Endometrios i ischias är inte särskilt vanligt, men bör alltid ingå i diagnostiken av smärta och symtom som påverkar ischiasnerven. Ett av de första fallen av biopsibekräftad ischiasendometrios beskrevs av Denton & Sherill 1955. Sedan dess har många ytterligare fall dykt upp i litteraturen. Symtom som kan leda till misstanke om ischiassjukdom kan vara övervägande vänstersidiga, även om infiltration av bäckenväggen och somatiska nerver som orsakar allvarliga neuropatiska symtom på grund av endometrios som infiltrerar den högra ischiasnerven också har dokumenterats.
Smärtan kan börja strax före menstruationen och pågå flera dagar efter det att flödet upphört och åtföljas av motoriska brister, obehag i ländryggen som utstrålar till benet, fotfall, gångstörning på grund av svaghet i ischiasmuskulaturen, kramp och/eller domningar som utstrålar ner i benet, ofta vid – men inte begränsat till – gång, särskilt långa sträckor, och ömhet i ischiasmärgen. Det kan också finnas ett positivt Lasègue-tecken (en indikation på irritation av ländryggsroten eller ischiasnerven där ”dorsalflexion av fotleden hos en person som ligger på rygg med böjd höft orsakar smärta eller muskelkramp i bakre delen av låret”). Det finns nästan alltid en historia av endometrios i bäckenet. Obehandlad kan ischiasendometrios orsaka nervskador.
Fysisk undersökning kan avslöja olika neurologiska brister som involverar ischiasnerven. Det kan finnas lokaliserad ömhet över ischiasnervens notch, men detta hittas inte alltid. Bäckenundersökningen kan också till och med vara normal. Bilddiagnostik kan underlätta diagnosen, även om det i slutändan är en visuell (kirurgisk) diagnos som är indicerad. Tidig diagnos och behandling är verkligen avgörande för att minimera skadan. Även om sakrala radikulopatier (pudendalsmärta, gluteal smärta), kärlkramp eller ischiasneuralgi kan ligga till grund för symtomen hos vissa individer, är laparoskopisk undersökning av sakrala plexus och/eller ischiasnerven tillrådlig hos patienter med ischias av okänd genes och/eller med misstanke om patologi, t.ex. endometrios.
Sakral endometrios behandlas i allmänhet på samma sätt som bäckenkärlssjukdom: företrädesvis kirurgisk eradikering (excision) enligt guldstandard. När det inte är möjligt kan en medicinsk behandling undertrycka symtomen tills patienten kan få ett korrekt kirurgiskt ingrepp med en skicklig, minimalinvasiv bäckenkirurg som har stor erfarenhet av mycket komplexa fall av endometrios. Fysioterapi med en skicklig PT som specialiserat sig på endometrios och CPP kan också vara till stor hjälp.
Det är mycket viktigt att förstå att inte alla patienter med symtom som rör det lumbosakrala plexus eller proximala ischiasnervbunten faktiskt har ischiasendometrios, eftersom det kan finnas flera differentialdiagnoser. Men – endometrios kan vara en verklig (om än mindre vanlig) orsak till nervskador och symtom. Denna extrapelvinska manifestation av sjukdomen måste beaktas i differentialdiagnosen hos dem med symtomatisk presentation, särskilt om en historia av endometrios eller kronisk bäckensmärta föreligger.
Om du eller någon du älskar lider (eller tror att de kan lida) av endometrios, skulle vi vara hedrade att låna ut vår expertis. Klicka här och här för att läsa mer om CEC:s tjänster.