Översiktsfråga
Vi granskade evidensen om effekten av all behandling av thorakalt utloppssyndrom (TOS).
Bakgrund
TOS är en av de mest kontroversiella diagnoserna inom medicinen. Termen TOS representerar tre besläktade syndrom: en form där plexus brachialis (en samling nerver i nacken och armhålan) är komprimerad, en form där större blodkärl i övre bröstet är komprimerade och smärtsamt ospecifikt eller omtvistat TOS. Personen med TOS kan ha symtom som smärta i axel och nacke som kan sprida sig till armen och framsidan av bröstet, svaghet, förändrad känsel, svullnad och begränsad blodtillförsel till den drabbade armen. De olika orsakerna till TOS är bland annat ett extra revben i nacken, skillnader i formen på benen i ryggraden, onormala vävnadsband under huden och avvikelser i hur musklerna i sidan av nacken fäster vid benen. TOS är ofta förknippat med tidigare skador.
Det saknas allmänt accepterade standarder för att ställa diagnosen TOS, så i denna genomgång beslutade vi att förlita oss på den diagnos av TOS som utredarna i de granskade studierna ställde. TOS diagnostiseras ofta efter att andra orsaker till ensidiga symtom på smärta i armen, svaghet, känselbortfall, eller alla tre, har uteslutits. De flesta personer som diagnostiseras med TOS har den omtvistade formen.
Vi sökte brett efter kliniska prövningar av behandlingar för TOS. Vi ville ta reda på om någon behandling är effektiv och om behandlingarna har några skadliga effekter.
Studieegenskaper
Från vår systematiska sökning identifierade vi två prövningar. Den ena studien jämförde kirurgi för att ta bort det första revbenet (transaxillär första revbensresektion) med kirurgi där kirurgen frigjorde nerverna från omgivande vävnader (neuroplasty) utan att ta bort ett revben, hos 55 personer med den omtvistade typen av TOS. Deltagarna hade inte svarat på icke-kirurgiska behandlingar. Den genomsnittliga uppföljningen var 37 månader. I en andra studie analyserades 19 personer som genomgick dubbelblindad tillhandahållande av en enda injektion av BTX (muskelavslappnande medel) i halsens scalene-muskler, och 18 personer i placebogruppen som inte fick någon aktiv injektion, med uppföljning efter sex veckor, tre månader och, vilket är kritiskt för den här granskningen, efter sex månader.
Resultat och evidensens kvalitet
Det finns evidens av mycket låg kvalitet för att avlägsnande av ett revben minskade smärtan vid ”omtvistad” TOS mer än ett neuroplastyförfarande. Vi identifierade problem i studiedesignen som kan ha påverkat resultatet av studien. Det fanns inga biverkningar i någon av grupperna. Det fanns inga försök med kirurgi jämfört med ingen behandling. Studien som jämförde interventionen BTX-injektion med placebo gav måttlig evidens för att detta ingrepp inte signifikant minskar smärta eller funktionsnedsättningspoäng på lång sikt, även om det inte fanns några biverkningar förknippade med ingreppet jämfört med placebo.
Denna systematiska översikt visade att det inte finns tillräckligt med evidens för att de etablerade ingreppen för TOS är till hjälp för att lindra smärta. Fram till dess att högkvalitativa, randomiserade kliniska prövningar som jämför de olika interventionerna för TOS genomförs, måste beslutet om behandling och valet av lämplig behandling baseras på individens och vårdgivarens preferenser.
Evidensen är aktuell till och med juni 2014.