En tidslinje för skörbjugg

Jason AllenMayberry

Skörbjugg och C-vitamin

Food and DrugLaw

Winter 2004

Klass och 3LPaper

April 27, 2004

Abstract

Denna artikel beskriver historien om skörbjugg och vitamin C. I det första avsnittet beskrivs vetenskapen om vitamin C. I det andra avsnittet beskrivs den medicinska utvecklingen av vitamin C-brist och skörbjugg. I det tredje avsnittet ges en kort tidslinje för skörbjugg genom mänsklighetens historia. I det fjärde avsnittet diskuteras de förhållanden under seglarnas tid som tillsammans gjorde skörbjugg till den största mördaren av sjömän. Det sista avsnittet följer de vetenskapliga ansträngningarna för att hitta ett botemedel och slutligen eliminera skörbjugg under seglarnas tid. I. Medicinsk undersökning av vitamin C

I detta avsnitt av uppsatsen undersöks vitamin C och skörbjugg utifrån den kunskap som finns inom det medicinska samfundet idag.I det första avsnittet identifieras den kemiska strukturen hos vitamin C, i det andra avsnittet undersöks de mekanismer genom vilka vitamin C absorberas och bearbetas i kroppen, i det tredje avsnittet undersöks de kända och möjliga hälsofördelarna med intag av vitamin C, i det fjärde avsnittet beskrivs den potentiella giftigheten av en överdosering av vitamin C, och i det femte och sista avsnittet analyseras intag av vitamin C inom den moderna kosten.

Skurvy är en näringsbristsjukdom som beror på brist på C-vitamin. Bortsett från naturliga förekomster av C-vitamin framställdes det för första gången på marsvin 1907. C-vitamin isolerades först mellan 1928 och 1930 av ungraren Albert Szent-Gyorgy och amerikanen Glean King. Först kallades föreningen hexeronsyra, men namnet ändrades senare till askorbinsyra på grund av dess antikorbutiska effekt (bekämpning av skörbjugg).

1. Vad är C-vitamin?

Molekylstrukturen för askorbinsyra (C-vitamin) fastställdes för första gången 1933 när en laboratoriesyntes fullbordades. C-vitaminets kemiska struktur visas i följande figur:

2. Hur C-vitamin smälts och metaboliseras

Vitamin C absorberas i kroppen genom mag- och tarmväggarna som en normal del av matsmältningen. C-vitamin som finns tillgängligt i livsmedel och kosttillskott är identiskt och föreningens biotillgänglighet är likartad med varje intagningsmetod. Eftersom C-vitamin är vattenlösligt, förs alla överskott av askorbinsyra som överstiger kroppens behov ut ur kroppen i urin och avföring.

När C-vitaminet har spjälkats upp sprids det i hela kroppen och ansamlas i varierande koncentrationer i olika celler och organ. De högsta nivåerna av C-vitaminansamling i kroppen finns i ögonlinsen, binjuren, hypofysen, leukocyter och hjärnan, medan saliv och plasma innehåller mycket lite C-vitamin.

Som nämnts ovan förs överskott av C-vitamin ut ur kroppen genom utsöndring. Detta beror på att kroppen kan självreglera C-vitaminnivåerna genom ett antal mekanismer. För det första är tarmabsorptionen av C-vitamin omvänt proportionell mot den intagna dosen. Därför absorberar kroppen det mesta av C-vitaminet vid lägre nivåer och börjar absorbera mindre när intaget av C-vitamin ökar. C-vitamin som inte absorberas av tarmarna kommer sedan att passera genom avföring.

En andra biologisk mekanism bidrar också till att reglera koncentrationen av C-vitamin i kroppen. När nivån av askorbinsyra i plasma ökar, minskar njuraltubuliens förmåga att återabsorbera föreningen och det oabsorberade C-vitaminet passerar genom urinen. När askorbinsyranivåerna är låga återabsorberar tubulerna dock större mängder av föreningen, vilket gör att C-vitaminet bevaras i tider av brist. Genom att använda mekanismerna i tarmarna och njurtubuli kan kroppen därför själv reglera C-vitaminnivåerna genom att bevara föreningen vid låg konsumtion och utsöndra föreningen vid hög konsumtion.

Den mänskliga kroppen förbrukar i allmänhet 3 % av sina C-vitaminförråd varje dag. Därför har man fastställt att kroppen förbrukar mindre C-vitamin när koncentrationerna av vitaminet är låga, vilket bidrar till att fördröja uppkomsten av symptomen på skörbjugg. Det har dock uppskattats att kroppen förbrukar minst 8-10 mg C-vitamin per dag. Utan detta minimiintag kommer en person slutligen att utveckla skörbjugg.

3. Vitamin C:s funktioner

a. Kända funktioner hos vitamin C

Vitamin C fyller ett antal funktioner för människan. För det första är det det primära reduktionsmedel som krävs vid bildandet av kollagen. För det andra är C-vitamin den viktigaste och mest lättillgängliga antioxidanten i kosten. För det tredje hjälper C-vitamin även det neurologiska systemet genom att det syntetiserar signalsubstanser. För det fjärde bidrar C-vitamin till absorptionen ochmetabolismen av metaller som järn och koppar.

Kollagen är en nödvändig struktur i kroppen eftersom det är den vävnad som är bindväv som ”håller ihop en person”. Askorbinsyra är en nödvändig förening för bildandet av allt kollagen. Vid bildandet av kollagen behöver kroppenaskorbinsyra, järn, syre och alfa-ketoglutorat. Under kollagenbildningen oxideras det inblandade enzymet (bundet till järn). Askorbinsyran reducerar sedan enzymet tillbaka till sitt normala tillstånd, vilket gör att det kan reagera igen och bilda mer kollagen. Utan C-vitamin skulle enzymet reagera en gång och sedan förbli i sitt reducerade tillstånd, vilket stoppar produktionen avkollagen.

Det krävs dessutom C-vitamin för genuttrycket för kollagen. Även om mekanismen för denna reaktion inte är känd, vet man att C-vitamin krävs för uttrycket av all bindväv, inklusive benmatrix, fibronectin, elastin osv. Utan C-vitamin bildas inte dessa vävnader och detta resulterar i de primära och mest synliga symptomen på skörbjugg.

Vitamin C är också den mest tillgängliga och användbara av kostens antioxidanter. C-vitamin skyddar ögonen mot ljusgenererade fria radikaler. I cellerna skyddar askorbinsyra DNA från mutation och karcinogenes (början av cancer). Dessutom bidrar askorbinsyra till fortplantningen genom att skydda spermier och sädesvätska från angrepp av fria radikaler. Dessutom kan askorbinsyra donera elektroner till andra antioxidanter och på så sätt regenerera dem för framtida användning.

Vitamin C är också en viktig del av neurotransmissionen, vilket förklarar den relativt höga mängden av ämnet i hjärnan och binjurarna. Faktum är att C-vitamin är en nödvändig beståndsdel i bildandet och metaboliseringen av dopamin, serotonin ochneuropeptider.

Askorbinsyra krävs också för järnreglering i kroppen. C-vitamin verkar för att reducera järn, vilket gör att det kan absorberas och lagras i kroppen. Låga nivåer av askorbinsyra i kroppen kan leda till låga järnnivåer (anemi), vilket ökar trötthet och letargi.

Askorbinsyra krävs tillsammans med järn för att upprätthålla muskelvävnad. Utan C-vitamin börjar vissa muskelföreningar att minska. Studier på marsvin tyder på att denna minskning av nödvändiga muskelföreningar kan förklara den trötthet som är förknippad med skörbjugg.

b. Potentiella fördelar med vitamin C

Vitamin C kan också fylla ett antal andra funktioner i kroppen som inte har något samband med skörbjugg. För det första har det visat sig att C-vitamin förbättrar immunsystemets effektivitet. I laboratoriestudier har ökade C-vitaminnivåer visat sig förbättra motståndskraften mot ett antal virus, inklusive HIV. Testning av C-vitaminnivåer på människor har dock lett till blandade resultat, där vissa studier inte visar något ökat skydd mot virus.

För det andra har laboratoriestudier visat att C-vitamin kan bidra till att förebygga cancer. Metoderna för denna fördel är oklara, men föreslagna mekanismer inkluderar ökat immunförsvar, avgiftning av cancerframkallande ämnen och blockering av cancerframkallande vägar genom ökad antioxidantaktivitet. Epidemiologin har visat ett starkt samband mellan ökade C-vitaminnivåer och minskad förekomst av cancer i munnen, matstrupen, magen och bukspottkörteln. Aktuella studier stöder dock inte användningen av C-vitamin som cancerbehandling när sjukdomen redan har uppstått. Det har hävdats att man kan förlänga överlevnaden och eliminera cancer genom hög dosering av C-vitamin, men det finns inga vetenskapliga belägg för detta. På det hela taget verkar C-vitamin dock ha positiva antikarcinogena effekter för att förebygga vissa typer av cancer.

En del studier har också visat att C-vitamin kan bidra till att förebygga och behandla hjärtsjukdomar och slaganfall. Som nämnts ovan är askorbinsyra nödvändig för bildandet av bindvävskollagen. Vissa hjärtproblem kan spåras till hjärtvävnadens integritet. Utan C-vitamin skulle dessa vävnader äventyras och hjärtproblem skulle kunna uppstå. Dessutom har det visat sig att vitamin Chelps minskar blodpropparna i kärlen. Ökad mängd C-vitamin har också visat sig förbättra HDL-kolesterolet och sänka blodtrycket. Långtidsstudier på människor visar dock inte på något starkt samband mellan ökad mängd C-vitamin och minskad frekvens av hjärtsjukdomar. Dessa studier visar dock en minskad förekomst av slaganfall hos personer som får i sig stora mängder C-vitamin.

