Speiserörscancer (karcinom)
Översikt
Speiseröret är ett rör som förbinder munnen och svalget med magsäcken (”matröret”). När en person sväljer drar muskelväggen i matstrupen ihop sig för att hjälpa till att trycka ner maten till magsäcken. Det finns två huvudtyper av cancer som kan uppstå i matstrupen. Skivepitelcancer förekommer oftare i den övre eller mellersta delen av matstrupen. Adenokarcinom förekommer i den nedre delen av matstrupen.
Symtom
Very små tumörer i ett tidigt skede ger i allmänhet inga symtom. Patienterna upplever vanligen svårigheter att svälja när tumören blir större och bredden på matstrupen blir smalare. I början har de flesta problem med att svälja fast föda som kött, bröd eller råa grönsaker. I takt med att tumören växer blir matstrupen mer trång, vilket leder till svårigheter att svälja även vätskor. Cancer i matstrupen kan också orsaka symtom som matsmältningsbesvär, halsbränna, kräkningar och kvävning. Patienterna kan också få hosta och heshet i rösten. Ofrivillig viktminskning är också vanligt.
Causer/Riskfaktorer
Studier visar att cancer i matstrupen oftare diagnostiseras hos personer över 55 år. Män drabbas dubbelt så ofta som kvinnor. Skivepitelcancer i matstrupen är vanligare hos afroamerikaner än hos kaukasier. Å andra sidan verkar adenokarcinom vara vanligare hos medelålders kaukasiska män.
Den exakta orsaken är okänd, men det finns välkända riskfaktorer. I USA är alkohol, rökning och fetma de viktigaste riskfaktorerna. Att sluta dricka och röka kan minska risken för att drabbas av matstrupscancer samt andra typer av cancer. Ibland går adenokarcinom i matstrupen i familjer.
Risken för cancer i matstrupen ökar också vid irritation av matstrupens slemhinna. Hos patienter med sura uppstötningar, där innehållet från magsäcken backar upp i matstrupen, kan cellerna som klär matstrupen förändras och börja likna cellerna i tarmen. Detta tillstånd kallas Barretts matstrupe. Personer med Barretts matstrupe har en högre risk att utveckla matstrupscancer.
Mindre vanliga orsaker till irritation kan också öka risken för att utveckla matstrupscancer. Till exempel kan personer som har svalt frätande ämnen som lut få skador på matstrupen som ökar risken för att utveckla matstrupscancer.
Screening/Diagnos
Läkaren börjar i allmänhet med att ta en fullständig anamnes och utföra en fysisk undersökning. Ett esofagram, även kallat bariumsväljning, är en serie röntgenbilder av matstrupen. Patienten ombeds att dricka en bariumlösning, som täcker insidan av matstrupen. Flera röntgenbilder tas sedan för att titta efter förändringar i matstrupens form.
De flesta patienter genomgår ett test som kallas endoskopi där ett tunt böjligt belyst instrument med en kamera i änden förs genom munnen in i matstrupen. Med hjälp av detta skop kan läkaren se matstrupens inre lager. Biopsier kan vid behov tas under detta förfarande och lämnas till patologen för undersökning i mikroskop för att upptäcka cancerceller.
En datortomografi av hals, bröstkorg och buk kan hjälpa till att identifiera om cancern har spridit sig till andra organ i kroppen, så att läkaren kan bestämma lämplig behandling.
Endoskopiskt ultraljud är en teknik som kan användas för att ge en detaljerad bedömning av tumörens djup och involvering av närliggande lymfkörtlar. Detta instrument liknar endoskopet ovan förutom att det finns ultraljud inbäddat i spetsen av skopet. Fin nålaspiration under ultraljudsstyrning kan utföras på alla misstänkta lymfkörtlar som ses.
Behandling
Avhängigt av stadiet av matstrupscancer kan patienten genomgå kirurgi, strålning och/eller kemoterapi. Andra åtgärder som kan förbättra symtomen är t.ex. sträckning eller dilatation, rörprotes (stent) och strålning eller laserbehandling för att minska cancerns storlek.
