NASA 10 Minute Lean Test*
Orthostatisk intolerans (OI) är ett samlingsbegrepp som används för att beskriva onormala reaktioner från det autonoma nervsystemet vid ortostatiska utmaningar. Ortostatisk hypotension (OH), neuralt medierad hypotension (NMH) och posturalt ortostatiskt takykardisyndrom (PoTS) är termer som används för att beskriva varianter av detta svar. De nya evidensbaserade IOM-kliniska kriterierna för ME/CFS fastställer att ortostatisk intolerans är ett vanligt och ofta förbisett inslag i sjukdomen som är objektivt mätbart. OI kan bidra till yrsel, trötthet, kognitiv dysfunktion, obehag i bröstet och buken samt smärtmanifestationer.
Vi rekommenderar att alla ME/CFS- och fibromyalgi-patienter genomgår ett 10-minuters Lean Test från NASA för att bedöma ortostatisk intolerans. För att underlätta antagandet av detta test har Bateman Horne Center sammanställt dessa enkla instruktioner för vårdgivare för att utbilda dem i processen och uppmuntra dem att använda det med sina patienter.
Vi uppmuntrar ME/CFS- och FM-patienter att dela en länk till det här inlägget eller ladda ner instruktionerna nedan för att dela denna information med sitt vårdteam.
- Ladda ner en kopia av instruktionerna för vårdgivare här.
- Hämta en kopia av instruktionerna för patienterna här.
Testet blir mest avslöjande om åtgärder som minskar ortostatisk intolerans undanhålls före testet. Till exempel: begränsa extra vätske- och natriumintag, bär inte kompressionsstrumpor och ändra intaget av läkemedel som kan påverka testet (se nedan). Dessa behandlingar kan återupptas efter testet. Använd kontinuerlig övervakningsutrustning när det är möjligt.
Beordra patienten att ta av sig skor och strumpor och lägga sig på en säng eller ett undersökningsbord i ryggläge. När patienten har legat stilla i 5-10 minuter, registrera blodtryck och puls. Upprepa en minut senare. Om de upprepade vitala mätningarna inte är likartade, gör en ny mätning tills två på varandra följande vitala mätningar är relativt likartade. Målet är att fastställa det genomsnittliga blodtrycket och pulsen i viloläge.
Nästan, be patienten att resa sig upp, stå rakt och luta sig mot väggen, med endast skulderbladen i kontakt med väggen och hälarna ungefär 6″ från väggen. Coacha patienten att slappna av så mycket som möjligt. När patienten står lutad mot väggen startar du timern och registrerar det första stående blodtrycket och pulsen. Upprepa blodtryck och puls varje minut under de kommande 10 minuterna. Instruera patienten att inte tala och prata, utom för att rapportera symtom, och att inte röra på fötterna eller flytta på vikten. Observera om patienten är svimfärdig eller om det finns tecken på pre-synkope och avbryt testet om patienten är på väg att svimma. Observera hud och extremiteter för svullnad eller förändringar i färg och temperatur. Bedöm kognitionen. Ange eventuella kommentarer i förekommande fall. En mall som kan användas för att registrera blodtryck och puls följer på sidan 2.
Allmänna instruktioner för testförberedelser, instruerade av vårdgivaren, anpassas på lämpligt sätt för varje patient.
- Begränsar vatten/vätskeintaget till 500-1000 ml under 24 timmar före testet
- Begränsar natriumintaget under 48 timmar före testet
- Bär inte kompressionsstrumpor eller kompressionskläder på dagen för testet
- Underhåller mediciner, kosttillskott eller substanser som kan påverka blodtrycket eller hjärtfrekvensen, med tidsbestämningen baserad på läkemedlets halveringstid och patientsäkerhet. Exempel:
- midodrin eller Northera
- fludrokortison
- betablockerare som propranolol, metoprolol eller atenolol
- stimulantia som metylfenidat, dexadrin eller koffein
- tricykliska antidepressiva medel (TCA) – amitriptylin, doxepin eller cyklobenzaprin
- Serotonin-norepinefrinåterupptagshämmare (SNRI) e.g. Cymbalta eller duloxetin
- tizanidin
*Nasa:s 10-minutersmagertest är en variant av ett test som används av NASA-forskare för att testa ortostatisk intolerans1; Det minskar muskelpåverkan på det venösa återflödet, som är en viktig orsak till variabilitet vid ortostatisk testning. Passiv ståtestning har validerats som ett likvärdigt eller överlägset mått på ortostatisk intolerans jämfört med testning med huvudet uppåt på ett tippbord2,3.
Bungo, M. W., Charles, J. B., & Johnson Jr, P. C. (1985). Kardiovaskulär dekonditionering under rymdflygning och användning av saltlösning som motåtgärd mot ortostatisk intolerans. Aviation, space and environmental medicine, 56(10), 985-990. Shvartz, E., Meroz, A., Magazanik, A., Shoenfeld, Y., & Shapiro, Y. (1977). Motion och värmeortostatism och effekten av värmeacklimatisering och fysisk kondition. Aviation, Space and Environmental Medicine, 48(9), 836-842. Hyatt, K. H., Jacobson, L. B., & Schneider, V. S. (1975). Jämförelse av 70 graders lutning, LBNP och passivt stående som mått på ortostatisk tolerans. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 46(6), 801-808.