Totalt sett är C-vitamin en integrerad del av många funktioner i kroppen. Det är nödvändigt för produktionen av kollage, är en antioxidant, spelar en roll i neurotransmissionen och bidrar till absorptionen av viktiga metaller. Det kan också bidra till att bekämpa hjärtsjukdomar, stroke, cancer och stärka immunförsvaret.

4. Möjlig toxicitet av vitamin C-dosering

En del forskning tyder på att ett C-vitaminintag på mellan 1 000 mg och 1 500 mg per dag kan påverka kroppen negativt. Stora doser kan orsaka magsmärta, diarré och flatulens. Även om kliniska studier inte har visat något samband kan höga nivåer av askorbinsyra stödja bildandet av njursten genom bildandet av oxalat. Dessutom har det föreslagits att höga nivåer av C-vitamin kan leda till att järn och koppar absorberas så mycket att de blir giftiga. Dessa effekter har dock inte bevisats i laboratorietester. Slutligen kan stora mängder C-vitamin i kroppen göra vissa vanliga diagnostiska tester mindre tillförlitliga. På det hela taget verkar dock riskerna för förgiftning av C-vitamin vid hög dosering vara relativt små jämfört med den uppsjö av hälsofördelar som askorbinsyra ger.

5. C-vitamin i den moderna kosten

I dag konsumerar den genomsnittliga personen mellan 95 och 107 mg C-vitamin dagligen. Det faktiska intaget av C-vitamin är förmodligen större eftersom C-vitamin ofta tillsätts i bearbetade livsmedel för att fungera som antioxidant. Över 90 % av detta intag kommer från frukt och grönsaker, främst citrusfrukter, tomater, gröna grönsaker och potatis. Dessutom använder många multivitamintillskott för att komplettera sitt C-vitaminintag. Det amerikanska jordbruksdepartementet uppskattar att så mycket som 35 % av den amerikanska befolkningen tar ett dagligt C-vitamintillskott. Food and Drug Administration har fastställt ett rekommenderat dagligt intag av 60 milligram C-vitamin per dag. C-vitaminvärden för vanliga livsmedel anges i följande tabell :

Figur 1. Vanliga livsmedel och deras C-vitamininnehåll

Det bör noteras att innehållet av C-vitamin i färska grönsaker och frukter kan variera kraftigt. Dessutom sjunker C-vitaminhalten dramatiskt när livsmedlen tillagas. Denna förlust av näringsvärde beror på att C-vitaminet förstörs vid höga temperaturer och att näringsämnena sprids i kokvattnet.

II. C-vitaminbrist och skörbjugg

Nästan alla djurarter kan omvandla glukos till askorbinsyra. Människor och marsvin saknar dock ett akritiskt enzym för denna omvandling och kan inte producera askorbinsyra på egen hand. Människor måste därför tillgodogöra sig hela sitt C-vitaminbehov genom kosten. När C-vitaminnivåerna blir tillräckligt låga börjar symptomen på skörbjugg uppträda.

1. Utvecklingen av skörbjugg

Skörbjugg börjar långsamt och uppträder vanligtvis efter 60-90 dagar av en kost med C-vitaminbrist. Det har konstaterats att skörbjugg börjar uppträda i fyra steg. I det första skedet börjar människor känna sig normalt lata och är benägna att bli plötsligt trötta. Musklerna gör ont, särskilt i benen och underlivet. När man vaknar första gången har man ont i lederna.

I det andra stadiet börjar tandköttet svullna, blöda vid lätt tryck, klia och bli hett. Dessutom lossnar tänderna vid rötterna. Patienterna börjar också känna smärta i leder och muskler.

När patienten når det tredje stadiet av skörbjugg blir tandköttet ruttet och börjar lukta som ruttnande kött. Tandköttet börjar också blöda kraftigt. Köttet blir gangrenöst och huden kommer spontant att blöda. Huden, särskilt på benen och fötterna, får sår som blir gangrenösa. Slutligen innebär det tredje stadiet olidlig smärta i muskler, leder och ben.

I det fjärde och sista stadiet av skörbjugg får kroppen hög feber. Huden får svarta fläckar, kroppen börjar darra, plötsliga svimningar inträffar och slutligen inträffar döden. Den akuta dödsorsaken orsakas vanligen av blödningar i hjärnan och hjärtat och orsakas vanligen av ansträngning. Men även i det fjärde stadiet kan behandling med höga nivåer av C-vitamin vända effekterna av skörbjugg och patienten återfår god hälsa.

2. Förekomst av skörbjugg och C-vitaminbristIdag

Idag är C-vitaminbrist och skörbjugg sällsynta eftersom det är lätt att få tillgång till färsk frukt och färska grönsaker, vitaminberikning av bearbetade livsmedel och drycker samt vitamintillskott. Ibland förekommer dock fortfarande fall av skörbjugg. De flesta fall i Förenta staterna förekommer hos fattiga stadsbefolkningar, alkoholister och äldre. Personer som röker eller har sjukdomar som cancer eller njursvikt är också benägna att drabbas av skörbjugg. I dag lider äldre fattiga män av brist på C-vitamin mer än någon annan grupp. I själva verket kan så många som 20 % av fattiga, äldre män ha låga mängder C-vitamin i kroppen, även om de faktiska siffrorna för skörbjugg är mycket lägre. Även bland äldre, fattiga män är C-vitaminbristen störst bland dem som är inlåsta i hemmet, kroniskt sjuka eller institutionaliserade. På det hela taget är skörbjugg ytterst sällsynt i de utvecklade länderna på grund av förbättrad kost och vitamintillskott. Det förekommer dock fortfarande fall och medicinsk personal måste vara beredd att diagnostisera och behandla denna tidigare dödliga sjukdom.

III. En tidslinje över skörbjugg

I detta avsnitt presenteras en kort tidslinje över skörbjuggets historia och de historiska händelser som ligger till grund för sökandet efter ett botemedel. Här beskrivs olika skrivelser om sjukdomen från det gamla Egypten till moderna medicinska tidskrifter. Det är ett försök att inrama min senare diskussion om den vetenskapliga jakten på ett botemedel under segelåldern inom ramen för den medicinska historien. Därför är avsnitten om den vetenskapliga studien och jakten på ett botemedel mot skörbjugg under seglarnas tid medvetet korta, eftersom de kommer att diskuteras mycket mer ingående senare i uppsatsen.

1. Forntiden

Skörbjugg, eller beskrivna sjukdomar som motsvarar dagens skörbjugg, har förekommit under en stor del av mänsklighetens historia.Skörbjugg började troligen förekomma hos människor när jordbruket upptäcktes. När människor började leva som jordbrukare kunde de lagra olika sädesslag för att använda dem under vintermånaderna. Människor kunde i sin tur flytta in i mer tempererade områden som tidigare varit obeboeliga på grund av bristen på livsmedelsförsörjning under de långa vintrarna. Lagrade sädesslag är dock extremt fattiga på C-vitamin, så det är troligt att forntida människor utvecklade skörbjugg under de långa vintrarna eftersom dessa sädesslag dominerade deras kost.

Den första skriftliga beskrivningen av en sjukdom som troligen kan vara skörbjugg kommer från Ebers papyrus som har daterats till 1500 f.v.t. i Egypten. I Ebers papyrus diagnostiserades inte bara skörbjugg utan det föreskrevs också att offer för skörbjugg skulle behandlas med lök, som är en vanlig källa till C-vitamin. Hippokrates, medicinens fader, skrev att personer med skörbjugg har ”illaluktande andedräkt, slappt tandkött och blödning från näsan”. Till skillnad från egyptierna var Hippokrates namnlösa botemedel troligen ineffektivt eftersom det krävde ”en omständlig kur som ofta ’följde patienten till döden'”. Bortsett från Hippokrates finns det dock få dokumenterade fall av skörbjugg eller medicinska behandlingar av skörbjugg i den antika världen. Den engelske kirurgen James Lind, som skrev en av de första omfattande avhandlingarna om skörbjugg, noterade att antikens grekiska, romerska och arabiska författare och vetenskapsmän var nästan helt tysta om frågan om skörbjugg.

2. Medeltiden

Det finns inte heller mycket skrivet om skörbjugg mellan Hippokrates och 1500-talet. Namnet skörbjugg kastar dock ljus över det faktum att skörbjugg sannolikt förekom i nordeuropeiska länder under de århundraden som ledde fram till seglarnas tidsålder. James Lind skrev om möjliga härledningar till ordet skvaller i sin Treatise on Scurvy (Traktat om skvaller). Lind teoretiserade att ordet skörbjugg härstammade från något av fyra nordeuropeiska språk. Det första var det danska ordet schorbect som betyder sår i munnen. Det andra var det nederländska ordet scorbeck med samma betydelse som schorbect . Dessutom är det saxiska ordet schorbok, som betyder att magen/buken slits sönder, en möjlig härledning. Slutligen var det slaviska ordet scorb Lindfavorit på grund av förekomsten av skörbjugg under de långa vintrarna i Ryssland och Baltikum. Baserat på Linds skrifter och förekomsten av möjliga besläktade termer i ett antal nordeuropeiska språk är det troligt att sjukdomen förekom i stora delar av Nordeuropa från tiden för bosättningen fram till segelåldern.

Kryssningarna ger dock ett exempel på en skriftlig redogörelse för skörbjugg under 1200-talet. Under fastan, då soldaterna avstod från kött (utom ål) och begränsade sin kost, uppstod sannolikt en skörbjuggsepidemi eftersom ”barberarkirurgerna var tvungna att skära bort det döda köttet från tandköttet för att göra det möjligt för folket att tugga sin mat”. Det noteras dock att korsfararna trodde att sjukdomen orsakades av att de åt ål som antogs äta de döda.

