Fallbeskrivning
En frisk 54-årig man presenterar en röd knöl på sitt högra pekfinger. Läsionen uppstod långsamt och var inte öm, men den var lätt komprimerbar och kunde transillumineras.
Diagnos
Digital myxoid (slemmig) pseudocysta är den korrekta diagnosen i detta fall. Detta är en godartad, cystisk svullnad som uppstår på fingrarna mellan den distala interfalangealleden och nagelbädden; den kan involvera nagelbädden och orsaka ett spår på nageln (Figur 2). Dessa lesioner är inte riktiga cystor, utan histopatologin visar en fibrös kapsel som innehåller ett myxomatöst stroma. Den klara gelatinösa vätskan i en myxoid pseudocysta kan lätt uttryckas efter att ytan har genomborrats med en steril nål. Detta enkla förfarande dränerar lesionen och bekräftar diagnosen.
Ätiologi
Vätskan i pseudocystan tros ha sitt ursprung i den distala interfalangealleden, med vilken det vanligtvis finns en kommunikation. Artros kan vara en faktor som skadar ledkapseln så att detta uppstår.
Differentialdiagnos
Det finns flera icke ömma lesioner som förekommer på fingrarna.
- Granuloma annulare är ett ofarligt idiopatiskt tillstånd med en karakteristisk granulomatös histopatologi. Den klassiska lesionen är en lätt upphöjd, erytematös och icke skållig ring, men granuloma annulare kan uppträda med diskreta papler, särskilt på fingrarna. Läsionerna vid granuloma annulare är inte lika upphöjda eller röda som den lesion som visas i figur 1.
- Insektsbett kan förekomma på utsatt hud och är vanligtvis mycket inflammatoriska. De är akut uppkomna och alltid smärtsamma och kliande.
- Chilblains är vanligt förekommande på fingrarna (figur 3). Patienter som är benägna att få chilblains har en perifer cirkulation som reagerar med överdriven vasokonstriktion vid kalla förhållanden; de utvecklar chilblains efter att ha utsatts för kyla, oftast bara genom att gå utomhus i kalla förhållanden utan varma handskar. Chilblains är av akut debut, kliande och ömma, och de eroderar snabbt för att bilda krustade lesioner.
- Vårtor är mycket vanliga på fingrarna men de är inte erythematösa. De har i allmänhet en grov yta men kan ibland verka släta, särskilt när de inte är fullt utvecklade. Vårtorna är dock aldrig så röda som den lesion som visas i figur 1.
- Jättecells senhårdnadstumörer förekommer över den distala interfalangealveckan hos patienter med osteoartrit. De är fasta och gummiaktiga och kan inte genomlysas.
- Reumatoida noduli uppträder som fasta, upphöjda rosa lesioner som är benägna att ulcerera (figur 4). De förekommer hos patienter med reumatoid artrit.
- Gikt-tofier förekommer hos patienter med gikt i samband med akut artropati (figur 5). De kan ulcerera och utsöndra tophaceöst material.
Hantering
Det finns många mindre destruktiva ingrepp som är effektiva för myxoida pseudocystor. Efter att en lesion har dränerats är kryoterapi följt av fast bandage i en vecka ofta en framgångsrik konservativ behandling. Intralesional kortikosteroid, laserablation och skleroterapi har också beskrivits för att behandla dessa lesioner. Myxoida pseudocystor som behandlas konservativt återkommer ofta, men många patienter föredrar återbehandling med ett konservativt tillvägagångssätt framför kirurgi, som är definitiv. Ett kirurgiskt tillvägagångssätt är dock ofta nödvändigt för en lesion som involverar nagelfalsen eftersom själva lesionen inte är tillgänglig för konservativa behandlingsstrategier.