Läkare tittar aktivt på nya sätt att kombinera olika typer av behandling för att se om de kan ha en bättre effekt på behandlingen av matstrupscancer. Många patienter med matstrupscancer genomgår någon form av kombinationsbehandling med kirurgi, strålning och kemoterapi. Vissa patienter med mycket tidig cancer i matstrupen kan genomgå en endoskopisk resektion av cancern utan kirurgi med hjälp av tekniker som endoskopisk mukosaresektion eller endoskopisk submucosal dissektion.
Magsäckscancer (magsäckscancer)
Översikt
Magsäcken är en del av matsmältningssystemet och förbinder matstrupen med tunntarmen. När maten kommer in i magsäcken hjälper musklerna i magsäcken till att blanda och mosa maten med hjälp av en rörelse som kallas peristaltik. Magsäckscancer kan utvecklas i vilken del av magsäcken som helst och kan sprida sig i hela magsäcken och till andra organ som tunntarmen, lymfkörtlarna, levern, bukspottkörteln och tjocktarmen.
Symtom
Patienterna kanske inte har några symtom i de tidiga stadierna och ofta ställs diagnosen efter att cancern har spridit sig. De vanligaste symtomen är bland annat:
- Smärta eller obehag i buken
- Kräkningar och kräkningar
- Appetitlöshet
- Mättnad eller svaghet
- Blödning (kräkningar av blod eller blod i avföringen).
- Viktförlust
- Förtida mättnadskänsla (kan inte äta en hel måltid på grund av en ”mättnadskänsla”)
Causer/Riskfaktorer
Ingen vet den exakta orsaken till varför en person får magsäckscancer. Forskare har lärt sig att det finns vissa riskfaktorer som är förknippade med utvecklingen av magcancer. Personer över 55 år löper större risk att drabbas av magcancer. Män drabbas dubbelt så ofta som kvinnor och afroamerikaner drabbas oftare än kaukasier.
Magsäckscancer är vanligare i vissa delar av världen som Japan, Korea, delar av Östeuropa och Latinamerika. Vissa studier tyder på att en typ av bakterie som kallas Helicobacter pylori, som kan orsaka inflammation och magsår i magen, kan vara en viktig riskfaktor för att utveckla magsäckscancer.
Studier visar att personer som har genomgått en magsäcksoperation eller har ett tillstånd som perniciös anemi eller gastrisk atrofi (som resulterar i en lägre produktion av matsmältningssaft än normalt) kan vara förknippade med en ökad risk för att utveckla magsäckscancer.
Det finns också vissa bevis för att rökning ökar risken för att utveckla magsäckscancer.
Screening/Diagnostik
Förutom att ta en fullständig anamnes och utföra en fysisk undersökning kan läkaren göra ett eller flera av följande tester:
Övre gastrointestinala serier – Patienten ombeds att dricka en bariumlösning. Därefter tas röntgenbilder av magsäcken. Bariumet skisserar magsäckens insida och hjälper till att avslöja eventuella onormala områden som kan vara involverade i cancer. Detta test används mindre ofta än tidigare och patienterna genomgår numera ofta först en endoskopi (se nedan).
Endoskopi – Ett upplyst, flexibelt rör med en kamera, ett så kallat endoskop, förs in genom munnen in i matstrupen och sedan in i magsäcken. Sedering ges innan endoskopet förs in. Om ett onormalt område hittas kan biopsier (vävnadsprov) tas och undersökas i mikroskop för att leta efter cancerceller.
Om cancer hittas kan läkaren planera in ytterligare stadieundersökningar för att avgöra om cancern har spridits. En datortomografi kan användas för att avgöra om cancern har spridit sig till levern, bukspottkörteln, lungorna eller andra organ i närheten av magsäcken.
Staging av magsäckscancer kan också utföras med hjälp av endoskopiskt ultraljud. Endoskopiskt ultraljud kan hjälpa till att bestämma djupet av tumörens spridning i magsäcksväggen och involvering av intilliggande strukturer samt bedöma om det finns förstorade lymfkörtlar som kan vara invaderade med cancerceller.