3. Seglarnas tidsålder

a. Tidiga resor: Vasco da Gama och Jacques Cartier

Skurvy var dock aldrig särskilt utbrett eller problematiskt i Europa förrän framstegen inom sjöfartstekniken gjorde det möjligt för fartygen att förlänga sin vistelse till sjöss. Framstegen inom tekniken i kombination med Europas upptäckarglädje skapade förutsättningar för att skörbjugg skulle bli en pest till sjöss. År 1497 seglade Vasco da Gama, en portugisisk upptäcktsresande, ut med 160 män för att upptäcka en sjöväg till Ostindien runt Kap det goda hoppet. Av de 160 män som åkte iväg med da Gama tror man att 100 dog av skörbjugg under resan. da Gamas resa resulterade i det första dokumentet om ”sjösjuka”. Luis de Camoens, en soldat och poet på da Gamas resa, skrev dikten The Lusiad om dödsfallen på grund av skörbjugg :

En fruktansvärd sjukdom vars rinnande skräck spreds,

och dödens hemska härjningar spreds genom min armé.

Ingen ögon har någonsin skådat en sådan tråkig syn,

Munnen och tandköttet sväller enormt,

och genast, förruttnat som en död mans sår,

förgiftad av skumma strömmar luften runtomkring.

Ingen klok läkares alltid vaksamma iver;

Ingen skicklig kirurgs mjuka hand för att läka,

fanns: varje drömmande sorglig timme gav vi

någon modig följeslagare till en utländsk grav.

Da Gama beordrade, i ett udda försök att bota sina män, att de skulle tvätta sina munnar med sin egen urin. Det är onödigt att säga att urin som botemedel visade sig vara både obehagligt och ineffektivt.

1519 fick den portugisiske upptäcktsresanden Ferdinand Magellan i uppdrag av Spaniens kung Karl I (kejsare Karl V av det heliga romerska riket) att gå runt jordklotet genom att ta sig västerut från Sydamerikas sydspets till kryddöarna och sedan runt Afrikas södra udde och tillbaka till Europa. Av de tre skepp och 250 sjömän som lämnade Spanien överlevde endast ett skepp och arton män resan (Magellandi dog av sina slagskador i Filippinerna). Utbrott av skörbjugg drabbade Magellan-expeditionen två gånger, en gång i Stilla havet och en gång i Indiska oceanen, båda gångerna långt från land. Uppskattningar visar att skörbjugg dödade ungefär hälften av besättningen, men skörbjuggstalen skulle ha varit mycket högre om inte en del av sjömännen hade dött av andra orsaker (t.ex. strider med infödda folk, stormar osv.). Antonio Pigafetta, en italiensk sjöman ombord på Magellans expedition, skrev följande om skörbjugg: ”Av alla dessa olyckor var detta det värsta: tandköttet hos en del av männen svällde över deras övre och nedre tänder, så att de inte kunde äta och därför dog.”

Ett av de mest väldokumenterade utbrotten av skörbjugg under 1400-talet var Jacques Cartiers andra expedition till den nya världen (östra Kanada). Trots sina erfarenheter från den första resan gjorde Cartier ett tragiskt antagande. Han hade beräknat att östra Kanada låg på en lägre latitud än hans avresestad St. Malo i Frankrike och att han därför kunde ge sig av sent på säsongen och förvänta sig en vinter som liknade den i Frankrike. När den kalla och långa kanadensiska vintern satte in, fastnade Cartiers fartyg i isen i en frusen vik. Fartygens ransoner började ta slut och de som fanns kvar började ruttna. Snart började männen lida av en mystisk sjukdom. Deras tandkött började svullna, stanken från deras andedräkt var outhärdlig och de förlorade all energi för att ens röra sig. Lidandet förvärrades under flera veckor tills männen började dö, deras krympta ansikten och missfärgade kroppar förvarades i fartygets lastrum som en ständig påminnelse om den återstående besättningens öde. Cartier noterade

Den okända sjukdomen började sprida sig bland oss efter det märkligaste som någonsin hörts eller setts, så att vissa förlorade all sin styrka och kunde inte stå på sina fötter, deras ben svullnade och deras senor krympte så svarta som en kola. Andra fick all sin hud fläckad med blodfläckar av lila färg; sedan steg det upp till deras fotleder, knän, lår, axlar, armar och hals; deras mun blev stinkande, deras tandkött så ruttet att allt kött föll av, till och med till tändernas rötter, som också nästan föll ut. Sjukdomen spred sig med en sådan smitta i våra tre skepp, att i mitten av februari fanns det av de hundra tio personer vi var inte tio hela.

Cartier, som desperat sökte efter en lösning efter att tjugofem av hans män hade dött av sjukdomen, beordrade en obduktion av en av de döda. När den dödes bröstkorg öppnades visade sig ett förtorkat, vitt hjärta som var omgivet av ”mer än en kanna full av rött dadelfärgat vatten”. Obduktionen avslöjade också ”mörkt, smutsigt blod” och lungorna var ”mycket svarta och förfallna”. Även om den obduktion som Cartier beställde inte gav någon större insikt i orsaken till eller botemedlet mot skörbjugg, visade den det första dokumenterade försöket att förstå och lösa detta nya medicinska mysterium.

I slutet av vintern var endast tre män, inklusive Cartier, opåverkade av sjukdomen. I desperation gav sig Cartier ut från männen för att söka efter en lösning. Cartier såg, antingen genom ett lyckligt sammanträffande eller ett gudomligt öde, en man vid namn Dom Agaya, som hade varit lika sjuk av sjukdomen bara två veckor tidigare. Cartier övertalade Agaya att avslöja botemedlet för sjukdomen. Agaya gav Cartier grenar från ett annandadaträd och berättade att saften från grenarna var botemedlet. Cartier återvände till sina män, som kokade grenarna i vatten och drack vattnet. Inom sex dagar hade alla Cartiers kvarvarande män återhämtat sig från skörbjugg. När våren kom och inloppet tinade upp kunde Cartier och hans kvarvarande män återvända hem till Frankrike.

Under 1500-talet blev utforskning och kolonisering allt viktigare för nationerna i Västeuropa. Spaniens conquistadorer Hernan Cortez och Francisco Pizarro erövrade aztekerna, mayaindianerna och inkafolket i Mexiko, Centralamerika och Peru. Det guld och silver som plundrades och utvanns överträffade fantasin hos Europas monarkier och inriktade utforskningen inte bara på att hitta korta vägar till Ostindien utan också på att utforska, bosätta sig och exploatera den nya världen. Som ett resultat av detta skickade de europeiska nationerna ut fler resor till haven under allt längre tid. De enstaka fall av skörbjugg som förekom i slutet av 1400-talet och början av 1500-talet blev därför en konstant plåga för sjömän från alla nationer. Mellan 1500 och 1800 var skörbjugg faktiskt den främsta dödsorsaken inom sjöfarten och dödade fler sjömän än alla andra sjukdomar, katastrofer och strider tillsammans. Under sjuårskriget, till exempel, uppger brittiska register att 184 899 sjömän var i tjänst. Av dessa dog 133 708 av sjukdomar (till stor del av skörbjugg) och endast 1 512 dog i strid. Dessa siffror illustrerar den enorma skada som skörbjugg orsakade för Europas flottor, som dödade många gånger fler män än i strid.

I tidiga redogörelser för sjukdomen noterades dess långsamma och fruktansvärda utveckling mot döden. William Clowes, en engelsk kirurg, skrev till exempel 1596 att

deras tandkött var ruttet ända till tändernas rötter, deras kinder var hårda och svullna, tänderna var lösa och redo att falla ut … deras andedräkt hade en smutsig smak. Benen var svaga och så svaga att de knappt kunde bära sina kroppar. Dessutom var de fulla av värk och smärta, med många blåaktiga och rödaktiga fläckar, vissa breda och andra små som loppbett

En okänd sjöman från 1500-talet, som drabbades av men överlevde skörbjugg, skrev en redogörelse för sjukdomen och sa

Det ruttnade på allt mitt tandkött, som gav ifrån sig ett svart och äckligt blod. Mina lår och underben var svarta och kallbrandade, och jag var tvungen att använda en kniv varje dag för att skära i köttet för att få ut det svarta och stinkande blodet. Jag använde också min kniv på mitt tandkött, som var livlöst och växte över mina tänder … När jag hade skurit bort det döda köttet och fått mycket svart blod att rinna, spolade jag min mun och mina tänder med min urin och gned dem mycket hårt … Och det olyckliga var att jag inte kunde äta, eftersom jag hellre ville svälja än tugga … Många av vårt folk dog varje dag, och vi såg hur kropparna ständigt slängdes i havet, tre eller fyra gånger i taget. För det mesta dog de utan att de fick hjälp, de dog bakom någon låda eller kista, deras ögon och fotsulor gnagda av råttor

Dessa redogörelser representerar bara en liten del av de nedtecknade minnena av skörbjugg, men de illustrerar sjukdomens oerhörda smärta och dödlighet.

c. Sir George Ansons världsomsegling

Under 1740, när England låg i krig med Spanien, beslutade den kungliga flottan att sätta upp en expedition, ledd av Sir George Anson, för att angripa spanska galeoner och hamnar i Sydamerika. Ansons resa, Storbritanniens första världsomsegling, anses vara en av de största resorna i den brittiska flottans historia. Resan, som ledde till enorma förluster på grund av skörbjugg, pressade det brittiska amiralitetet och forskarsamhället att forska fram ett botemedel mot skörbjugg.

