Nämn de viktigaste komplikationerna som är direkt relaterade till bäckenfrakturer.
Blödning och urologiska skador, inklusive blåsruptur och uretrala revor. (Se kapitel 88.)
Vad är dödligheten hos patienter med öppen bäckenfraktur?
Dödligheten har minskat från 50 % på 1980-talet till 10-25 % på grund av en övergång till ett multidisciplinärt arbetssätt och framsteg inom intensivvården.
Vad är incidensen och skademekanismen vid bakre höftluxation?
Över 80 % är bakre och beror på en kraft som riktas bakåt mot ett böjt knä, vilket inträffar när knäet slår mot instrumentbrädan vid en bilolycka.
Vad är komplikationerna vid bakre höftluxation?
■
Sciatic nervdefekt finns hos cirka 10 % av patienterna, vilket resulterar i svaghet eller förlust av hamstringsfunktionen i låret och alla benmuskler.
■
Avaskulär nekros förekommer hos 10 till 15 % av patienterna men ökar nästan till 50 % om reduktionen fördröjs längre än 12 timmar. ■
Även vid snabb reduktion utvecklar 20 % av patienterna artros.
■
Risken för återkommande luxation ökar under tidig rehabilitering efter traktion.
Hur särskiljs posteriora höftluxation kliniskt från en lårbenshalsfraktur eller intertrokantär lårbensfraktur?
Båda resulterar i en förkortning av nedre extremitet. Vid bakre höftluxation är höften böjd, adducerad och internt roterad. Detta kallas ofta för blygsamhetsställningen. Vid en lårbenshals- eller intertrokantär fraktur är den nedre extremiteten inte böjd utan förkortad, abducerad och externt roterad.
Hur stor blodförlust kan man förvänta sig vid en fraktur av lårbensskaftet?
500 till 1500 ml
Hur stabiliseras lårbensskaftsfrakturer bäst på akutmottagningen?
Longitudinell dragning, som inbegriper en fristående dragningsenhet. De flesta akutvårdare har med sig dessa och kan placera dem på plats eller i ambulansen. Traktion bör inte lämnas på plats i mer än 2 timmar utan frekventa neurovaskulära kontroller på grund av risken för kompartmentsyndrom och kärlkompromiss. Ett andra alternativ är att placera en distal femoral dragstift och en in-line-traktion som är ansluten till sängen eller båren. En proximal tibiapinne kan också användas under förutsättning att det inte finns någon knäskada. Konventionell skena är ineffektiv.
Varför uppvisar patienter med höftpatologi smärta i knäet?
En patient med höftproblem kan klaga endast på smärta i främre distala låret och den mediala aspekten av knäet. Knäet och höften har en gemensam innervation genom obturatornerven. Misstänk alltid ett höftproblem hos en patient som klagar på knäsmärta utan motsvarande fynd vid fysisk undersökning. Noggrann undersökning av knäet och höften, med lämpliga röntgenbilder av höften, är nödvändig för att slutföra utvärderingen.
Nämn den vanligaste skadan som är förknippad med traumatisk hemarthros i knäleden.
Ruptur av främre korsbandet. Om fettkulor noteras i ledasugningsvätskan bör man undersöka möjligheten av en associerad intraartikulär fraktur.
Nämn det ligament som är vanligast förknippat med en inversionsförstoring av fotleden.
Anterior talofibular ligament. Det calcaneofibulära ligamentet kan också skadas vid allvarligare stukningar.
Beskriv behandlingen av fotledsförstoringar.
Fotledsförstoringar behandlas enligt RICE-protokollet: Rest, Ice, Compression, and Elevation.
För tidigt bör skyddad viktbäring med kryckor och ett tidigt rörelseprogram införas. Allvarligare stukningar kan kräva en kort period av immobilisering.
Diskutera Ottawareglerna avseende röntgenbilder av fotleden.
Ottawareglerna utvecklades från en stor studie som gjordes i Ottawa, Kanada, där man undersökte behovet av rutinmässig fotledsröntgen vid bedömning av patienter med fotledsskador. Det fastställdes att röntgenbilder inte behövs när följande villkor är uppfyllda: ■
Undersökaren är erfaren.
■
Patienten har inte någon betydande deformation av fotleden.
■
Undersökningen är förenlig med en fotledsförsträckning. ■
Det finns ingen ömhet vid undersökningen över den mediala eller laterala malleolus (palpera bakåt från malleolusspetsen till 6 cm proximalt). ■
Patienten kunde bära vikt på den skadade fotleden omedelbart efter skadan eller på akutmottagningen.
Vad är ett låst knä? Vilka är de vanligaste orsakerna?
Patienten kan inte sträcka ut knät aktivt eller passivt utöver 10-45 graders flexion. Verklig låsning och upplåsning sker plötsligt. De vanligaste orsakerna är en bristning av den mediala menisken, en lös kropp eller en ledmus (osteokondralt fragment) i knäet eller en dislockerad patella.
Vilka skador är förknippade med en calcaneusfraktur?
Avhängigt av den exakta skademekanismen och typen av calcaneusfraktur har 10-50 % av patienterna en associerad kompressionsfraktur i lumbala eller nedre delen av bröstkorgshalsen. Av calcanealskadorna är 10 % bilaterala och cirka 25 % är associerade med andra skador i nedre extremiteten. 10 % kan resultera i ett kompartmentsyndrom i foten, vilket kräver fasciotomi.
Vad är den vanligaste riktningen för en tibiofemoral knäledsledsförskjutning?
Anteriör (tibias förhållande till lårbenet). Mekanismen för en främre knäledsluxation är hyperextension av knäet. Det finns en 30-50 procents risk för en skada på popliteaartären efter denna typ av luxation.
Vilken riktning anses vara den irreducerbara knäledsluxationen?
Posterolateralt (tibia är posterolateralt i förhållande till femur). Den mediala femurkondylen ger upphov till ett groptecken när den knäppas genom den anteromediala ledkapseln och blir fastklämd. En öppen reduktion i operationssalen krävs.
Vilken kärlskada måste beaktas vid en tibiofemoral knäledsluxation?
Skada eller kompression av arteria poplitea. Kadaverstudier visade att främre dislokationer tenderar att orsaka intima klaffar och ocklusion, medan bakre dislokationer är mer benägna att orsaka en ruptur av artären poplitea. Skador uppstår också vid trifurkationen precis distalt från popliteafossan. Postreducerande angiografi bör övervägas för alla patienter med onormala distala pulser eller ankel-brachialisindex.
Hur beräknas ankel-brachialisindex (ABI)
ABI = Doppler systoliskt arteriellt tryck i den skadade lemmen (fotled)
Doppler systoliskt arteriellt tryck i den oskadade lemmen (brakial)
Ett ABI-värde på 0,9 anses vara normalt. ABI-mätningen kan vara felaktig hos patienter med riskfaktorer för perifer artärsjukdom, t.ex. diabetes och högt blodtryck. Kärlförkalkning hos äldre kan också öka risken för ett falskt positivt resultat
.