Behandlingar av POTS-syndrom

Behandling av POTS kan vara svårt, även med en behandlingsplan som är skapad av en mycket erfaren läkare. Enligt min erfarenhet är de mest effektiva behandlingarna för POTS-syndrom de som inte kräver receptbelagda läkemedel – ofta kallade naturliga, homeopatiska eller livsstilsbehandlingar. Under vissa omständigheter får patienterna också lindring genom att komplettera en livsstilsbaserad POTS-behandlingsstrategi med olika mediciner. I den här artikeln hittar du en uttömmande lista över tillgängliga behandlingsalternativ för POTS, som alla har visat sig vara effektiva i peer-reviewed medicinska publikationer. Många av våra läsare har funnit det bra att dela denna resurs med sin läkare. Om det hjälper dig att komma på rätt spår för att lindra POTS-symtomen och återfå kontroll över ditt liv, är du välkommen att använda den här resursen på något sätt som är till hjälp. Se också till att kolla in infografiken nedan som förklarar primära behandlingsmetoder i ett lättförståeligt format.

Behandlingar för POTS som inte kräver medicinering

Dessa är saker som till exempel kompressionsstrumpor som komprimerar benen och hjälper till att förhindra blodansamlingar i de nedre extremiteterna. Effektiva strumpor är troligen fulllånga till midjan, snarare än sådana som bara är knähöga. Graden av kompression som är mest effektiv är minst 30 mmHg.

Diet

Vikten av att vara uppmärksam på kosten vid POTS-syndromet behandlas i denna separata länkade artikel. Men låt oss kortfattat låt oss diskutera några av de viktiga punkterna här. Inledningsvis kommer kosten att vara inriktad på att öka vätske- och saltintaget för att öka den cirkulerande volymen. Lägre kolhydrater och mindre måltider rekommenderas också för att förhindra att blodet samlas i magkärlen. Vissa patienter kan vara känsliga för koffein och det bör begränsas, särskilt om man lider av hyperadrenergisk POTS. Alkohol och energidrycker bör undvikas, eftersom de kan förvärra ortostasen och har förknippats med att utlösa POTS-episoder. Slutligen bör de som har gastrointestinala symtom överväga gluten- och mejeriintolerans. Genom att skära bort dessa saker från kosten i ett ”försök” kan du eb se om de har en inverkan.

Övningar

Övningar rekommenderas generellt för alla POTS-patienter och är en viktig del av alla behandlingsstrategier. Fysisk nedslitning är en viktig aspekt av POTS och kan förvärra symtomen. Denna dekonditionering har lyfts fram i studier som visar att POTS-patienter har lägre syreupptag under träning jämfört med friska individer (Parsaik et al). POTS-patienter har också mindre hjärtkammarstorlek och lägre hjärtmuskelmassa, vilket sannolikt beror på mindre aktivitet (Fu et al.). Viktigt är att studier har visat att uthållighetsträning är en effektiv behandling av POTS och kan leda till en avsevärd förbättring av symtomen (Shibata et al). Träning kan öka hjärt- och skelettmuskelmassan och förbättra den allmänna kardiovaskulära konditionen. Detta förbättrar i sin tur kroppens förmåga att klara av att stå, och andra stressiga situationer vid POTS.

Träning kan vara en utmaning av två skäl. För det första känner sig patienterna för trötta för att träna, och för det andra kan patienterna känna sig trötta och mer symtomatiska efter träning, vilket ofta varar i flera dagar. Trots detta har det visat sig att även om man gör det långsamt och tar tid på sig att bygga upp träningsnivån, kommer det att ske en betydande förbättring. Faktum är att patienter som tränar sannolikt klarar sig bättre än de som inte gör det. Du kan hitta en mer omfattande diskussion om vikten av motion för patienter med POTS-syndrom här.

Vätskeintag

Vätskeintag har visat sig minska risken för att känna sig svimfärdig som svar på att stå upp och har visat sig vara fördelaktigt för patienter med ortostasis (Shannon et al). Dehydrering bör undvikas och kommer nästan säkert att förvärra symtomen på POTS-syndromet. I allmänhet bör POTS-patienter sträva efter att få i sig >2 liter per dag. Vid yrsel kan det hjälpa till att höja blodtrycket och förbättra symtomen att dricka 2 glas vatten under några minuter. Jag har skrivit en fullständig artikel där jag diskuterar den viktiga rollen av hydrering för POTS-patienter.

