Bakgrund och syfte: Det finns tecken som tyder på att en förändring i den cerebrala hemodynamiken spelar en relevant roll för förekomsten av stroke hos patienter med karotisocklusion. Syftet med den här studien var att utvärdera sambanden mellan baslinjeegenskaper, typ och antal kollaterala vägar, cerebral vasomotorisk reaktivitet (VMR) och utfallet hos patienter med karotisocklusion.
Metoder: Ett hundra fyra patienter med symtomatisk eller asymtomatisk ocklusion av inre halspulsådern följdes prospektivt upp under en medianperiod på 24 månader. Cerebral VMR till apné beräknades med transkraniell dopplerultraljud med hjälp av andningshållningsindex (BHI) i de mellersta cerebrala artärerna. Genomsläppligheten hos de tre största intrakraniella kollaterala kärlen utvärderades också.
Resultat: Under uppföljningsperioden drabbades 18 patienter av en ischemisk stroke ipsilateralt till intern karotispulsåderocklusion. Bland de faktorer som beaktades var endast äldre ålder, antal kollaterala vägar och BHI-värden i den mellersta cerebrala artären ipsilateralt till den ockluderade sidan signifikant associerade med risken för ipsilateral stroke (P<0,001, P=0,008 respektive P<0,001; multipel Cox-regressionsanalys). En normal VMR och gynnsam prognos kännetecknade patienter med full kollaterala utveckling; i denna grupp drabbades ingen patient av en ischemisk händelse. Å andra sidan hittades en försämrad VMR och ökad sannolikhet för att drabbas av en stroke hos patienter utan kollaterala vägar; den årliga risken för ipsilateral stroke i denna grupp var 32,7 %. Patienter med 1 eller 2 kollaterala vägar uppvisade en annorlunda VMR som varierade från normala till starkt reducerade BHI-värden. Risken för ipsilateral strokehändelse var 17,5 % hos patienter med 1 kollateralt kärl och 2,7 % hos patienter med 2 kollaterala vägar. I detta fall var risken för cerebrovaskulära händelser som inträffade under uppföljningsperioden signifikant relaterad till VMR.
Slutsatser: Dessa data tyder på att cerebral hemodynamisk status hos patienter med karotisocklusiv sjukdom påverkas av både individuella anatomiska och funktionella egenskaper. Planeringen av strategier för att definiera riskprofilen och alla försök att påverka patienternas resultat bör baseras på utvärderingen av den intrakraniella hemodynamiska adaptiva statusen, med särskild uppmärksamhet på antalet kollaterala kärl och den relaterade VMR.