Ett klassiskt kännetecken för dystoni vid CP är en fluktuation i dystonins svårighetsgrad. Av denna anledning är det viktigt att regelbundet omvärdera individen och anpassa insatserna efter behov. För vissa individer med svår dystoni kan en personlig plan för hantering av ökande dystoni utarbetas och innefattar en ökning av dosen av nuvarande orala läkemedel eller införande av ett andra läkemedel (t.ex. klonidin eller gabapentin). Användningen av handlingsplanen för dystonins svårighetsgrad (DSAP) kan vara till hjälp vid övervakning av instabil dystoni och beskrivs i avsnitt 3. En snabb och allvarlig ökning av dystoni kallas ”periodisk status dystonicus”. Det kan vara livshotande och kräver akut behandling, ofta med en kombination av bensodiazepiner och klonidin (enteralt, intravenöst eller transdermalt) (se avsnitt 3 för ett behandlingsprotokoll för status dystonicus). En annan viktig fråga är utlösande av dystoni genom sekundära hälsotillstånd, inklusive gastrointestinala störningar som reflux eller förstoppning. Individens allmänna hälsotillstånd bör övervakas noggrant och sekundära hälsoproblem bör behandlas aktivt.
Hantering av fokal dystoni: För personer med fokal eller segmentell dystoni som är förknippad med ihållande positioner som orsakar smärta eller påverkar funktion/omsorgsförmåga kan periodiska injektioner av botulinumtoxin genomföras. Överväg att rikta in sig på både agonist/antagonistmusklerna runt den eller de leder som är involverade i den dystona hållningen.
Algoritm
Syftet med det här dokumentet är att förse hälso- och sjukvårdspersonal med viktiga fakta och rekommendationer för bedömning och behandling av dystoni hos barn och ungdomar med cerebral pares. Denna sammanfattning har tagits fram av AACPDM Dystonia Care Pathway Team (D Fehlings (teamledare), L Brown, A Harvey, K Himmelmann, JP Lin, A MacIntosh, J Mink, E Monbaliu, J Rice, J Silver, L Switzer, I Walters). Sammanfattningen bygger på en systematisk översikt som håller på att lämnas in för publicering med sakkunniggranskning. Hälso- och sjukvårdspersonal bör dock fortsätta att använda sitt eget omdöme och ta hänsyn till ytterligare relevanta faktorer och sammanhang. AACPDM är inte ansvarig för skador, anspråk, ansvar eller kostnader som uppstår till följd av användningen av dessa rekommendationer, inklusive förlust eller skador som uppstår till följd av anspråk från en tredje part.