Muskelspänning

När vi står har blodet på grund av gravitationens effekter en tendens att samlas i de nedre extremiteterna. Vid POTS är de normala mekanismerna som motverkar detta dysfunktionella vilket resulterar i minskad återföring av blod till hjärtat och överkroppen vilket leder till yrsel. Det har visat sig att hos vissa patienter kan spänning av benmusklerna när man står upp stabilisera cirkulationen och förbättra den ortostatiska intoleransen. (Van Lieshout et al).

Rutinförändringar

Symtom på POTS kan ha betydande inverkan på livskvaliteten och saker som många tar för givet blir nu en utmaning. Enkla rutinförändringar kan vara till hjälp. Ofta har POTS-patienter värre symtom på morgonen, och det kan vara tillrådligt att planera in händelser på eftermiddagen. Saker som att ta extra tid på sig att stå upp och att sitta ner i duschen kan vara till hjälp. När symtomen är framträdande, såsom yrsel eller en svag känsla, är det klokt att lägga sig ner och höja benen för att minimera risken för trauma i händelse av att man nästan svimmar eller svimmar.

Ökat saltintag

Saltets roll i behandlingen av POTS behandlas i detalj i avsnittet om kost. Med undantag för patienter med njur-/ hjärtsvikt rekommenderar de flesta läkare att man försöker öka saltintaget i kosten för POTS-patienter, vanligtvis med cirka 2-4 g/dag. Om läkaren som utarbetar behandlingsplanen anser att det är nödvändigt kan vissa POTS-patienter ha nytta av upp till 6-8 g natrium/dag. Inledningsvis bör man försöka öka saltet med hjälp av kostsalt, även om man vid behov enligt behandlingsplanen kan behöva använda salttabletter.

Preskriptionsmedicinska behandlingar för POTS

Ett antal mediciner har visat sig vara effektiva för att behandla POTS-syndromet, även om effektiviteten av ett visst läkemedel kan påverkas av vilken typ av POTS-syndrom som diagnostiseras. Nedan hittar du en lista över de läkemedel som visat sig vara effektiva för behandling av POTS-symtom, tillsammans med citat av relevanta studier.

Benzodiazepiner

Benzodiazepiner är den klass av läkemedel som inkluderar Klonopin och Xanax. De är medel mot ångest. Det finns vissa belägg för att Klonopin kan ha viss nytta hos patienter med vissa former av neutralt medierade svimningsanfall (Kadri et al). Bevisen är dock begränsade och definitivt inte avgörande. Bensodiazepiner bör användas med yttersta försiktighet och om möjligt undvikas, eftersom de är starkt beroendeframkallande och kan leda till beroende. De är definitivt inte förstahandsbehandling för POTS-patienter.

Beta-blockerare

Beta-blockerare, främst propranolol, används ganska ofta vid POTS. I grund och botten är betablockerare ett läkemedel som i första hand minskar hjärtfrekvensen. Det har visat sig att propranolol kan vara till hjälp för att minska hjärtfrekvensen och förbättra symtomen hos POTS-patienter. Denna fördel sågs endast med låg dos propranolol (Raj et al). Man anser att betablockerarna kan förhindra att hjärtfrekvensen blir för hög vid träning och att detta kan förbättra symtomen. En studie visade att låg dos propranolol var förknippad med ökad träningskapacitet (Arnold et al).

Clonidin

Clonidin är ett läkemedel som kontrollerar vissa nervreaktioner från hjärnan. Det används vanligtvis för att kontrollera högt blodtryck men har visat sig vara användbart i många tillstånd och kan ha viss nytta hos vissa patienter med POTS. Det kan vara särskilt användbart hos personer med hyperadrenergisk POTS (Raj et al). Hos vissa patienter kan klonidin vara effektivt för att kontrollera hjärtfrekvens och blodtryck. Tyvärr kan klonidin orsaka trötthet och mental grumling hos vissa patienter.

