Enligt en studie kan tandproteslim orsaka överdosering av zink

Den enkla handlingen att försöka hålla proteser på plats kan utlösa allvarliga hälsoproblem, inklusive neurologiska skador, varnar en ny studie av forskare från University of Maryland.

Förberedande studier kopplar zink i vissa lim till neurologiska skador och blodavvikelser, åtminstone bland patienter som klämmer ut för mycket proteskräm, för ofta, när de försöker hålla sina tänder förankrade.

En genomgång av den vetenskapliga litteraturen som gjorts av fakultetsmedlemmar vid University of Maryland Dental School har lett fram till slutsatsen att dessa hälsorisker ”bör vara en fråga som oroar alla tandläkare som tar hand om protespatienter”. … Tandläkare bör uppmana sina patienter att begränsa användningen av proteslim i enlighet med tillverkarens anvisningar.”

Artikeln, ”What Every Dentist Should Know about Zinc”, publiceras i det första aprilnumret av tidskriften General Dentistry. Den nämner fall där patienter har utsatts för så mycket som 200 gånger det rekommenderade dagliga intaget av zink genom sitt missbruk av proteslim.

Sådana rapporter började dyka upp 2008. Förra månaden bekräftade USA:s livsmedels- och läkemedelsmyndighet FDA att den har fått ”många rapporter” om ”lokala och systemiska symtom som överensstämmer med zinkförgiftning”.

FDA uppmanade tillverkarna att se över sin märkning så att de kan identifiera produkter som innehåller zink eller ersätta zink med ”en ingrediens som innebär mindre hälsorisker vid överanvändning”.

American Dental Association sade att sambandet mellan överdriven användning av vissa tandprotesklister och hälsoproblem ännu inte är bevisat. Den föreslog att vissa patienter kanske överdriver i en kamp för att få dåligt sittande proteser att sitta kvar.

I ett uttalande uppmanade FDA sådana patienter att uppsöka sin tandläkare för att få dem att sätta på proteser igen. ”Tandproteskräm … är inte lösningen på dåligt sittande proteser”, sade ADA.

Juridiken har redan tagit tag i frågan som en potentiell källa till nya stämningar om skadeståndsskyldighet. Advokatfirman Peter G. Angelos i Baltimore är en av dem som nu annonserar efter klienter som kan ha drabbats av ”zinkförgiftning” från sina tandvårdsklämmor.

Symtomen omfattar oförklarlig svaghet, domningar eller stickningar i händer och fötter eller balansproblem.

Under tiden har vissa tillverkare av tandvårdsklämmor vidtagit åtgärder för att avvärja problemen. Glaxo Smith Kline, som tillverkar Super Poligrip, slutade förra året frivilligt att använda zink i sina Original-, Ultra Fresh- och Extra Care-sorter.

Zinket ingick i ett polymersalt som förbättrade produktens vidhäftningsegenskaper, sade företaget. Det har ersatts med ett salt baserat på kalcium, natrium och cellulosagummi.

Produkterna ”har alltid varit säkra och effektiva när de används enligt anvisningarna”, sade företaget i ett uttalande. ”Vi vet dock att vissa använde ett överskott av produkten på lång sikt, vilket är förknippat med potentiella hälsorisker.”

Alla tandproteslim som för närvarande tillverkas av Glaxo Smith Kline innehåller inte längre zink och är märkta med ”Zinc Free Formula.”

Dr. Nasir Bashirelahi är professor vid UM Dental School och medförfattare till General Dentistry-artikeln tillsammans med Amar Patel, en tandläkarstudent, och J. Anthony von Fraunhofer.

”När det gäller tandvårdsklämmor bör du definitivt inte använda den som innehåller zinkbas”, säger Bashirelahi. ”Och tillverkarna tillverkar nu ett utan zink.”

Bashirelahi sade att han har arbetat, genom fortbildning, för att få tandläkare uppdaterade om riskerna med zinköverdoser från tandvårdsprodukter. ”De är mycket, mycket mottagliga … De är verkligen mycket angelägna om att få reda på det.”