Bearbetning
Bearbetningsplanerna kan variera beroende på tumörens storlek, läge, tumörens utbredning och patientens allmänna hälsa. Behandlingarna omfattar kirurgi, kemoterapi och/eller strålbehandling.
Kirurgi är den vanligaste behandlingen. Kirurgen kan ta bort en del av magsäcken (gastrektomi) eller hela magsäcken. Lymfkörtlar i närheten av tumören avlägsnas i allmänhet under operationen så att de kan kontrolleras för cancerceller.
Forskare utforskar användningen av kemoterapi före operationen för att hjälpa till att krympa tumören och efter operationen för att hjälpa till att döda kvarvarande tumörceller. Kemoterapi ges i cykler med flera veckors mellanrum beroende på vilka läkemedel som används.
Strålebehandling är användning av högenergistrålar för att skada cancerceller och stoppa dem från att växa. Strålning förstör cancercellerna endast i det behandlade området.
Vissa patienter med mycket tidig cancer i magsäcken som endast involverar de ytliga lagren av magsäcksväggen kan genomgå en endoskopisk resektion av cancern utan kirurgi med hjälp av tekniker som endoskopisk mukosaresektion eller endoskopisk submucosal dissektion.
Läkare tittar på kombinationen av kirurgi, kemoterapi och strålbehandling för att se vilken kombination som skulle ha den mest gynnsamma effekten.
Levercancer (hepatocellulärt karcinom)
Översikt
Levern är ett av kroppens största organ, som är placerat i övre högra delen av buken. Levern har många viktiga funktioner, bland annat rensar den ut gifter ur blodet, metaboliserar läkemedel, tillverkar blodproteiner och producerar galla som underlättar matsmältningen. Hepatocellulärt karcinom är en cancer som uppstår i levern. Den är också känd som hepatom eller primär levercancer. HCC är den femte vanligaste cancerformen i världen. Nya uppgifter visar att HCC blir allt vanligare i USA. Denna ökning tros bero på kronisk hepatit C, en infektion som kan orsaka HCC. I USA är de flesta cancerformer som hittas i levern cancerformer som sprids eller metastaserar från andra organ. Dessa cancerformer är inte HCC, eftersom HCC-cancer börjar i cellerna i levern. Cancersjukdomar som vanligen metastaserar till levern är bland annat tjocktarms-, bukspottkörtel-, lung- och bröstcancer.
Symtom
Abdominalsmärta är det vanligaste symtomet på HCC och förekommer vanligen när tumören är mycket stor eller har spridits. Oförklarlig viktminskning eller oförklarlig feber är varningssignaler hos patienter med cirros. Plötsligt uppträdande av buksvullnad (ascites), gul missfärgning av ögon och hud (gulsot) eller muskelförtvining tyder på möjligheten av HCC.
Causer/Riskfaktorer
Det är väl etablerat att personer med hepatit B- och/eller hepatit C-virusinfektion löper ökad risk att utveckla HCC. Alkoholrelaterad leversjukdom är också en riskfaktor för utveckling av HCC.
Det finns vissa kemikalier som förknippas med levercancer-aflatoxin B1, vinylklorid och thorotrast. Aflatoxin är en produkt av ett mögel som kallas Aspergillus flavus och finns i livsmedel som jordnötter, ris, sojabönor, majs och vete. Även thorotrast används inte längre för radiologiska tester, och vinylklorid, är en förening som finns i plast.
Hemokromatos, ett tillstånd där det finns en onormal järnmetabolism, är starkt förknippat med levercancer.
Individen med skrumplever av någon orsak som hepatitvirus, hemokromatos och alfa-1-antitrypsinbrist löper ökad risk att utveckla HCC.
