Bisköldkörteladenom

Bisköldkörteladenom är godartade tumörer i bisköldkörtlarna och är den vanligaste orsaken till primär hyperparatyreoidism.

Klinisk presentation

Patienterna presenterar sig med primär hyperparatyreoidism: förhöjda serumkalciumnivåer och förhöjda serumnivåer av bisköldkörtelhormon. Detta resulterar i multisystemeffekter inklusive osteoporos, njursten, förstoppning, peptiska sår, mentala förändringar, trötthet och depression.

Patologi

De är vanligtvis ovala eller bönformade, men större adenom kan vara multilobulerade. Den stora majoriteten (upp till 87 % 2) av adenomerna uppträder som solitära lesioner.

Lokalisering

Majoriteten av adenomerna i bisköldkörteln är juxtathyroida och ligger omedelbart bakre eller nedre delen av sköldkörteln. Superior gland parathyroid adenom kan ligga posteriort i trakeo-esophageal groove, paraesophageal läge, eller till och med så inferior som mediastinum 12.

Upp till 5 % av parathyroid adenom kan förekomma i ektopiska lägen. Vanliga ektopiska platser är bland annat 1,12:

• mediastinum
• retrofaryngeal
• karotisskida
• intrathyroidal

Varianter

• parathyroid lipoadenom 16

Serologi

Nivåerna av parathyroidhormon är vanligtvis förhöjda (normalt normalt normalt referensområde 1.6-6,9 pmol/L eller 10 till 55 pg/mL).

Radiografiska kännetecken

Ultraljud

Ultraljud är en av de vanligaste initiala avbildningsmetoderna.

Greyscale

• De flesta noduli måste vara >1 cm för att med säkerhet kunna ses på ultraljud
• Bisköldkörtelns adenom tenderar att vara homogent hypoekoiskt jämfört med den överliggande sköldkörteln
• En ekogen sköldkörtel. kapsel som skiljer sköldkörteln från bisköldkörteln kan ses

Doppler ultraljud

Doppler ultraljud kan vanligen visa ett karakteristiskt extrathyroidalt matningskärl (vanligen en gren av den nedre sköldkörtelartären),6), som går in i bisköldkörteln vid en av polerna. Intern vaskularitet ses också ofta i en perifer fördelning. Denna matande artär tenderar att förgrena sig runt körtelns periferi innan den tränger in. Denna egenskap kan ge en karakteristisk båge eller kant av vaskularitet. Den överliggande sköldkörteln kan också visa ett område med asymmetrisk hypervaskularitet som kan hjälpa till att lokalisera ett underliggande adenom.

Nukleärmedicin

SPECT och planarscintigrafi med hjälp av Tc-99m sestamibi (vanligast) eller Tc-99m tetrofosmin kan hjälpa till att lokalisera bisköldkörtellesioner, som uppvisar högt upptag av radiotracer. Fusion SPECT-CT kan ytterligare underlätta den anatomiska lokaliseringen.

18F-fluorokolin PET/CT kan också ha en roll 18.

CT

CT kan upptäcka misstänkta ektopiska körtlar (ofta mediastinala), t.ex. vid misslyckad paratyroidektomi 6. Under de senaste åren har dock 4D paratyroid-CT framträtt som en värdefull modalitet i eran av minimalt invasiv paratyroidektomi för att exakt lokalisera adenom preoperativt. 4D CT har visat sig vara känsligare än sonografi och scintigrafi för preoperativ lokalisering av adenom i bisköldkörteln 13,15.

Se den separata artikeln om 4D CT av bisköldkörteln för ett tillvägagångssätt för tolkning och det avbildande utseendet av bisköldkörtelförändringar. Det klassiska mönstret för adenom i bisköldkörteln, med intensiv förstärkning i arteriell fas, utspolning av kontrast i fördröjd fas och låg attenuering i kontrastfri avbildning 12, förekommer endast i en minoritet av fallen 19.

Flera morfologiska kännetecken kan stödja diagnosen av en onormal bisköldkörtel 14:

• polärkärlstecken: en förstorad matande artär eller dränerande ven som leder till änden av en hypervaskulär bisköldkörtel
• större lesion: Enskilda adenom tenderar att vara större än multiglandulär sjukdom och storleken ökar den diagnostiska säkerheten
• på kontrastfri avbildning – joddepleterad (jämfört med sköldkörteln, så den är mindre tät)

MRI

MRI används sällan i den initiala utredningen på grund av lägre rumslig upplösning och artefakter. Adenom kan uppvisa varierande signalintensitet på MRT. Rapporterade signalegenskaper är bl.a. följande:

• T1
  • typiskt intermediär till låg signal
  • subakut blödning kan orsaka hög signalintensitet 6
  • fibros eller gammal blödning kan orsaka låg signalintensitet 6
• T2
  .
  • typiskt hyperintensiv
  • subakut blödning kan orsaka hög signalintensitet 6
  • fibros eller gammal blödning kan orsaka låg signalintensitet 6

Då de flesta lesioner visar hög T2-signalintensitet, ökar inte kontrast till MRI signifikant upptäckten.

Behandling och prognos

Kirurgi är framgångsrik vid behandling av primär hyperparatyreoidism orsakad av bisköldkörteladenom i 95-98 % av fallen 17.

Differentialdiagnos

För ett icke-ektopiskt adenom på ultraljud, överväg:

• parathyreoideahyperplasi
• excentrisk sköldkörtelknöl
• sequesterad sköldkörtelvävnad
• lymfkörtelknöl
• kärl

.