Resan var plågad av problem redan från början.Fartygen var underbemannade, så Anson bad om ytterligare 300 mariner. Amiralitetet skickade dock 500 pensionärer direkt från ett flottansjukhus. Endast 250 kom dock ombord eftersom de friskaste övergav sig i hamnen. Kaplanen på Ansons fartyg påpekade att ”alla som hade lemmar och styrka att gå ut ur Portsmouth deserterade och lämnade bara kvar dem som bokstavligen var invalider, de flesta av dem var sextio år gamla och några över sjuttio”. Männen som kom ombord var alla sjuka, och några av dem fördes ombord på bårar. Av dessa pensionärer skulle inte en enda överleva resan.

Anson var upprörd över den bemanning han fick och kunde skriva ut några av de mest sjuka. För att ersätta desertörerna och de avskedade försåg Amiralitetet Anson med 200 rekryter, några imponerade män, men ingen av dem hade någon sjöerfarenhet. Slutligen försågs Ansons flotta med ett antal skeppspojkar, som var ungefär sju eller åtta år gamla. Historiker tror att den dåliga bemanningen avAnsons flotta bidrog till att resan ledde till många dödsfall på grund av skörbjugg.

Ansons flotta avgick från St. Helen’s i England den 18 september 1740, nästan ett helt år efter det att förberedelserna för resan hade påbörjats. Som ett resultat av detta var många i besättningen redan sjuka. Under de första två veckorna av resan över Atlanten dog två av Ansons kaptener och överfuriren. När flottan landade på en ö i Brasilien skickades åttio sjuka män i land.

Flottan försökte sedan segla runt Kap Horn och de första fallen av skörbjugg dök upp. Ansons kaplan, pastor Walter, skrev en redogörelse där han antecknade

Då vi inte kom i land förrän i mitten av juni fortsatte dödligheten att öka, så att vi, efter att ha förlorat över 200 män, till sist inte kunde uppbåda mer än sex förmastmän i en vakt, som var kapabla att göra sin plikt. Även om den ofta tar formen av många andra sjukdomar och därför inte beskrivs av några exklusiva och ofelbara kriterier, finns det dock vissa symtom som är mer generella än de övriga och som ofta förtjänar en mer detaljerad uppräkning. Dessa vanliga utseenden är stora missfärgade fläckar över hela kroppens yta, svullna ben, ruttet tandkött och framför allt en ovanlig trötthet över hela kroppen, särskilt efter någon form av ansträngning, hur obetydlig den än må vara, och denna trötthet urartar åtminstone i en förslitningsbenägenhet som leder till att man svimmar vid minsta kraftansträngning eller till och med vid minsta rörelse. Denna sjukdom är också vanligen åtföljd av en mycket stor nedstämdhet i humöret; och med rysningar, darrningar och en benägenhet att gripas av de mest fruktansvärda skräcken vid den minsta olycka.”

Under den månad som tillbringades med att runda udden dog över fyrtio män av skörbjugg enbart på Ansons skepp. Anson hade sedan för avsikt att föra sin flotta nordväst till ön Socorro (mötesplats för flottan). I nästan femtio dagar kämpade Anson för att föra sitt fartyg genom våldsamma stormar i riktning mot ön. Uppgifter visar att i genomsnitt sex män dog dagligen av skörbjugg under denna period. När Anson fick syn på land insåg han att han befann sig utanför Fugehavs kust i Sydamerika, cirka 200 mil öster om den avsedda destinationen, vilket innebar att hans skepp hade kämpat sig igenom en och en halv månad av stormar för att i stort sett stanna kvar på samma plats. Anson kunde äntligen ta sitt fartyg västerut till Socorro, men efter att ha väntat i två veckor på resten av flottan bestämde han sig för att sätta segel mot den andra mötesplatsen (Juan Fernandez).

Anson styrde mot nordväst tills han nådde Juan Fernandez’ longitud, men kunde inte beräkna sin longitud. Anson behövde göra en kvalificerad gissning och seglade västerut i fyra dagar. Eftersom han inte lyckades hitta ön beslöt han att han borde ha seglat österut i stället. Efter två dagar nådde fartyget Chiles kust och Anson insåg att hans första gissning var korrekt och att han nästan hade nått Juan Fernandez. Denna försening kostade Anson två veckors seglingstid, under vilken åttio av hans män dog av skörbjugg.

Flottan möttes så småningom vid Juan Fernandez, men endast fyra fartyg lyckades runda Kap Horn. Resten sjönk eller tvingades vända om. Under tiden som de rundade Kap Horn och seglade tillJuan Fernandez har man uppskattat att 750 män dog, främst av skörbjugg och olika andra brister. Även när fartygen nådde ön dog ytterligare cirka 80 män av skörbjugg när de fördes i land eller kort därefter. Flottan låg för ankar vid Juan Fernandez i tre månader för reparationer och vila. Då hade det gått ett år och 67 procent av flottans män var döda, nästan uteslutande på grund av skörbjugg. Under tiden i Juan Fernandez återhämtade sig de återstående männen från skörbjugg och var återigen relativt friska.

Flottan seglade sedan till Sydamerikas kust, där den tog ett antal spanska fartyg och plundrade hamnen i Payta. Efter att ha fyllt på förnödenheterna begav sig fartygen ut i Stilla havet på jakt efter spanska galjoner som transporterade guld mellan Asien och Sydamerika. Snart efter avfärden drabbades fartygen av lugna vindar och segelfel. Under de första månaderna uppträdde skörbjugg igen och de första dödsfallen rapporterades.

Snart var besättningarna så uttömda att Ansoncons samlade sina män i ett fartyg och sänkte det andra. Ansons flotta hade nu krympt från åtta fartyg till ett och minst tio män dog av skörbjugg varje dag. Skeppet anlände slutligen till Marianerna där över hundra män som var extremt sjuka av skörbjugg skickades i land till ett provisoriskt sjukhus. Under de första dagarna dog trettio av de sjuka av skörbjugg, medan resten sakta återhämtade sig. Fartyget seglade sedan till Macao (portugisisk provins i Kina) där besättningen stannade över vintern. Nästa vår lyckades Anson och hans besättning hitta den spanska galjon som de hade jagat och erövrade och plundrade den.

Anson styrde sedan sitt skepp västerut med kurs mot England. Skeppet nådde hamn i juni 1744, vilket gjorde resan nästan fyra år lång. Anson påbörjade sin resa med nästan 2 000 man och 1 400 var nu döda. Av dem som dog var det bara fyra som dog i strid och ett handfull fler som dog av skador. Resten dog av skörbjugg och annan vitaminbrist.

När Anson kom tillbaka till Storbritannien hyllades han som en hjälte. Det viktigaste resultatet av Ansons resa var förmodligen att den fruktansvärda kostnaden för skörbjugg hamnade i förgrunden för allmänheten och regeringen. Regeringen brydde sig dock föga om förlusten av liv, utan såg skörbjugg som ett problem för den nationella säkerheten, eftersom sjukdomen tvingade dyra fartyg att överges och utarmade flottans styrka i krigstid. Sir George Ansons resa ledde alltså till att Storbritannien inledde en tidsålder av forskning om skörbjugg. Situationen för Ansons flotta blev den främsta motivationen för James Lind att skriva sin Treatise on Scurvy.

4. Amerikanska inbördeskriget

Amerikanska inbördeskriget illustrerade, i ännu ett exempel, att skörbjugg var ett problem både på land och till sjöss. Före inbördeskriget var skörbjugg den vanligaste sjukdomen i den amerikanska armén. För ett land vars gränser och arméer ständigt ökade visade det sig vara nästan omöjligt att förse trupper i vildmarken med lämplig kost på grund av kostnader, fördärvlighet och logistik. Den amerikanska armén började dela ut ett livsmedel som kallades ”desiccated compressed mixed vegetables” (torkade komprimerade blandade grönsaker) som ett motgift mot skörbjugg. Maten visade sig dock vara opraktisk för trupper som deltog i strid, hård träning eller i små grupper, eftersom den måste kokas i fem timmar innan den kunde ätas. Även när den var tillgänglig vägrade trupperna ofta att äta blandningen och kallade den ”vanhelgade grönsaker” eftersom den huvudsakligen bestod av rötter, stjälkar och blad. Även om man åt den innehöll blandningen nästan inget C-vitamin eftersom kokningen förstörde nästan alla näringsämnen som fanns i den råa blandningen.

Under inbördeskriget ökade skörbjuggstalen kontinuerligt, från mindre än 0,5 % före kriget till nästan 3 % strax efter att striderna hade upphört. Dessa siffror visar dock på en stor mängd underrapportering eftersom endast soldater som dog av skörbjugg eller kom till sjukhus skulle ha räknats in i totalen. Om t.ex. en soldat i en grupp skickades till ett armésjukhus för skörbjugg skulle endast han räknas in i totalen för skörbjugg. Det är dock troligt att hela gruppen led av undernäring och troligen led av åtminstone ett lindrigare fall av skörbjugg.

Skörbjugg hade också sekundära hälsoeffekter under inbördeskriget. Eftersom skörbjugg påverkar sårläkningen ledde sjukdomen till ökad dödlighet för dem som sårades i strid. Trots förbättrade medicinska tekniker och medicinska förnödenheter ökade andelen skadade på slagfältet som dog kontinuerligt under hela kriget. Denna ökning av dödligheten bland de sårade motsvarade nästan exakt den ökning av skörbjugg som registrerades. I William T. Shermans sydliga fälttåg uppvisar till exempel skörbjugg och andelen sårade som dog liknande tendenser. När armén pressade sig fram mot Atlanta och grönsakerna blev knappa ökade skörbjuggsprocenten från 0,1 % till 0,5 % medan dödligheten bland de sårade ökade från 10 % till nästan 25 %. När Atlanta föll och järnvägslinjerna öppnades för att leverera färska produkter sjönk skörbjuggstalen snabbt till mellan 0,2 % och 0,5 %. och 0,3 % och dödligheten bland de sårade sjönk till mindre än 5 %.

