CC:
Makroskopisk hematuri
HPI:
85-årig man med en historia av prostatacancer s/p strålning och androgendrivationsbehandling för fyra år sedan komplicerad av urethral strikturer som kräver kronisk kateter som är kvar i katetern och som presenterade sig för akutmottagningen igår med tre dagar med röd urin som följdes av inget utflöde från katetern och buksmärta. På akutmottagningen konstaterades att patienten hade stabilt hemoglobin och kreatinin och skrevs ut med urologisk uppföljning efter att symtomen försvunnit med kateterspolning.
I dag rapporterar patienten inga nya problem, förnekar buk- och flanksmärta, ytterligare kateterobstruktion, feber och frossa. Han uppger att hans urin har varit ljusrosa till färgen, utan proppar och betydligt klarare än de tre föregående dagarna. Han har tidigare haft intermittenta episoder med blod i urinen, men aldrig orsakat obstruktion. Hans kateter sköts hemma med regelbundna (q3wk) byten och inga nyligen genomförda traumatiska kateteriseringar.
Han förnekar all ny smärta i ryggen/benet eller oavsiktlig viktnedgång.
PMH:
|
PSH:
|
FH:
|
SHx:
|
Mediciner:
|
Allergier:
|
Fysisk undersökning:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA | |
| Gen: | Välkommen, trevlig man utan akut lidande. | ||||||||||
| Abd: | +BS, mjuk, NT/ND, ingen suprapubisk ömhet, ingen CVAT | ||||||||||
| GU: | Foley-kateter på plats som dränerar klarrosa vätska till benpåse, inga blodproppar. Inga tecken på trauma mot urinröret, inga synliga hudskador. Testiklar nedkom bilateralt, ingen inguinal lymfadenopati. | ||||||||||
Bedömning/Plan:
85M hx CaP (2009) s/p strålning och androgen deprivationsterapi med urethral strikturer som kräver kronisk kateter med kvarliggande kateter och som presenterar makroskopisk hematuri. Med tanke på patientens historia är strålningscystit en trolig orsak till hans symtom. Med tanke på den långvariga katetern är andra överväganden dock trauma och infektion. Dessutom måste återfall eller ny malignitet övervägas. Man kommer att ta fram UA, UCx och boka in patienten för cystoskopi med bilateralt retrograd pyelogram. Utbildade även patienten i hur man spolar katetern vid behov och gav försiktighetsåtgärder för ED om obstruktionen kvarstår trots spolningsförsök. Patientens senaste PSA-värde är odetekterbart, fortsätt med rutinuppföljning.
Differentiell diagnos av makroskopisk hematuri
Viktiga historiska element:
- Smärtfri: tyder på malignitet
- Smärtsam: tyder på kalcium/kalk/infektion
- Urinalanalys: Förekomst av dysmorfiska röda blodkroppar, RBC/WBC-avgjutningar, proteinuri tyder på inneboende njursjukdom
- Tidpunkt: tidigt (distala urinröret), genomgående (övre urinvägarna), terminalt (blåsans hals, prostata)
Guidad föreläsning
Visa ”Gross Hematuria: Just a Bit of Kool-Aid” från EM Ed. I den här föreläsningen går Dr Basrai igenom differentialdiagnosen och hanteringen av makroskopisk hematuri på akutmottagningen.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). Hantering av makroskopisk hematuri på akutmottagningen. Emergency medicine journal : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematuri: ett algoritmiskt tillvägagångssätt för att hitta orsaken. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. Kapitel 94. Urinvägsinfektioner och hematuri. I: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Tillgänglig 14 juni 2013.
- Sutton, J. M. (1990). Utvärdering av hematuri hos vuxna. JAMA : the journal of the American Medical Association, 263(18), 2475-2480.