Desmopressin

En av behandlingarna av POTS är att öka blodvolymen vilket kan leda till minskade symtom som yrsel och göra det möjligt för kroppen att anpassa sig bättre till att stå. Desmopressin hindrar i princip njurarna från att släppa ut vatten i urinen och behåller det i kroppen. Forskning visar att desmopressin åtminstone på kort sikt kan kontrollera hjärtfrekvensen och förbättra symtomen hos vissa POTS-patienter (Coffin et al). Användningen av desmopressin är förknippad med biverkningar som svullnad och huvudvärk. Det kan också förekomma störningar av natriumnivåerna i blodet och därför bör en förskrivande läkare noggrant övervaka användningen.

Erythropoietin

Erythropoietin är ett hormon som produceras av njurarna och som styr produktionen av röda blodkroppar. Det har gjorts forskning som visar att volymen röda blodkroppar kan vara låg vid POTS. Vissa studier har visat att hos patienter som inte gynnas av mer vanliga behandlingar kan erytropoietin leda till en förbättring av POTS-symtomen, särskilt ortostatisk intolerans (Kanjwal et al). Hos dem som tar erytropoietin, vanligtvis som en injektion, krävs regelbundna blodprov för att säkerställa att nivån av blodkroppar inte blir för hög.

Fludrokortison (Florinef)

Fludrokortison är en syntetisk typ av steroid som kan leda till att kroppen behåller salt och därmed vatten. I princip kan det vara användbart vid POTS eftersom det ökar den cirkulerande volymen och därför kan lindra vissa av symtomen på POTS och förbättra kroppens svar på att stå upp. Studier (Freitas et al) och erfarenheter från behandlingscentra (Grubb et al), tyder på att fludrokortison kan vara särskilt användbart hos POTS-patienter som misstänks ha låg blodvolym, om det används som en del av en övervakad behandlingsplan.

Ivabradin

Ivabradin är ett läkemedel som verkar på hjärtat för att sänka hjärtfrekvensen. Till skillnad från andra läkemedel som gör detta saktar Ivabradine ner hjärtfrekvensen utan att påverka blodtrycket. Några studier tyder på att Ivabradin kan vara användbart vid POTS för att förbättra ortostatisk intolerans och förhindra att hjärtfrekvensen stiger för högt (Mcdonald et al). Liksom för många POTS-läkemedel krävs bra kontrollerade studier innan dess användning kan rekommenderas i stor utsträckning.

Midodrin

En av orsakerna till POTS är blodsamlingar i underkroppen delvis på grund av att blodkärlen i benen slappnar av för mycket. Midodrin får kärlen att dra ihop sig vilket förhindrar pooling och även leder till en ökning av blodtrycket. (Hoeldtke et al). Tyvärr begränsas dess användning ofta av biverkningar som inkluderar stickningar och huvudvärk.

Oktreotid

Oktreotid är ett läkemedel som kan orsaka en sammandragning av blodkärlen och därmed förbättra toleransen för vanliga POTS-stressorer som att stå upp. Det kan vara särskilt användbart för dem med gastrointestinala symtom som illamående och fördröjd magsäckstömning. Octreotid har visat sig minska hjärtfrekvensen även hos POTS-patienter (Hoeldtke et al).

Pyridostigmin (Mestinon)

Pyridostigmin är ett läkemedel som förhindrar nedbrytning av en nervtransmittor som kallas acetylkolin. Det används vanligtvis vid ett autoimmunt tillstånd som kallas myasthenia gravis tillstånd där antikroppar orsakar svaghet. I vissa former av POTS har pyridostigmin visat sig förhindra ökning av hjärtfrekvensen och förbättra symtomen (Raj et al). Tyvärr kan användningen av pyridostigmin vid POTS begränsas av biverkningar såsom förstoppning.

Selektiva serotoninupptagshämmare (SSRI)

SSRI är en klass av läkemedel som vanligtvis används som antidepressiva medel. Produktionen av serotonin tros vara felaktig hos vissa patienter med svimningsanfall och det har funnits viss erfarenhet som tyder på att det kan vara användbart hos vissa med neuro-cirkulatoriska svimningsanfall, såsom det som ses vid posturalt ortostatiskt takykardiasyndrom (Goldstein et al).