Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) är vanligt bland kvinnor i barnafödande ålder. Medan vi är alltmer uppmärksamma på att screena för depressiva symtom under graviditeten och efter förlossningen, frågar vi mer sällan efter PTSD-symtom. Förlossningsrelaterad PTSD (CB-PTSD) kan utlösas av en stressig eller traumatisk förlossningsupplevelse. Det är värt att notera att förlossningsrelaterad PTSD inte är begränsad till dödfödsel eller förlossningar som är förknippade med medicinska komplikationer hos spädbarn; i själva verket upplever så många som 25 % av kvinnorna symtom på CB-PTSD efter att ha fött ett friskt barn med fullgången graviditet (Dekel et al., 2017).
Depressiva symtom förekommer ofta tillsammans med PTSD och i prover som inte är postpartum har komorbiditet förknippats med större symtombörda, funktionsnedsättning och sämre respons på behandling. För att bättre förstå sambandet mellan PTSD och depression under postpartumperioden studerade Sharon Dekel, PhD och kollegor en grupp på 685 postpartumkvinnor, inklusive kvinnor som rapporterade PTSD och postpartumdepressiva symtom.
I studien rekryterades kvinnor som hade fött ett levande barn under de senaste sex månaderna genom annonser på hemsidor om postpartum. Deltagarna var i genomsnitt 31 år gamla (SD = 4,80). Majoriteten (93 %) var gifta eller levde tillsammans med en partner (6 % singlar och 1 % skilda/separerade), hade minst utbildning på högskolenivå (71 %, varav en tredjedel hade utbildning på forskarnivå) och tillhörde medelklassen.
Vid tidpunkten för studiens inträde var kvinnorna i genomsnitt 3 månader efter förlossningen (mellan 1 dag efter förlossningen och 6 månader efter förlossningen, varav 12 % mindre än 1 månad efter förlossningen). De flesta av deltagarna (n=541, 79 %) hade en fullgången förlossning med ett friskt barn. 144 (21 %) hade en för tidig förlossning, som i de flesta fall (84 %) resulterade i att det nyfödda barnet togs in på neonatal intensivvårdsavdelning (NICU).
PTSD-symtom relaterade till förlossningsupplevelsen identifierades med hjälp av PTSD-checklistan för DSM-5 (PCL-5). Allmänt lidande efter förlossningen mättes med hjälp av Brief Symptom Inventory (BSI) som bedömer 53 psykiatriska symtom (t.ex. depression, tvångssyndrom, panik) och ger ett globalt index för symtomens svårighetsgrad (GSI). Peritraumatiska (akuta) reaktioner på förlossningen bedömdes med hjälp av Peritraumatic Distress Inventory (PDI) och Peritraumatic Dissociative Experiences Questionnaire (PDEQ).
Resultat
I denna grupp kvinnor identifierades 18 % (n = 122) av kvinnorna som troliga CB-PTSD och ytterligare 14 kvinnor rapporterade akut traumatisk stress. Av dem med CB-PTSD eller akut stress rapporterade 19 % (26 av 136) PTSD-symtom före förlossningen. Förhöjda depressiva symtom observerades hos 57 % (n = 391) av det totala urvalet. Av dem med postpartumdepression rapporterade 33 % (130 av 391) depressiva symtom före förlossningen.
Förekomsten av komorbiditet var hög. 90 % (123 av 136) av dem som klassificerats med CB-PTSD hade också förhöjda depressiva symtom efter förlossningen, medan en tredjedel (123 av 391) av dem som klassificerats med postpartumdepression också hade haft CB-PTSD. Sannolikheten för CB-PTSD och depressionskomorbiditet var högre om mamman var yngre, hade psykiska problem före förlossningen, hade upplevt en längre förlossningstid och hade haft ett akut kejsarsnitt.
The Bottom Line
Sammanfattningsvis ger den här studien inte någon information om prevalensen av förlossningsrelaterad PTSD, men tidigare studier tyder på att kliniskt signifikanta PP-PTSD-symtom har identifierats hos upp till 16,8 % av kvinnorna i samhällsprover. Denna studie bidrar till vår förståelse av förlossningsrelaterad PTSD med följande resultat:
- PTSD förekommer ofta tillsammans med depressiva symtom, och 90 % i denna studie rapporterade båda.
- Omkring en tredjedel av kvinnorna med postpartumdepression hade också CB-PTSD
- Riskfaktorer för morbiditet inkluderade yngre mödrarålder, psykiska hälsoproblem före graviditeten, längre förlossningstid och akut kejsarsnitt
För närvarande rekommenderas att alla postpartumkvinnor ska screenas för postpartumdepression. Med tanke på den höga graden av komorbiditet av PTSD och depression i denna miljö är det troligt att kvinnor med PTSD kommer att fångas upp med hjälp av standard screening för depression. Behandlingar som enbart är inriktade på depression kanske inte tar itu med förlossningsrelaterade PTSD-symtom, vilket i slutändan kan ha en negativ inverkan på behandlingsresultaten.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Beyond postpartum depression: posttraumatisk stress-depressiv reaktion efter förlossning. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: A Systematic Review of Prevalence and Risk Factors. Front Psychol. 2017 Apr 11;8:560.