En kirurg, som tog hänsyn till den ökade dödligheten bland de sårade, påpekade senare att

den stora ökningen av sekundära blödningar tycktes bero på det långvariga bruket av salt kött och det därav följande scorbutiska tillståndet för blodet,…ökningen av blodförgiftning och sjukhusgangrän kan på samma sätt, åtminstone i viss mån, ha samband med de fysiska och kemiska förändringar i blodet och organen som beror på bristfällig näring och likformig kost.

Den berömda konfedererade sjuksköterskan Phoebe Pember, som var föreståndarinna vid Chimborazo-sjukhuset i Richmond, noterade att ”dålig mat och stor utsatthet hade förtunnat blodet och brutit ner systemet så mycket att sekundära amputationer som utfördes på sjukhuset nästan undantagslöst resulterade i döden, efter krigets andra år”. Hon noterade faktiskt att efter den tiden var det bara två fall under hennes överinseende som inte resulterade i döden – två irländare, men hon noterade att ”det var verkligen så svårt att döda en irländare att det inte fanns någon större anledning att skryta för den tjänstgörande kirurgen.”

Prisonerna för tillfångatagna soldater var extremt benägna att drabbas av skörbjugg på grund av bristen på riktig näring och de hårda förhållandena. I det konfedererade fängelset i Andersonville var dödligheten i skörbjugg till exempel så hög som 25 %. Det kan rimligen antas att med tanke på att det var svårt att ge en armés egna soldater rätt näring, var det inte en av de högsta prioriteringarna att spendera resurser på att utfodra krigsfångar.

Efter ett utbrott av skörbjugg bland unionens trupper under kampanjen på halvön 1862 blev allmänheten medveten om sjukdomen och om det allmänna problemet med rätt näring i arméerna. Civila grupper började organisera evenemang och matransporter för att stödja trupperna vid fronten. Dessa insatser var främst inriktade på att samla in potatis och lök, som båda är måttliga leverantörer av C-vitamin. Vid denna tidpunkt visste man att citrusfrukter var den bästa källan till C-vitamin, men apelsiner, citroner och limefrukter förstördes för snabbt för att vara till någon större nytta om de skickades till avlägsna trupper. Dessa civila grupper åkte runt i städerna och samlade in potatis och lök från dörr till dörr, eller höll särskilda välgörenhetsevenemang där en potatis eller lök var en avgift för inträde. Grupperna genomförde informationskampanjer genom att sätta upp skyltar där de uppmanade sina nära och kära att skicka ytterligare mat till trupperna. På en skylt i Chicago stod det till exempel: ”Skicka inte ett kärleksbrev till din älskling. Skicka honom en lök.”

Kronisk diarré och dysenteri skylldes också på skörbjugg. Dessa sjukdomar var bland de största dödsorsakerna för trupper under hela kriget. I efterhand vet man dock att C-vitaminbrist inte var orsaken till dessa sjukdomar. Brist på B-vitamin och folsyra var troligare orsaker till diarré och dysenteri. Tidpunkten för uppkomsten av dessa vitaminbrister och skörbjugg var dock sannolikt likartad på grund av den dåliga näringsmässiga kvaliteten på den mat som soldaterna fick, så det är förståeligt att den kända sjukdomen skörbjugg skulle vara knuten till uppkomsten av diarré och dysenteri.

Totalt sett är det uppenbart att regeringen och vanliga medborgare kände till både skörbjugg och livsmedel som kunde förebygga det. Logistiska problem, förhållandena under kriget och kostnaderna gjorde dock skörbjugg till ett enormt problem för både unionen och konfederationen under det amerikanska inbördeskriget. Kriget verkar dock vara den sista konflikten som i hög grad påverkades av skörbjugg eftersom livsmedelskonservering och logistik förbättrades avsevärt under de kommande decennierna.

5. Moderna fall av skörbjugg

Som nämnts ovan är moderna fall av skörbjugg sällsynta i utvecklade länder. Skörbjugg diagnostiseras dock fortfarande ibland. Skörbjugg är vanligast hos ett antal befolkningsgrupper, bland annat de fattiga i städerna, äldre, alkoholister och institutionsplacerade. Dessutom är rökare och personer som redan är sjuka, t.ex. cancerpatienter, också sårbara för skörbjugg. I dag är det äldre fattiga män som i störst utsträckning av alla befolkningsgrupper utvecklar brist på C-vitamin. Så många som 20 % av personerna i denna grupp kan faktiskt ha låga nivåer av vitamin C. De faktiska siffrorna för skörbjugg är dock mycket lägre. Den största riskgruppen för skörbjugg och C-vitaminbrist, även hos äldre, fattiga män, är de som är hemmaboende, kroniskt sjuka eller institutionaliserade. På det hela taget är skörbjugg extremt sällsynt i utvecklade länder som Förenta staterna på grund av riklig kost och vitamintillskott. Skörbjugg förekommer dock fortfarande ibland och medicinsk personal måste vara beredd att behandla denna ödesdigra brist.

IV. Skörbjugg och sjöfart: En dödlig kombination

I detta avsnitt av dokumentet beskrivs de unika kombinationer av tillstånd som ledde till enorma dödssiffror under seglarnas tid. För det första innebar de inskrivnings- och rekryteringsprocesser som användes att sjömännen ofta var svaga och undernärda innan de ens satte segel. För det andra gjorde den stränga tjänstgöringen och behandlingen av sjömännen ombord på fartygen sjömännen särskilt sårbara för C-vitaminbrist. Den tredje och viktigaste faktorn som bidrog till skörbjuggets vrede var den dåliga kosten ombord på fartygen. För det fjärde ledde levnadsförhållandena på marinens fartyg till att sjömännen använde mer C-vitamin än normalt, vilket ledde till fler dödsfall i skörbjugg. Slutligen innebar dålig medicinsk vård och dåliga diagnostiska metoder att skörbjugg inte behandlades.

1. Inskription

Det visade sig vara svårt för länderna att hålla tillräckligt många besättningar till det stora antalet marinfartyg. Som ett resultat av detta infördes ett system som kallades ”impressment”. I grund och botten var det en form av kidnappning, där kaptener skickade ut grupper av män till en hamnstad för att leta efter män. Impressionsgänget slog ner en man och släpade honom tillbaka till fartyget som en ny ”rekryt”. Mannens familj hade ingen aning om vad som hade hänt och många av männen återvände aldrig hem. Även om en del av de imponerade männen hade en viss erfarenhet, hade många ingen erfarenhet alls. När en imponerad man väl var ombord på ett fartyg var han eller hon underställd ”havets lag” och varje försök att fly ansågs som desertering och kunde bestraffas med avrättning. I genomsnitt utgjordes en tredjedel av ett fartygs besättning av imponerade män.

Historikern Sir Harold Scott anmärkte när han skrev om imponerade män att ”det var en märklig anomali: dessa medborgares säkerhet berodde på flottan. Flottans bemanning var därför en primär nödvändighet, och medborgarna – åtminstone de pressade männen bland dem – var ’madeslavar’ för att hålla dem fria”. De undertryckta männen hade ofta extremt dålig hälsa. De var ofta hemlösa, sjuka, fångar och äldre. De hade redan dålig fysisk hälsa och var undernärda. Även de män som anmälde sig frivilligt till flottan var ofta vid dålig hälsa. De anmälde sig ofta frivilligt efter långa vintrar utan mycket mat för att få en sovplats och regelbundna måltider. Överlag var männen som anmälde sig frivilligt eller tvingades till sjötjänstgöring vid mycket dålig hälsa och led troligen redan av undernäring.

2. Tjänstgöring

Vitamin C-brist och skörbjugg påskyndades under seglarnas tid på grund av de stränga arbetsförhållandena för sjömännen. Disciplinen ombord på fartygen var hård. För många brott kunde dödsstraff användas. För andra användes piskning, kölhalning och svält. Dessutom fick sjömännen utstå fysisk ansträngning, utsättas för väder och vind, känna rädsla för strid och sömnbrist. Forskning har visat att kroppen behöver mer vitamin C när den är stressad, när den inte sover tillräckligt eller på udda tider och när kroppen försöker läka efter sår eller infektioner.

3. Kost

Seglarnas kost under seglarnas tid var uppenbarligen den viktigaste faktorn för skörbjuggens svåra situation. Eftersom C-vitamin inte kan produceras internt av människor måste det intas genom kosten. Det krävs därför en noggrann undersökning av sjömännens kost för att visa varför skörbjugg tog ett sådant strypgrepp på Europas flottor.

a. Försörjning av fartygen

De livsmedel som fördes ombord på fartygen under seglarnas tidsålder varierade föga mellan generationer och nationer. Det främsta kriteriet för förnödenheterna var att maten måste kunna lagras under långa perioder utan att förstöras. Dessutom brydde sig de kontrollerande myndigheterna föga om förnödenheternas näringsinnehåll. Det viktigaste var naturligtvis att upprätthålla en lämplig arbetskraft till lägsta möjliga kostnad.

