Bakgrund: Intermittent vänster grenblock (LBBB) har kopplats till bröstsmärta och orsakar elektrokardiografiska (EKG) förändringar av hjärtminne som efterliknar ischemi.
Syfte: Att presentera ett fall av bröstsmärta med EKG-avvikelser som tyder på ischemi, båda sannolikt orsakade av LBBB.
Fall: En 33-årig hypertensiv kvinna som utvärderades för bröstsmärta och LBBB genom EKG behandlades med lisinopril och metoprolol och planerades för stresstest. Ett 12-lednings-EKG som utfördes före stresstestet, på grund av att bröstsmärtan återkom föregående natt, visade en upplösning av LBBB med lägre hjärtfrekvens och T-vågsinversioner i de prekordiala ledningarna som tyder på ischemi. Hon fick bröstsmärtor med återkomst av LBBB under stresstestet, vilket föranledde hjärtkateterisering. Denna visade normala koronarier och normal systolisk funktion i vänster kammare. EKG-avvikelserna berodde i efterhand sannolikt på hjärtminne. Hennes bröstsmärtor kan ha orsakats av den intermittenta, frekvensrelaterade LBBB, eftersom kontroll av hennes hjärtfrekvens och blodtryck med metoprolol och lisinopril förbättrade hennes symtom vid uppföljningen.
Slutsats: Intermittent LBBB orsakar bröstsmärta och elektrokardiografiska avvikelser som tyder på ischemi i frånvaro av obstruktiv kranskärlssjukdom. Vissa kliniska och elektrokardiografiska egenskaper kan ge ledtrådar till en icke-ischemisk etiologi.<Lärandemål: I avsaknad av obstruktiv kranskärlssjukdom är frekvensrelaterat vänster grenblock förknippat med bröstsmärta som beskrivs som lokal, icke-utstrålande, med palpitationer och genomgångsfenomen. Det kan också orsaka elektrokardiografiska (EKG) förändringar av hjärtminne som efterliknar myokardiell ischemi, men med T-vågor som är positiva i led aVL, positiva eller isoelektriska i led I och mer inverterade i de prekordiala ledningarna jämfört med led III. Dessa kliniska och EKG-egenskaper kan ge ledtrådar till icke-koronar etiologi av bröstsmärta.>.