Dr Radi M. Masri, en praktiserande tandläkare som också undervisar vid tandläkarutbildningen i Maryland, sade att han inte kände till någon patient på skolklinikerna med symtom på zinkförgiftning. Trots detta sade han: ”Detta betyder inte att vi kan fortsätta att använda dessa krämer; användningen av dem bör upphöra.”

Han undervisar sina studenter om att protesklister inte är lösningen på dåligt sittande proteser och ”bör aldrig användas på lång sikt.”

”Vi rekommenderar alltid att man undviker dessa material eftersom de kan öka förekomsten av intraorala svampinfektioner”, sade Masri. Dessutom frågar man nu patienterna om deras användning av lim och frågar dem om eventuella symtom på neuropati.

Dr K. Michael Murphy, en protesläkare i Baltimore, sade att han tycker att frågan har blivit ”uppblåst ur proportioner”. … På 30 år har jag aldrig sett en patient som haft dessa (neurologiska) problem”. Å andra sidan sade han: ”Kanske har jag missat det. Nu letar vi alla efter det.”

Zink är en spårmetall i kosten som spelar en viktig roll i människans näring.

Tillräckligt med zink finns normalt i en balanserad kost och är särskilt rikligt förekommande i sådana livsmedel som ostron, rött kött, yoghurt, fisk och ägg. Men brist kan uppstå i utvecklingsländer där livsmedelskällorna är begränsade, eller bland vegetarianer och idrottare med kolhydratrik kost. Brister kan bidra till muncancer, tandköttssjukdomar och karies, och vissa patienter kan behöva tillskott.

Överdrivet zinkintag är sällsynt, enligt General Dentistry-rapporten, men överdoser kan vara allvarliga. Zink i kroppen tenderar att tränga undan koppar, ett annat viktigt näringsämne. Och för mycket zink har visat sig ge kopparbrist som leder till neurologiska problem och blodavvikelser.

”Zink har att göra med över 300 enzymer i vår kropp, vilket innebär att det kommer att beröra alla aspekter av våra liv, från ämnesomsättning till immunförsvaret och det endokrina systemet. Det kommer att vara inblandat”, säger Bashirelahi.

Zink har länge varit en vanlig tillsats i tandkräm och munsköljning. Det har visat sig minska inflammation, bakterier och plackbildning. Det finns också i tandamalgam och cement som tandläkare använder för att återställa patienternas tänder.

Men tandproteslim är den mest oroande källan till överskott av zink för tandvårdspatienter. Medan de finns i munnen, säger Bashirelahi, ”läcker zink ut och vi absorberar det”. Allt du äter, allt du dricker tar en del av det inne i matsmältningskanalen och in i blodomloppet”. Ju mer lim du använder, desto mer zink absorberar du, sade han.

Tillverkarna av Fixodent säger att deras lim, använt på rätt sätt, ger mindre zink till användaren dagligen än vad som finns i de flesta multivitaminer eller i sex ostron.

I artikeln i General Dentistry står det att en tandprotesbärare som följer tillverkarens anvisningar skulle applicera ”en tunn film eller en serie prickar” på protesens yta, vilket motsvarar 0,5 till 1,5 gram lim.

Den uppskattade dagliga zinkexponeringen från felaktig användning av tandläkarlim som den som beskrevs i studien var 350 till 1 700 mg per dag. Det rekommenderade dagliga intaget av zink för vuxna män är 11 milligram per dag, för kvinnor 8 mg per dag.

Exakt hur vanligt det är med kopparbrist som induceras av ett högt zinkintag är okänt, enligt artikeln, men det ”kan vara högre än förväntat om patienternas användning av adhesivämnen vida överstiger de rekommenderade doserna”.

Snabb diagnos och omedelbar behandling ”är kritiska för att förhindra oåterkalleliga neurologiska förändringar”, enligt rapporten. När patienter som drabbats av zinköverdoser togs bort från sina protesklister återgick deras blodnivåer för både zink och koppar till det normala.