Innan ett fartyg lämnar hamnen lastas matförråden på fartyget i stora ekfat och säckar. Varje nations typiska fartygsförråd skulle innehålla saltat nötkött, saltat griskött, saltad fisk, ölfat, rom, mjöl, säckar med torkade ärtor, havre, jättelika osthjul, smörblock och hårda kakor. Spanjorerna lade dock till olja och inlagda grönsaker till listan över standardförnödenheter. Holländarna försåg ofta sina fartyg med surkål och dunderfunk (kex som stekts med fett och melass). År 1757 började britterna förse sina fartyg med en ”bärbar soppa”. Den ”bärbara soppan” bestod av ”alla slaktavfall från oxar som dödats i London för användning av flottan” med salt och grönsaker. Soppan torkades dock så att den såg ut som limplattor. Även om den ”bärbara soppan” var oaptitlig var den perfekt för flottan eftersom den hade en hållbarhet på flera år. Utöver de förnödenheter som lagrades i början av varje resa, handlade fartygen ofta för ytterligare förnödenheter i främmande hamnar och länder. Särskilt ris, vin och andra hårda alkoholer var särskilt värdefulla vid handel.

Att upprätthålla de enorma logistiska nätverk som krävdes för att stödja stora, världsomspännande flottor visade sig vara en formidabel uppgift för de europeiska länderna. Länderna koncentrerade sig på att tillhandahålla så mycket mat som möjligt så billigt som möjligt. Bedrägerier, andra logistiska problem och den enorma mängden livsmedel som behövdes bidrog till att flottorna var kostnadsfokuserade. Under åren 1750-1757 uppskattar man att enbart England försåg sin flotta med över 54 000 pund bröd och kex, 110 000 tunnor öl, 351 000 tunnor konjak, 4 500 000 pund nötkött och 6 700 000 pund griskött, 203 000 skäppor ärter, 6 200 000 pund mjöl, 809 000 pund talg, 705 000 pund russin, 138 000 pund havregryn, 390 000 liter ättika, 166 000 pund fisk och 71 000 liter olja.

b. En sjömans ranson

En sjömans ranson bestod av de förnödenheter som togs ombord på fartyget i hamn. En typisk veckoranson för en sjöman omfattade:

1 pund kex (hardtack) dagligen

2 pund saltat nötkött två gånger i veckan

1 pund saltat fläskkött två gånger i veckan

2 oz. saltad fisk tre gånger i veckan

2 oz. smör tre gånger i veckan

4 oz. ost tre gånger i veckan

8 oz. torkade ärtor fyra gånger i veckan

1 gal. öl dagligen

Det var dessutom så att sjömansransonerna ibland kompletterades med russin, torkade päron, torkade äpplen och kornmjöl. Sammanlagt var en sjömans ranson mer än 4 000 kalorier per dag. Kombinationen av bristen på färska frukter och grönsaker, lök, potatis osv. gjorde dock att kosten nästan helt saknade C-vitamin. Experter har dock noterat att sjömännen ofta äter bättre än vad de skulle ha gjort om de hade varit i land. Detta berodde på en kombination av det regelbundna utbudet av mat, tillgången till utländska frukter och grönsaker och den relativa fattigdomen hos de flesta sjömännen i flottan.

c. Problem med matförstöring

Även om fartygen försågs med matförnödenheter som var avsedda att räcka under långa tidsperioder, blev matruttnande och matförstöring ett enormt problem under långa resor. Fartyg från segelåldern byggdes nästan uteslutande av trä för att ge fart och flytkraft. Även om denna konstruktion var tekniskt sett bra, ledde den till en mycket fuktig och till och med vattensjuk miljö för sjömännen och deras mat. Biscuitrummen var ofta tätade och fodrade i ett försök att göra dem vattentäta eftersom hardtack var särskilt benägen att mögla. Men till och med kakrummet blev så småningom vattenfyllt under resorna. Mögelbildning var också ett problem för andra vegetabiliska produkter, däribland mjöl, ärtor och havre.

Kött var särskilt känsligt för mögelbildning. När köttet lämnade hamnen började det snabbt stinka och blev genomsyrat av maskar. Ett annat problem med kött var den mängd salt som absorberades i konserverings- och beredningsprocesserna. Hos slaktaren bestruktades köttet med salt för att det skulle hålla längre. Beredningsprocessen gjorde köttet ännu saltare. En dag innan köttet skulle ätas togs det ur lagret och hängdes över fartygets akter för att ”tvätta” köttet. Det är uppenbart att köttet blev mättat av saltvatten under ”tvättningen”. Eftersom det var så ont om färskvatten kokades köttet i saltvatten innan det serverades. När köttet väl var serverat åt man det snabbt, för om det dröjde skulle köttets utsida kristalliseras med ett tjockt lager salt. Köttet var så salt att det brände i sjömännens munnar och halsar och ökade deras törst efter öl och vatten.

De gigantiska osthjul som togs med ombord på fartygen hade inte heller någon lång livslängd. Efter en viss tid började osten hårdna och blev till slut oätlig. Historiker har noterat att sjömännen i en anda av uppfinningsrikedom och bevarande använde den härdade osten för att tillverka verktyg och till och med för att ersätta knappar på skjortor och jackor.

Som framgår av det ovanstående var den allmänna livsmedelskvaliteten på fartygen under seglarnas tid ganska dålig, särskilt i jämförelse med dagens livsmedel. Citat från tidens sjömän visar att de var missnöjda med maten ombord. James Lind noterade att förnödenheterna bestod av ”ruttet nötkött, härsket griskött, smutsiga kex och mjöl”. Pascoe Thomas, kirurgen på Sir George Amnsons berömda resa, skrev att nästan alla ransoner var oätliga och att brödet var ”så mycket maskätet att det knappt var något annat än damm” och att det saltade grisköttet ”var väldigt rostigt och ruttet”. James Patten, kapten Cooks kirurg, skrev att ”vårt bröd var … både mossigt och mögligt, och samtidigt vimlade det av två olika sorters små bruna larver, circulio granorius (eller snytbagge) och dermestes paiceus….Deras larver, eller maggosts, fanns i sådana mängder i peasssoppan, som om de hade strötts över våra tallrikar med flit, så att vi inte kunde undvika att svälja några av dem i varje sked som vi tog.” Dessa citat är bara några få, men illustrativa, exempel som visar den dåliga kvaliteten på maten som matroserna fick.

Maten ombord på fartygen var överlag av dåligt näringsvärde. Den var lätt att förstöra, ofta oätlig och saknade helt och hållet C-vitamin. I efterhand är det uppenbart att dålig kost skulle leda till att skörbjugg och andra kostbrister blev enorma problem under seglarnas tid.

4. Kvarter

Som nämnts ovan var förhållandena ombord på fartygen mörka och fuktiga. Förhållandena ombord på marinens fartyg var ofta lika dåliga som i de värsta slummen på land. Besättningarna sov i förmaket, ett mörkt, fuktigt och trångt utrymme i skeppet. Fartygens lastrum var fulla av råttor, ruttnande mat och ofta döda. Under däck fanns det ingen ventilation, så lukten blev otroligt giftig. Forskning har visat att skörbjugg ombord på fartyg påskyndades eftersom mer C-vitamin behövs i fuktiga och kalla förhållanden.

För övrigt var fartygen överfulla, vilket förvärrade förhållandena och gjorde att sjukdomarna kunde spridas ännu snabbare. Fartygen krävde en enorm mängd arbetskraft på grund av det antal män som behövdes på däck och på grund av att det krävdes nästan ett dussin män för att bemanna varje kanon. Den höga dödligheten på fartygen krävde att ”förstärkningar” måste placeras ombord innan fartyget kunde segla iväg. Sammantaget gjorde förhållandena och överbefolkningen på örlogsfartygen sjömännen särskilt mottagliga för sjukdomar, bland annat skörbjugg. När dödstalen steg började flottorna öka antalet män ombord, vilket bara ökade dödstalen ytterligare.

5. Medicinsk vård

Under seglarnas tid försåg de europeiska flottorna sina större fartyg med en överraskande stor mängd medicinska specialister. Ett typiskt stort fartyg skulle förses med en kirurg och ett par kirurgiska kompanjoner. Var och en av dessa män skulle ha tagit examen från en medicinsk skola. För en stor flotta skulle flaggskeppskirurgen leda alla kirurger inom flottan, samordna insatserna och följa upp skadade. Förutom kirurgen och de kirurgiska kompanjonerna skulle varje fartyg ha några besättningsmedlemmar som skulle ta hand om de sjuka och sårade. Under det tidiga 1700-talet fanns det även kvinnliga sjuksköterskor på linjeskepp. Kvinnorna ersattes dock senare av malensjuksköterskor på grund av problem med samlevnad i sådana trånga utrymmen.

Europeiska flottor använde också tillfälligtvis sjukhusfartyg. År 1608 togs det brittiska sjukhusfartygetGoodwill i bruk och under de följande 130 åren användes ett trettiotal sjukhusfartyg av Storbritannien. Dessa fartyg skiljde sig från vanliga linjeskepp genom att de var bättre ventilerade, hade utrymmen för att separera och sätta de sjuka i karantän och hade sängar i stället för hängmattor. Sjukhusfartygen hade dock inte mycket mer medicinsk personal än vanliga krigsfartyg. I allmänhet uppvisade sjukhusfartygen en dödlighet som var likvärdig med civila sjukhus på land, omkring 20 %.

Ett huvudproblem med den medicinska vården ombord på fartygen var att huvuddelen av kirurgens tid gick åt till att ta hand om stridsskador i stället för att fokusera på förebyggande och behandling av sjukdomar. Kirurg Gilbert Blane följde till exempel upp de medicinska dödsfallen i den brittiska karibiska flottan. Enligt Blane dog 59 män i strid, 666 män dog av sjukdomar ombord och ytterligare 862 män dog av sjukdomar när de skickades till sjukhus på land. Kirurgernas handböcker och utbildning ägnades dock nästan helt och hållet åt att behandla slagskador. Denna brist på tidig uppmärksamhet, resurser och förståelse för sjukdomsorsaker och sjukdomsbehandlingar bland sjukvårdspersonal och amiralitetet ledde till enorma dödssiffror på grund av skörbjugg, berri berri, tyfus och andra sjukdomar.

