Lena har varit överviktig i några år. Hon är 52 år gammal och fick reda på att hon har typ 2-diabetes för ett år sedan. Hon har träffat en sjuksköterska på sin läkarmottagning för att få kostinformation, och sjuksköterskan har hänvisat henne till en registrerad dietist (RD) på öppenvårdskliniken på det närliggande sjukhuset.
Lena tar med sig sina matjournaler till det första besöket med RD. Den specialisten granskar dokumentationen, som endast består av Lenas matval utan att ange portionsstorlekar eller konsumtionsmängder. Den specialisten rekommenderar att Lena överväger att väga och mäta sina portionsstorlekar och skriva ner dem tillsammans med sina matval. Den specialisten ger Lena ett exemplar av American Diabetes Association (ADA) broschyr om grundläggande kolhydraträkning1 och använder matmodeller för att visa lämpliga portioner av de livsmedel som Lena kan välja.
Under den efterföljande tremånadersperioden arbetar Lena med en kolhydratbudget för varje måltid, använder sig av broschyren om grundläggande kolhydraträkning och är uppmärksam på sina portionsstorlekar. Hon går ner i vikt, förbättrar sin glykemiska kontroll och blir mer motiverad att fortsätta.
Gino, 35 år, har haft typ 1-diabetes i tre år och tycker om sin etniska italienska mat. Han äter kolhydrathaltiga livsmedel vid alla måltider och även vid sänggåendet. Han har börjat använda en insulin-till-kolhydratkvot för att anpassa sitt insulin till den mängd kolhydrater han äter, och han tycker att detta är till hjälp.Men han är orolig eftersom hans postprandiala glukosnivåer (PPG) inte ligger inom målintervallet. Han uttrycker sin oro för sin läkare och hänvisas till en doktorand för konsultation.
En näringsbedömning visar att Gino har försökt minska sitt kolhydratintag och öka sitt proteinintag för att få sina PPG-nivåer i målområdet. Den specialiserade läkaren återkommer till den grundläggande metoden för att räkna kolhydrater med Gino och ber honom att arbeta med en kolhydratbudget vid varje måltid och att föra protokoll.
Vid återbesöket är Gino nöjd med sin glykemiska kontroll, men är återigen orolig för att hans glykemiska kontroll kommer att bli lidande om han äter för mycket kolhydrater. Under diskussionen går RD igenom ADA:s avancerade kolhydraträkningsbroschyr2 med honom och går också igenom hur man omarbetar förhållandet mellan insulin och kolhydrater, hur man använder konceptet basal-bolusinsulinbehandling och hur man använder en insulinkänslighetsfaktor för att bestämma korrektionsdoser av insulin. All denna information stärker Gino och han är villig att tillämpa dessa tekniker för kolhydraträkning, inte bara för att kunna njuta av att äta kolhydrathaltiga livsmedel utan också för att upprätthålla en optimal glykemisk kontroll.
Kolhydraträkning är ett tillvägagångssätt för måltidsplanering och inte en specifik diet.Den lägger tonvikten på den totala mängden kolhydrater som konsumeras, snarare än på källan eller typen av kolhydrater som konsumeras. Den utgår från att en kolhydrat är en kolhydrat är en kolhydrat när det gäller att kontrollera blodsockret. Detta tillvägagångssätt främjar ett konsekvent kolhydratintag vid vissa tider på dagen och vid vissa måltider. Alla personer med diabetes kan använda kolhydraträkning som ett alternativ för måltidsplanering.3,4
När man bedömer en person som är intresserad av att lära sig kolhydraträkning är det bra att diskutera personens mål för diabetesbehandlingen, beredskap och motivation för att lära sig systemet, utbildningsnivå, förmåga att utföra grundläggande matematik, uppfattning om portionsstyrning och vilja att göra blodsockermätningar före och efter måltiderna medan man lär sig systemet.3
Två nivåer av kolhydraträkning har definierats: grundläggande och avancerad.1,2