Screening/Diagnos
Diagnosen HCC kan inte ställas genom rutinmässiga blodprover. Screening genom ett blodprov för tumörmarkören alfa-fetoprotein (AFP) och radiologisk avbildning måste utföras. Vissa läkare förespråkar mätning av AFP och bilddiagnostik var 6- 12:e månad hos patienter med cirros i ett försök att upptäcka små HCC. Sextio procent av patienterna med HCC kommer att ha en förhöjd AFP-nivå och resten kan ha normal AFP-nivå. En normal AFP-nivå utesluter därför inte HCC.
Radiologiska bildundersökningar är mycket viktiga och kan omfatta en eller flera av följande – ultraljud, datortomografi (MRT magnetisk resonanstomografi) och angiografi.
Ultraljudsundersökning av levern är ofta den första undersökningen vid misstanke om HCC.
Tomografi är en mycket vanlig undersökning som används i USA för att utreda levertumörer. Den idealiska undersökningen är flerfasig CT-skanning med användning av oral och intravenös kontrast.
MRI kan ge sektionsbilder av kroppen i olika plan. MRT kan faktiskt rekonstruera bilder av gallträdet och leverns artärer och vener.
Angiografi är en undersökning där kontrastmedel injiceras i en stor artär i ljumsken. Röntgenbilder tas sedan för att utvärdera den arteriella blodtillförseln till levern. Om patienten har HCC ses ett karakteristiskt mönster på grund av de nybildade onormala små blodkärlen som försörjer tumören.
Biopsi kanske inte behövs hos patienter med en riskfaktor för HCC och förhöjt AFP. Biopsi kan utföras om det råder tvivel om diagnosen HCC eller om läkaren anser att hanteringen kan ändras av biopsiresultaten.
Behandling
Prognosen beror på tumörens stadium och svårighetsgraden av den associerade leversjukdomen. Det finns vissa faktorer som förutsäger ett dåligt resultat. Dessa inkluderar:
- Demografi: manligt kön, högre ålder, alkoholkonsumtion
- Symtom: viktminskning, minskad aptit
- Tecken på nedsatt leverfunktion: gulsot, ascites eller mental förvirring relaterad till leversjukdom (encefalopati)
- Blodprov:
- Blodprover: Förhöjda leverprover, lågt albumin, högt AFP, lågt natrium, högt blodureakvävekväve
- Staging av tumör: tumör över 3 cm, multipla tumörer, tumörinvasion av lokala blodkärl, tumörspridning utanför levern.
Kemoterapi:
Detta kan innefatta injektion av kemikalier mot cancer i kroppen genom en ven eller genom kemoembolisering.
Tekniken kemoembolisering är ett förfarande där kemoterapeutiska läkemedel ges direkt i de blodkärl som försörjer tumören och små blodkärl blockeras så att läkemedlet stannar inom tumörområdet. Kemoterapi kan ge viss symtomlindring och eventuellt minska tumörens storlek (hos 50 % av patienterna) men är inte botande.
Ablation:
Ablationsterapi (vävnadsdestruktion) i form av användning av radiofrekventa vågor, injektion av alkohol i tumören eller strålning med protonstråle mot tumörstället är andra behandlingsalternativ. Det finns inga uppgifter som tyder på att någon av dessa behandlingar är bättre än någon annan.
Kirurgi:
Kirurgi är endast tillgänglig för patienter med utmärkt leverfunktion som har tumörer mindre än 3-5 cm som är begränsade till levern. Om patienten kan genomgå operationen med framgång är femårsöverlevnaden 30-40 procent. Många patienter kan få återfall av HCC i en annan del av levern.
Levertransplantation:
Levertransplantation är ett behandlingsalternativ för patienter med leversjukdom i slutskedet och små HCC. Det råder dock stor brist på donatorer i USA.
Pankreascancer
Översikt
Pankreas tillverkar bukspottkörtelsaft, som hjälper till att smälta maten i tunntarmen, och hormoner, bland annat insulin. Den ligger bakom magsäcken i bakre delen av buken. Bukspottkörtelns kanal mynnar ut i den första delen av tunntarmen (kallad tolvfingertarmen) genom en bröstvårtsliknande öppning som kallas ampulla.
