Syfte: Syftet med denna analys var att definiera incidensen, naturhistorien och prediktorerna för neoplasi i pankreascystor för att avgöra vilka patienter som säkert kan observeras och vilka som bör genomgå en operation.
Sammanfattning av bakgrundsdata: Med framsteg inom bildteknik upptäcks cystiska lesioner i bukspottkörteln allt oftare. Många av dessa lesioner är små och asymtomatiska, men de kan vara förknippade med pankreatit eller ha malign potential. Därför är hanteringen av dessa patienter komplex, och kunskap om pankreascystors naturhistoria och prediktorer för neoplasi är viktig.
Metoder: Från januari 1995 till december 2002 granskades alla radiologiska, kirurgiska och patologiska journaler med avseende på förekomst av pankreascystor. Vid fastställandet av naturhistoria inkluderades endast patienter med 2 skanningar med mer än en månads mellanrum vid vår institution. Patienter med en klinisk historia och laboratoriebevis på pankreatit och/eller patologisk bekräftelse av en pseudocysta uteslöts. Faktorer som analyserades som potentiella prediktorer för neoplasi omfattade ålder, kön, cyststorlek och symtom. Serösa cystadenom, solida och cystiska papillära (Hamoudi) tumörer, lymfoepiteliska cystor och enkla cystor var alla godartade, medan mukinösa cystiska neoplasmer, intraduktal papillär mukinös neoplasm, cystiska neuroendokrina tumörer och cystadenokarcinom betraktades som premaligna eller maligna.
Resultat: Bland 24 039 CT- eller MR-undersökningar hade 290 patienter (1,2 %) pankreascystor, och 168 av dessa patienter (0,7 %) hade ingen dokumentation av pankreatit. Sjuttionio av dessa patienter med 103 cystor hade mer än 1 skanning med ett genomsnittligt intervall på 16 månader. Dessa cystor ökade i storlek hos 19 %, förändrades inte hos 59 % och minskade hos 22 % av patienterna. Fyrtionio patienter opererades för 14 godartade (serösa cystadenom = 10, Hamoudi = 2, lymfoepiteliala = 1, enkla = 1) 25 premaligna (mucinös cystisk neoplasm = 16, intraduktal papillär mucinös neoplasm = 5, neuroendokrina tumörer = 4) eller 10 maligna (intraduktal papillär mucinös neoplasm = 7, cystadenokarcinom = 3) lesioner. Kön och cyststorlek var inte avgörande för neoplasi. Förekomst av symtom förutsade dock premalign eller malign patologi (60 % vs 23 %, P < 0,05), och ålder över 70 år var associerad med malignitet (60 % vs 21 %, P < 0,02).
Slutsatser: Dessa data tyder på att cystiska pankreasneoplasmer 1) förekommer hos 0,7 % av patienterna, 2) ökar hos 19 % under 16 månader och 3) är sannolikt (60 %) maligna hos patienter som är äldre än 70 år. Därför rekommenderar vi kirurgisk excision för pankreascystor som ökar under observation, är symtomatiska eller upptäcks radiologiskt hos lämpliga äldre patienter.