Totalt sett ledde ett antal faktorer till den enorma dödssiffran på grund av skörbjugg under segelåldern. Systemet med intryckningar och rekrytering ledde till en flotta full av sjömän med redan dålig hälsa. De arbetsuppgifter som krävdes ombord på fartygen gjorde sjömännen mer benägna att drabbas av skörbjugg eftersom de utsattes för enorma mängder stress och fysisk utmattning. Livsmedelsförråden ombord på fartygen var benägna att fördärvas och saknade nästan helt C-vitamin och andra viktiga näringsämnen och var den främsta orsaken till skörbjugg under seglarnas tid. Slutligen var den medicinska vården ombord på fartygen sorgligt otillräcklig när det gällde att förebygga och behandla sjukdomar. Dessa faktorer kombinerades för att göra skörbjugg till den främsta dödsorsaken under seglarnas tid, vilket till slut tvingade amiralitetet och läkarkåren att inrikta resurserna på att upptäcka orsaken och botemedlet.V. Den vetenskapliga historien om skörbjugg

Efter Sir George Ansons resa inleddes en gyllene tidsålder för forskningen om skörbjugg i Storbritannien. I det här avsnittet undersöks jakten på ett medicinskt botemedel mot skörbjugg. Även om de föreslagna lösningarna för skörbjugg kan verka löjliga ur en modern synvinkel måste vetenskapsmännens skrifter under seglarnas tid ses inom ramen för samtida vetenskapliga metoder och förmågor.

3. De fyra humörämnena

Under slutet av 1600-talet och början av 1700-talet dominerades det europeiska medicinska tänkandet av Hippokrates’ skrifter. Hippokrates stödde sig på teorin om de fyra humörämnena, enligt vilken all sjukdom orsakades av en obalans mellan dessa humörämnen. Hippokrates skrev

Människans kropp har i sig blod, slem, gul galla och svart galla; dessa utgör kroppens natur, och genom dem lider han av smärta eller åtnjuter hälsa. Han åtnjuter den mest perfekta hälsan när dessa beståndsdelar står i rätt proportion till varandra när det gäller sammansättningskraft och volym, och när de är perfekt blandade. Smärta upplevs när en av dessa beståndsdelar har en brist eller ett överskott, eller är isolerad i kroppen utan att vara sammansatt i kroppen med alla de andra.

Hippokrates och senare europeiska medicinska teoretiker trodde att humörämnena var förknippade med vissa organ och känslor: blod (hjärtat) med munterhet, slem (hjärnan) med lugn och ro, gul galla (levern) med ilska och temperament, och svart galla (mjälten) med nedstämdhet och dysterhet. Feghet förknippades till exempel med en obalans i den gula gallan, därav termen ”gul” för någon som saknade mod. Någon som var deprimerad eller slö ansågs ha en obalans i sin svarta galla. En person som uppvisar de tidiga tecknen på skörbjugg, slöhet och trötthet, skulle därför anses ha en obalans i den svarta gallan.

Sedan på 1500-talet hade en holländare vid namn John Echth hävdat att skörbjugg var en sjukdom i mjälten. Echth baserade sin slutsats på sin forskning om gamla texter. Det viktigaste för Echth var att hitta gamla sjukdomar vars symtom stämde överens med skörbjugg. Echth hittade en ”match” hos Strabo, en grekisk historiker och geograf från det första århundradet f.Kr. som skrev om en ”stomakake” och ”sceletrybe” som resulterade i ”ett slags förlamning runt munnen och det sistnämnda runt benen, båda till följd av det inhemska vattnet och örterna”. Dessutom citerade Echth Plinius den äldre som dokumenterade en liknande sjukdom i en romersk armé i Tyskland. Plinius dokumenterade att sjukdomen resulterade i en ”förlust av tänder och en total avslappning av leder och knän”.”

När Echth hittade den ”sjukdom” han letade efter försökte han matcha den sjukdom som Strabo och Pliny skrev om med dess orsak. Echth tittade på Celus’ skrifter (30 e.Kr.) där Celus konstaterade att ”de som har en förstorad mjälte, har sjukt tandkött, en oren mun eller blod som sprutar från någon del av kroppen”. När inget av dessa saker inträffar kommer det med nödvändighet att uppstå dåliga sår på benen, och från dessa kommer svarta ärr”. Således drog Echth slutsatsen att skörbjugg orsakades av förstorad och blockerad mjälte.

Echth teoretiserade sedan att eftersom mjälten var blockerad kunde svart galla inte renas eller avyttras så den bildade sår och mörka fläckar i fall av skörbjugg. Han teoretiserade också att blodet då var skadat av överskottet av svart galla, så att det blev trögt och ledde till lathet och svaghet, båda tidiga symtom på skörbjugg.

Därmed drogs slutsatsen att skörbjugg orsakades av en obalans av svart galla och en förstorad mjälte. Varje humör, var enligt teorin förknippat med olika kombinationer av varmt, kallt, vått och torrt (svart galla var kallt och torrt). För att behandla en sjukdom med svart galla måste den enligt teorin behandlas med dess motsats, en varm och våt medicin. Echth gav dock inga rekommendationer om specifika mediciner eller botemedel mot skörbjugg. Echths teori om skörbjugg som en svart gallsjukdom fick fäste hos det europeiska etablissemanget fram till mitten av 1700-talet.

4. James Lind och hans Treatise on Scurvy

a. James Linds tidiga karriär

De första vetenskapliga skrifterna om skörbjugg under seglarnas tid som identifierade citrusfrukternas helande kraft skrevs av kirurgen James Lind. Lind, född 1716, hade påbörjat sin medicinska karriär som femtonåring när han gick i lära hos en läkare i Edinburgh. Lind var lärling i åtta år där han lärde sig medicinskt begrepp om de fyra humörämnena, lät blodet rinna av, rengjorde och förband sår, satte ihop brutna ben, kokade ihop läkemedel och lärde sig latin och grekiska.

1739 gick Spanien och England ut i krig. Lind anmälde sig frivilligt till den kungliga flottan och utsågs till kirurgisk kompanjon efter att ha klarat ett prov och befunnits vara moraliskt lämplig för tjänsten. Som kirurgisk styrman skulle Lind ha varit tvungen att utföra ett antal uppgifter ombord på fartyget. För det första skulle han utföra de enkla uppgifter som är förknippade med medicinsk behandling. För det andra skulle han samla ihop de sjuka varje morgon för inspektion i syfte att bekräfta deras olämplighet för tjänstgöring. Slutligen kan en kirurg göra kvällsresor i sjukstugan och i officerskvarteren.

b. Linds försök med skörbjugg

1746, efter sju år som kirurgsoldat, klarade James Lind kirurgsexamen och befordrades till kirurg på HMS Salisbry . Det var ombord på Salisbury som Lind utförde sitt numera berömda experiment med skörbjugg. I maj 1747 drabbades Lind av skörbjugg i Engelska kanalen. Med kaptenens tillstånd inledde Lind ett experiment på tolv män med avancerad skörbjugg.

Lind beskrev sitt experiment i sin Treatise onScurvy på följande sätt

Jag tog tolv patienter med skörbjugg ombord på Salisbury till sjöss. Deras fall var så lika som jag kunde få dem.De hade alla i allmänhet ruttet tandkött, fläckar och trötthet, med svaghet i knäna. De låg tillsammans på ett och samma ställe, eftersom det fanns en lämplig lägenhet för de sjuka i förluckan, och de fick en gemensam kost för dem alla. Två av dessa fick en liter cider per dag. De andra tog tjugofem tarmar av vitriol tre gånger om dagen, på fastande mage. Två andra tog två skedar vinegart tre gånger om dagen, på tom mage, och fick sin gröt och sin övriga mat väl syrad med det, och även gurgelvatten för munnen. Två av de värsta patienterna, med senor i hamrigid, (ett symptom som ingen av de övriga hade), fick en behandling med havsvatten. Av detta drack de en halv liter varje dag, och ibland mer eller mindre beroende på hur det fungerade, som en mild psykisk behandling. Två andra fick vardera två apelsiner och en citron varje dag. Dessa drack de med girighet, vid olika tillfällen på tom mage. De fortsatte endast sex dagar på detta sätt, med den mängd som kunde sparas. De två återstående patienterna tog tre gånger om dagen en anutmegsbit av ett elekticum som rekommenderades av en sjukhuskirurg. Följden var att de mest plötsliga och synliga goda effekterna uppstod av användningen av apelsiner och citroner; en av dem som hade tagit dem var efter sex dagar frisk för tjänstgöring.Fläckarna var inte helt borta från hans kropp vid den tidpunkten, och hans tandkött var inte heller friskt; men utan någon annan medicin än en gargarism av elixir vitriol blev han helt frisk innan vi kom till Plymouth, vilket var den 16 juni. Den andra var den bäst tillfrisknade av alla i hans tillstånd, och eftersom han nu ansågs vara ganska frisk, utsågs han till sjuksköterska för resten av de sjuka.

Från ett modernt kliniskt perspektiv var Linds experiment en ”sexarmad jämförande prövning” av apelsiner och citroner, vitriolelixir, ättika, cider, havsvatten och muskotnöt, utan någon kontrollgrupp.