Symtom
Från början ger bukspottkörtelcancer vanligen inga symtom och kallas därför för den ”tysta” sjukdomen. När tumören blir större kan patienten få ett eller flera av följande:
- Gulsot – Om tumören blockerar gallgångarna (den stora gallgången passerar genom bukspottkörteln) kan patienten utveckla gulsot, ett tillstånd där huden och ögonen kan bli gula och urinen kan bli mörk i färgen.
- Buksmärta – När cancern växer kan patienten få smärta i buken som kan stråla till ryggen. Smärtan kan öka när man äter eller ligger ner.
- Nausea
- Minskad aptit
- Viktminskning
Causer/Riskfaktorer
Det är inte känt exakt varför vissa personer får bukspottkörtelcancer. Forskning visar att det finns vissa riskfaktorer som ökar risken för att drabbas av bukspottkörtelcancer. Rökning är en riskfaktor. Alkoholkonsumtion, en kost rik på animaliskt fett och kronisk bukspottkörtelinflammation kan också vara riskfaktorer. Personer med ett tillstånd som kallas ärftlig pankreatit löper också ökad risk att få bukspottkörtelcancer. Familjehistoria av bukspottkörtelcancer är också en viktig riskfaktor, liksom vissa ärftliga och genetiska tillstånd.
Screening/Diagnostik
Förutom att ta en fullständig anamnes och utföra en fysisk undersökning kan läkaren utföra vissa endoskopiska och radiologiska tester, som t.ex. datortomografi, MRT eller ultraljud. Endoskopiskt ultraljud kan också utföras. Detta test kan hjälpa till att hitta små tumörer som kan vara mindre än 2-3 cm (en tum). En biopsi av ett onormalt område i bukspottkörteln kan i vissa fall utföras genom att en nål förs in i bukspottkörteln under ultraljudsstyrning.
ERCP (endoskopiskt retrograd kolangiopankreatogram), en särskild röntgenundersökning av bukspottkörtelns och den gemensamma gallgången kan också användas för att ställa diagnosen. För detta test förs ett flexibelt rör med ett ljus och en kamera i änden genom munnen in i magsäcken och sedan i tunntarmen. Sedering ges. Ett färgämne injiceras sedan i bukspottkörtelgången och gallgången för att leta efter onormal fyllning eller obstruktion av dessa gångar av tumören. Under detta förfarande kan biopsier tas med hjälp av en borste som förs in i gallgången. Biopsiproverna undersöks sedan i ett mikroskop för att leta efter cancerceller.
Behandling
Cancer i bukspottkörteln går egentligen bara att bota om den upptäcks i ett tidigt skede. Kirurgi, strålning och kemoterapi är möjliga behandlingsalternativ. Vid kirurgi kan man ta bort hela eller delar av bukspottkörteln och omgivande vävnader om det behövs. Strålbehandling kan användas för att skada cancercellerna och hindra dem från att växa. Strålning kan användas i vissa försök efter operationen för att hjälpa till att döda eventuella kvarvarande cancerceller. Kemoterapi botar inte bukspottkörtelcancer men kan ha en viss effekt för att bromsa tumörens progressionshastighet eller för att förbättra patientens livskvalitet. Många nya läkemedel undersöks för kemoterapi av bukspottkörtelcancer och patienter med denna sjukdom kan ha möjlighet att delta i en av forskningsförsöken för kemoterapeutisk behandling av bukspottkörtelcancer.
Påföljdskontroll kan vara ett svårt problem hos patienter med bukspottkörtelcancer. Oral smärtmedicin kan användas, eller så kan patienterna hänvisas till en nervblockering som utförs genom att injicera alkohol i nervbunten (celiac plexus) nära bukspottkörteln för att minska smärtsignalerna från bukspottkörtelcancern till hjärnan.
Bild av mag-tarmkanalen
Författare och datum för publicering
Radha Tamerisa, MD, University of Texas Medical Branch, Galveston, TX, och Manoop S. Bhutani, MD, FACG, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, TX – Publicerad i juni 2004. Uppdaterad i maj 2008. Uppdaterad i juli 2013.
Return to Top