När vi pratade senast diskuterade vi angina pectoris. Vi vet nu hur det brukar kännas och vad det brukar betyda. Men det finns många andra anledningar till att få bröstsmärtor, vissa farliga och andra inte. Vi kommer att ägna nästa del av vår tid i dag åt att diskutera några orsaker till bröstsmärta som inte har med hjärtat att göra. Innan vi går vidare, kom ihåg att alla bröstsmärtor som är nya eller förvärras, eller alla oroväckande symtom överhuvudtaget bör utvärderas av en kvalificerad sjukvårdspersonal.
Vi vet nu att angina oftast känns som tryck, tyngd, täthet, fyllighet osv. Hur är det då med skarp, genomträngande eller stickande smärta? (Innan vi går vidare bör jag nog avslöja att en liten andel av personer med angina kommer att beskriva sin smärta som skarp, genomträngande eller stickande). Smärta med denna typ av egenskaper tenderar att inte vara hjärtrelaterad, men det finns några ganska farliga tillstånd som visar sig på detta sätt. Det här blogginlägget är på intet sätt tänkt att vara uttömmande och kommer främst att fokusera på andra orsaker till bröstsmärta som involverar hjärtat och blodkärlen.
Lungemboli
Lungemboli, eller en blodpropp i lungorna, är en av dessa farliga orsaker som jag hänvisade till. Dessa blodproppar har vanligtvis sitt ursprung i benen och/eller bäckenet. Blodproppar kan uppstå om man har varit mycket stillasittande under långa perioder som under en flygresa eller en lång bilresa. När blodpropparna bryter sig loss färdas de genom hjärtat och fastnar i de artärer som för blodet genom lungorna. Smärtan uppstår på samma sida där lungans artär är blockerad. Smärtan är pleuritisk vilket innebär att den är värre när man tar ett djupt andetag eller hostar. Som du kanske kan föreställa dig kan det minskade blodflödet genom lungan leda till andfåddhet och låga syrehalter. Om blodproppen är tillräckligt stor kan den utsätta hjärtat för en enorm belastning och till och med få det att svikta. Behandling av lungemboli sker i första hand med blodförtunnande medel, men i svårare fall kan det krävas ”blodproppslösande” mediciner eller kirurgi.
Aortadissektion
Aortadissektion är en reva i aortans vägg. Aorta är den största och viktigaste artären i kroppen. Den är fäst direkt vid hjärtat och förser hela kroppen med blod. Väggen i aorta består av flera lager, som en lök, och revan gör att blodflödet kan röra sig mellan lagren i stället för nedåt i blodkärlets pipa. Människor beskriver den smärta som är förknippad med dissektion som ett slitsande eller rivande i bröstet. Smärtan är svår och börjar plötsligt. Smärtan flyttar ofta till ryggen mellan skulderbladen om den inblandade sektionen är inom bröstet eller omfattar buken i den utsträckning som involverar bukaorta. Andra symtom är svimningsanfall, hjärtsvikt, stroke och plötslig hjärtdöd.
En reva kan börja litet men kan sträcka sig över hela aortans utbredning. Om dissektionen blir för stor kan den äventyra blodflödet till kroppens organ eller till och med orsaka att aorta spricker. Om detta låter skrämmande är det för att det är skrämmande. Aortadissektion anses vara en medicinsk nödsituation av en anledning. Det kan krävas en akut operation. Ungefär 40 % av patienterna tar sig aldrig till sjukhuset för utvärdering. Din läkare kan utvärdera aortadissektion med hjälp av särskilda bildundersökningar. Om deras oro för dissektion är låg kan ett enkelt blodprov vara allt som krävs.
Ett aortaaneurysm är när aorta blir onormalt stor. Aortaaneurysm är vanligtvis inte smärtsamma även om aneurysmet växer snabbt kan det finnas tillhörande obehag. Det är viktigt att notera ditt aneurysm eftersom de predisponerar för aortadissektion och ruptur. Aneurysm är inte medicinska nödsituationer i sig men kan utvecklas till en sådan om du inte är försiktig. Vissa situationer predisponerar för aneurysm och dissektion som Marfans syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, bikuspid aortaklaff, stark familjehistoria med problem med aorta osv.
Perikardit
Perikardit är en inflammation som involverar den skyddande säcken som omger hjärtat och som kallas perikardiet. Några av de mer frekventa orsakerna till perikardit är nyligen inträffad hjärtinfarkt, virusinfektion och i samband med njursjukdom i slutskedet eller autoimmuna sjukdomar som lupus. Perikardit har presenterar sig som skarp bröstsmärta som ibland strålar till mitten av ryggen. Det som gör att bröstsmärta från perikardit skiljer sig från all annan bröstsmärta är att den har ett mycket specifikt lägesmönster. Din bröstsmärta kommer att vara värre när du ligger ner men förbättras när du sitter upp eller lutar dig framåt. Diagnosen av perikardit ställs i första hand utifrån anamnesen och den fysiska undersökningen, men dokumentation av vätska i perikardrummet på ekokardiografi eller CT kan ge en nyttig ledtråd.
Perikardit kommer inte att döda dig (även om det kan kännas så) men kan vara förknippad med en del andra tillstånd som orsakar en del problem. Om för mycket vätska samlas runt hjärtat kan det äventyra blodet genom hjärtkamrarna och leda till att cirkulationssystemet kollapsar. Din läkare kan ta reda på detta genom fysisk undersökning och ekokardiografi. Om inflammationen blir kronisk kan den ibland leda till att hjärtsäcken hårdnar, vilket leder till ett tillstånd som kallas konstriktiv perikardit (detta måste bli ett helt annat inlägg i sig självt).
Aortastenos
Aortaklaffen gör det möjligt för blodet att strömma från hjärtat in i aorta, men hindrar blodet från att läcka tillbaka in i hjärtat. Vid aortastenos, som ibland kallas aortaklaffstenos, öppnas aortaklaffen inte normalt. Detta tvingar hjärtat att arbeta hårdare och kan till och med leda till minskat blodflöde till kroppen. Hjärtats kamp leder till bröstsmärtor som påminner mycket om angina pectoris. Från och med nu bör du hänvisa till mitt inlägg om aortastenos.
Vi har ägnat vår tid i dag åt att gå igenom icke-koronära orsaker till kardiovaskulär bröstsmärta. Om du har ytterligare frågor kan du alltid kontakta oss på MyHeart men glöm inte att kommunicera med din läkare. För det mesta är bröstsmärta godartad, men när den inte är godartad kan den vara livsfarlig. Respektera bröstsmärtsyndrom och håll dig själv säker.
Nästa inlägg kommer att behandla några av de icke kardiovaskulära orsakerna till bröstsmärta.
- When to Suspect an Aortic Dissection (medicalmediareview.com)
- Diagnosis approach to chest pain in adults (drhuyhmu41.wordpress.com)
- Bicuspid aortic valve (doctorrw.blogspot.com)
- Aortic stenosis?!!! (myheart.net/articles)
- Det har gått ett år sedan mitt senaste besök. Behöver jag inte ett nytt eko? (myheart.net/articles)