Linds experiment var extraordinärt eftersom det direkt bröt med det traditionella historiska och teoretiska förhållningssättet till medicin och anammade idén om kliniska prövningar. Lind visade en insikt som var klart före sin tid genom att förstå att för att utveckla ett botemedel måste behandlingar jämföras samtidigt på liknande patienter. Linds studie var vältalig för sin tid eftersom det var en samtidig studie av vanligt förekommande behandlingar mot skörbjugg, med liknande patienter och under liknande förhållanden. Genom att använda en samtidig studie kunde Lind motbevisa argument som att dålig luft, trängsel etc. var orsaken till hans positiva observationer av citrusfrukter jämfört med andra ”kurer”.

Lind identifierade också skörbjugg som en dietbristsjukdom, även om han ansåg att andra faktorer var lika viktiga. Lind uppgav att skörbjugg orsakades av fuktiga och obekväma förhållanden ombord på fartyg, trängsel, depression och brist på färska grönsaker och frukter. Även om vi för närvarande vet att skörbjugg endast kan orsakas av brist på C-vitamin i kosten, visade Lind en anmärkningsvärd skarpsynthet när han insåg att förutsättningarna för sjöfylleri förstärker sjukdomen.

År 1753 publicerade Lind sin Treatise onScurvy och den anses vara en klassiker inom den medicinska vetenskapen. Det tog dock över fyrtio år för Royal Navy att anta Linds rekommendationer. Det finns flera anledningar till att det tog så lång tid innan Linds rekommendationer antogs. För det första är det troligt att den lilla omfattningen av själva rättegången inte imponerade på medicinska forskare eller Amiralitetet. För det andra var Lind bara en marinkirurg och inte en framstående forskare när hans arbete publicerades. Slutligen tryckte Lind inte på för att få sina resultat antagna. I själva verket konstaterade han att ”det är upp till andra att genomföra dem”. Lind utsågs senare till chef för Haslar Naval Hospital, men utförde inga ytterligare kliniska försök och använde inte sitt ökade inflytande för att främja användningen av citrusfrukter som ett anitscorbutikum.

5. Maltört, det bästa ”botemedlet”

Det fanns ett antal andra populära ”botemedel” mot skörbjugg under seglarnas tid. Den mest utbredda och allmänt accepterade av dessa kurer var jäst barleymalt, känd som wort of malt. Den irländske läkaren David MacBride föreslog en teori om att alla levande organismer var bundna till varandra av ”fast luft”. När kropparna sönderdelades och ruttnade, kunde den fasta luften i dem teoretiskt sett fly (skörbjugg är en sjukdom som orsakas av ruttnande). MacBrides teori var att ett livsmedel som fermenterades kunde ersätta den ”fasta luften” i en kropp och stoppa reningen. Maltkorn var ett idealiskt antikorbutikum eftersom det var billigt och inte skulle förstöras. Det användes flitigt inom den kungliga flottan eftersom det var billigt, bärbart och hade ett antal kraftfulla förespråkare inom amiralitetet.

Ett antal andra kurer mot skörbjugg var vanligt förekommande under seglarnas tid. Dessa behandlingar innefattade blodigning, saltvatten, vitriol av olja och extra arbete för att råda bot på sysslolöshet. Det är uppenbart att dessa behandlingar visade sig vara ineffektiva när det gäller att faktiskt behandla skörbjugg.

6. Citrus äntligen antagen

Den brittiska flottan anammade äntligen citrusjuice som sitt primära antikorbutikum år 1795. Förändringen skedde under ledning av SirGilbert Blane, som utsetts till flottans läkare. Blane kände till Linds resultat och han hade makten och initiativet att ändra till citrusjuice. Blane organiserade ett skörbjuggsexperiment ombord på HMS Suffolk på en tjugotre veckor lång resa till Indien. Under resan skulle fartyget inte göra några landstigningar, så skörbjugg skulle normalt sett säkert förekomma. Under resan fick sjömännen en blandning av rom, vatten, socker och citronsaft. Under resan utvecklade dock några sjömän lätta fall av skörbjugg. Matroserna fick extra ransoner av citronjuice och skörbjuggsproblemen botades snabbt. Med resultaten från HMS Suffolk och sin position kunde Blane se till att färsk citrusjuice blev en nödvändig ingrediens i den brittiska flottan, vilket gjorde att han äntligen besegrade denna fruktansvärda mördare.

Det är intressant att notera att det brittiska sökandet efter och den slutliga upptäckten av ett botemedel mot skörbjugg har lett till den moderna termen ”Limeys”. Amerikanska sjömän började kalla brittiska sjömän för ”lime-juicers” som en nedsättande term på 1850-talet. Senare började amerikanerna använda termen för att referera till alla britter och den förkortades till ”Limeys”. I dag har britterna tagit till sig termen och använder den som ett uttryck för tillgivenhet. Det faktum att folket i en hel nation är känt under en term som härrör från botemedlet mot skörbjugg kan bara understryka den stora betydelse som upptäckten av botemedlet mot skörbjugg har.

Slutsats

Skörbjugg dödade fler sjömän än alla slag, stormar och andra sjukdomar tillsammans från 1500- till 1700-talet. Denna artikel har gett en medicinsk undersökning av behovet av C-vitamin, en förklaring av den fysiska utvecklingen av skörbjugg, beskrivit effekterna av skörbjugg genom historien och skisserat strävan efter ett botemedel och ett eventuellt avskaffande av skörbjugg. I dag är skörbjugg en sällsynt sjukdom som helt och hållet kan förebyggas. Tack vare ett antal banbrytande forskares insatser förstår vi nu bättre vikten av kost och nödvändigheten av viktiga näringsämnen.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy(Maurice Shils, James Olson, Moshe Shike, Catherine Ross eds.,1999)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html

Id .

Id .

Id .

Id . Askorbinsyra är också känd under de kemiska namnen 2,3-didehydro-L-threo-haxano-1, 4-lakton, cevataminsyra och L-xyloakorbinsyra.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id Det bör dock noteras att urin är den primära och nästan enda vägen för utsöndring av överskottsvitamin C. Avföring spelar endast en mindre roll i regleringen av C-vitaminnivåerna i kroppen.

Id .

Id .

Id .

Id . Det har dock noterats att andning kan avge överskott av C-vitamin genom andedräkten under utandning.

Id .

Id .

Id .

Id . Denna mekanism speglar i hög grad begreppet lagen om minskande avkastning. Ju mer C-vitamin en person intar, desto mindre kommer varje ytterligare enhet C-vitamin att gynna personen.

Id . För höga nivåer av C-vitamin kan faktiskt orsaka lös avföring eller diarré.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Dessutom är C-vitamin också avgörande för det grundläggande genuttrycket av kollagen. Utan det skulle kollagenet inte ens börja produceras.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . En antioxidant är en förening som kan avge elektroner till fria radikaler (grundämnesföreningar med positiv laddning (t.ex. Fe3+ ).

Id . Detta kan bidra till att minska risken för och förekomsten av grå starr. Studier som kopplar C-vitaminnivåer till risken för grå starr har dock haft varierande resultat.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Se Id . C-vitamin fungerar på samma sätt när det gäller upptag och lagring av koppar. Därför kan låga nivåer av vitamin C leda till låga kopparnivåer.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . Mindre starka samband har påvisats för lung-, rektum-, livmoderhals- och bröstcancer. Ingen korrelation har visats för cancer i tjocktarm, urinblåsa, prostata och äggstock.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

Id ,

Id .

Id .

Id .

Id .

Id . C-vitaminnivåer har också kopplats till depression, anemi, magsår, gastrointestinala blödningar, missfall och för tidig födsel.

Id .

Current Medical Diagnosis and Treatment (LawrenceTierney, Stephen McPhee, Maxine Papadakis eds., 2003)http://80-pco.ovid.com.libproxy2.usouthal.edu/lrppco/index.html(senast besökt den 19 april 2004).

Id . Oxalat är en av de främsta orsakerna till njurnejoner. Eftersom askorbinsyra metaboliseras och sedan passerar genom njurarna i urinen är det teoretiskt möjligt att detta skulle öka risken för njursten.

Modern Nutrition in Health and Disease.

Id .

Id . C-vitamin kan ge falskt negativa resultat vid undersökningar av ockult blod och falskt positiva och negativa resultat vid glukostester.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra not 1. Askorbinsyra, C6 H8O6 (176,3 g/mol) är ett fast vitt pulverformigt ämne som är stabilt, vattenlösligt, alkohollösligt (måttligt) och olösligt i oorganiska vätskor. Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy. Supra not 1.

Id .

Id .

Id .

Id .

Id .

39 C.F.R. § 317.309 (c)(8)(B)(iv) (2004). Det rekommenderade dagliga intaget av C-vitamin för gravida kvinnor är 70 mg/dag och 90-95 mg/dag under amning. Pimentel, s. 331.

Modern Nutrition in Health and Disease, Scurvy.Supra not 1. Ett antal analytiska tester kan användas för att bestämma C-vitamininnehållet i vissa livsmedel, vävnader och läkemedel. Beroende på behovet av större noggrannhet, det prov som skall testas, kostnad och tid väljer forskarna en viss metod. Dessa metoder omfattar spektrofotometriska, fluorometriska, elektrokemiska och kromatografiska förfaranden.Spektrofotometriska förfaranden visar sig vara den bekvämaste tekniken, men saknar noggrannhet. Kromotografi är en svårare och mer tidskrävande metod, men ger den bästa känsligheten och noggrannheten. Supra anmärkning 1.

Stephen Brown, Scurvy How a Surgeon, a Mariner, anda Gentleman Solved the Greatest Medical Mystery of the Age of Sail219 (2003).