Översiktsfråga
Vi granskade evidensen för fördelar och nackdelar med olika typer av intranasala (i näsan) steroider som ges till personer med kronisk rinosinuit.
Bakgrund
Kronisk rinosinuit är ett vanligt tillstånd som definieras som inflammation i näsan och bihålorna (en grupp luftfyllda utrymmen bakom näsan, ögonen och kinderna). Patienter med kronisk rhinosinusit upplever minst två eller fler av följande symtom under minst 12 veckor: täppt näsa, flytningar från näsan eller rinnande näsa, smärta eller tryck i ansiktet och/eller nedsatt luktsinne (hyposmi). Vissa personer kommer också att ha näspolyper, som är druvliknande svullnader av den normala nässlemhinnan inne i näsgången och bihålorna. Topiska (intranasala) kortikosteroider används i syfte att minska inflammation för att förbättra patientens symtom.
Studieegenskaper
Vi inkluderade nio randomiserade kontrollerade studier (RCT) med sammanlagt 910 deltagare i denna granskning. Studierna varierade i storlek: vissa var små, med så få som 20 patienter, medan andra omfattade över 200 deltagare. De flesta studierna rekryterade vuxna patienter, men en studie inkluderade endast barn. I majoriteten av de vuxna studierna var de flesta deltagarna män (72-79 %). I alla studier hade deltagarna kronisk rinosinuit med näspolyper. I studierna jämfördes antingen olika typer av steroider (tre studier), högdos jämfört med lågdos (fem studier), två gånger dagligen jämfört med en gång dagligen, eller olika administreringsmetoder (vattenhaltig nässpray jämfört med aerosol – en studie). Alla studier hade en placebogrupp.
Nyckelresultat och evidensens kvalitet
Differenta steroider: flutikasonpropionat jämfört med beklometasondipropionat
Två små studier (56 deltagare, oklar risk för bias) utvärderade sjukdomens allvarlighetsgrad och tittade på den primära biverkningen, epistaxis (näsblödning), men inga andra resultat. Ingen skillnad hittades mellan de två steroiderna men vi bedömde att bevisen var av mycket låg kvalitet.
Differenta steroider: flutikasonpropionat jämfört med mometasonfuroat
En studie (100 deltagare, oklar risk för bias) fann ingen skillnad i sjukdomens svårighetsgrad (poäng för nässymtom). Vi bedömde att denna evidens var av mycket låg kvalitet.
Högdosering kontra lågdosering av steroider
Vi hittade fem studier (663 deltagare, låg eller oklar risk för bias) som jämförde hög- och lågdosering av steroider, tre med användning av mometasonfuroat (400 µg kontra 200 µg hos vuxna och äldre barn, 200 µg kontra 100 µg hos yngre barn), och två med användning av flutikasonpropionatdroppar (800 µg kontra 400 µg). Effektiviteten (sjukdomens svårighetsgrad och storleken på näspolyperna) var likartad mellan hög- och lågdosgrupperna (bevis av låg kvalitet). Även om alla studier rapporterade en större förbättring av polypernas poäng i högdosgruppen är betydelsen av detta oklar eftersom de förbättringar som sågs var små.
Den primära biverkningen, epistaxis, var vanligare när högre doser användes (evidens av måttlig kvalitet).
Differentierade administreringsmetoder: vattenhaltig nässpray jämfört med aerosolspray
Vi identifierade endast en bristfälligt rapporterad studie med en hög risk för bias. Det var oklart hur många deltagare det var: 91 rekryterades till tre armar. Det hade också funnits betydande skillnader mellan deltagarna i de två grupperna när de började studien. Vi kunde inte dra några meningsfulla slutsatser från denna studie.
Slutsatser
Vi fann inga belägg för att en typ av intranasal steroid är effektivare än en annan hos patienter med kronisk rhinosinusit, inte heller att högre doser är bättre än lägre, eller att effektiviteten hos en spray skiljer sig från en aerosol. Vi fann inga studier som jämförde näsdroppar med spray. Vi fann bevis av måttlig kvalitet för en ökad risk för epistaxis (näsblod) som en negativ effekt av behandlingen när högre doser användes.
Mer forskning på detta område behövs helt klart. I framtiden bör studierna vara väl utformade: de bör mäta kronisk rhinosinusitsspecifik hälsorelaterad livskvalitet och biverkningar som utfall, och undersöka vad som händer med patienter som tar intranasala steroider på längre sikt.