av Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Om du arbetar inom akutvården är behandlingen av patienter med akut bukspottkörtelinflammation förmodligen en gammal vana. NPO, klar flytande diet, du vet hur det går till. Eller gör du det? Nya rekommendationer utmanar de traditionella behandlingsvägarna och kommer att ge dig något nytt att prata om med ditt tvärvetenskapliga team.
Första sakerna först
Akut pankreatit är ett tillstånd som kan sträcka sig från mycket lindrig (patienten rapporterar mild buksmärta) till ganska allvarlig (hämta akutbilen). Därför kan våra näringsrekommendationer variera dramatiskt beroende på tillståndets svårighetsgrad.
Så länge patienten kan tolerera det vet vi nu att tidig oral eller enteral utfodring inom de första 24 timmarna är bäst för både lindriga och svåra fall. Och gör dig redo för detta: du behöver inte börja med klara vätskor!
Studier visar ingen skillnad i patientens tolerans för flytande, fast, mjuk, fettsnål eller vanlig fettrik kost. Det visar sig att matning i tarmen kan bidra till att minska utvecklingen och svårighetsgraden av akut pankreatit, främst genom att bevara tarmens integritet och förhindra bakterieplacering. Ta därför först reda på om din patient kan äta via munnen. Om inte, börja med sondmatning. (Det stämmer, jag sa inte TPN. Läs vidare…)
EN, inte PN
Den gamla skolans behandling av pankreatit innebar att bukspottkörteln vilade. Den är inflammerad och arg – stör den inte. Som ett resultat av detta kokade näringsbehandling ner till NPO eller parenteral nutrition, de enda två alternativen som inte ger näring i tarmen och stimulerar frisättningen av pankreasenzymer. Det visar sig att enteral nutrition är ett alternativ och faktiskt det bästa alternativet.
Detta kanske inte är någon nyhet för dig. Tunneltarmssondmatning i jejunum har rekommenderats i åratal som ett sätt att skörda fördelarna med att mata tarmen utan att stimulera bukspottkörteln. Men många inrättningar har svårt att placera nasojejunala tuber på ett säkert och framgångsrikt sätt. Som ett resultat av detta var det helt enkelt inte genomförbart att ge matning med tunntarmsrör. Vänta, beställ inte TPN ännu, det finns mer.
Nyligen har forskare studerat nasogastrisk matning av patienter med akut pankreatit. (Är du redo för det här?) De har funnit att det inte finns någon signifikant skillnad mellan mag- och tunntarmsmatning när det gäller komplikationer som diarré, bukspridning, förvärrad smärta eller att man måste tillgripa TPN. Och vanligtvis levererades ungefär 75 till 80 procent av den mängd enteral näring som ordinerades. Det vill säga, NG-sondmatning är säker, väl tolererad och lämplig för patienter med akut pankreatit.
Nu är det upp till dig
Det stämmer! Nu när du vet vad som faktiskt är bästa praxis för dina patienter med akut pankreatit är det dags att agera utifrån det. Dela de goda nyheterna med dina läkare och sjuksköterskor. Och nästa gång din pankreatitpatient arbetar på NPO dag nio, gå och leta upp en NG-slang och låt lite magi ske.
Vill du lära dig mer om val av sondmatningsformel, enterala näringstillsatser och behandling av kronisk pankreatit? Klicka här för vårt webbseminarium ”Recommendations for Acute and Chronic Pancreatitis.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC arbetade som resande dietist för Dietitians On Demand i två år innan hon anslöt sig till teamet som corporate dietitian. I denna roll har hon förespråkat fortbildningsprogrammet för att ge dietister överallt möjlighet att uppnå sina professionella mål.
Dietitians On Demand är ett rikstäckande bemannings- och rekryteringsföretag för legitimerade dietister, som specialiserar sig på kortsiktiga, tillfälliga och permanenta anställningar inom akutsjukvård, långtidsvård och matleverantörstjänster. Vi är dedikerade till dietister och hjälper dem att förbättra sin praktik och utmärka sig på arbetsplatsen. Kolla in våra lediga jobb, begär din täckning eller besök vår butik idag!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enteral versus parenteral nutrition in critically ill patients with severe pancreatitis: a meta-analysis. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Efficacy comparations of enteral nutrition and parenteral nutrition in patients with severe acute pancreatitis: a meta-analysis from randomized controlled trials. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology Guidelines: hantering av akut pankreatit. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. American Gastroenterological Association Institute guideline on initial management of acute pancreatitis. 2018;154:1096-1101.