Riskfaktorer
En studie visade att äldre, överviktiga katter och katter med kronisk njursjukdom eller tidigare episoder av förstoppning hade en ökad risk för förstoppning (P < 0,0001, P = 0,0004, P = 0,0046 respektive P < 0,0001) (Benjamin och Drobatz, 2019). Samma studie dokumenterade att katter som noterades vara smärtsamma vid palpation av buken var mindre benägna att göra avföring efter ett lavemang och att kompletterande behandlingar som vätska och laxermedel ökade sannolikheten för ett lyckat lavemang. Kronisk njursjukdom identifierades som en framträdande riskfaktor på grund av den åtföljande graden av dehydrering som kommer att resultera i minskad vätska i tjocktarmen medan kroppen försöker behålla vätska, men oundvikligen förlorar den genom de sjuka njurarna (Cannon, 2016).
En fullständig anamnes bör göras för att utesluta orsaker som har att göra med läkemedelsbehandling, såsom användning av opioider, antikolinergika och sukralfat, och eventuella beteendekomponenter som kan orsaka katten stress eller motvilja mot sin kattlåda (Little, 2011). Fysisk undersökning bekräftar förekomsten av stora mängder avföring som kan palperas i tjocktarmen och som ibland åtföljs av buksmärta. En noggrann utvärdering (t.ex. muskuloskeletalt system, caudal ryggmärgsfunktion och anorektala området) bör göras för att hitta underliggande orsaker. En rektalundersökning bör utföras, vid behov under sedering, för att upptäcka massor, malunion av bäckenfrakturer och analkörtelavvikelser (Washabau och Day, 2013). En minimidatabas (CBC, serumkemi/elektrolyter, urinanalys) bör bedömas, särskilt för att fastställa hydrering och elektrolytstatus och identifiera underliggande sjukdomar såsom kronisk njursjukdom (Cannon, 2016). Översiktliga bukröntgenbilder är användbara för att bekräfta diagnosen och bedöma svårighetsgraden samt för att utvärdera eventuella underliggande orsaker, t.ex. tidigare bäckentrauma och artrit. Studier har föreslagit att mätning av förhållandet mellan den radiografiska kolondiametern och längden på den femte ländkotan kan användas för att skilja mellan kolonet hos en normal eller förstoppad katt (definierat som en kolondiameter som är mindre än 1,28 gånger längden på den femte ländkotan (L5)) och kolonet hos en katt som misstänks ha megakolon (definierat som en kolondiameter som är större än 1,48 gånger längden på L5), där man inte bara ser en generaliserad distension utan även en förlust av motilitet (Trevail et al, 2011).
Behandling
Den specifika terapiplanen beror på förstoppningens svårighetsgrad och den bakomliggande orsaken. Medicinsk behandling kanske inte är nödvändig vid första presentationen av förstoppning eftersom vissa episoder ofta är övergående och löser sig utan behandling. Milda till måttliga eller återkommande episoder av förstoppning kräver vanligtvis behandling med kostförändringar, vatten lavemang, laxermedel i form av orala eller suppositoriska laxermedel och/eller prokinetiska medel för kolonin (Washabau, 2001). Uppföljningsbehandling och kostförändringar i sådana fall är inriktade på att korrigera predisponerande faktorer och förhindra återfall.
Rekursiva episoder av förstoppning kan kräva administrering av lavemang. Flera typer av lavemangslösningar kan administreras, t.ex. varmt kranvatten (5-10 ml/kg), varm isotonisk saltlösning (5-10 ml/kg), dioktylnatriumsulfosuccinat (5-10 ml per katt), mineralolja (5-10 ml per katt) eller ett polysackaridlaxermedel med dålig absorption, t.ex. laktulosa (5-10 ml per katt). Enemalösningar ska administreras med en välsmord 10 till 12 Fr. gummikateter eller matningsslang (Little, 2011).
Fall som inte reagerar på lavemang kan kräva manuell extraktion av fastklämd faeces. Katter bör rehydreras tillräckligt och sedan bedövas med en endotrakeal slang på plats för att förhindra aspiration om kolonmanipulering framkallar kräkningar (Carr och Gaunt, 2010). Vatten eller saltlösning ska infunderas i kolon medan avföringsmassan minskas manuellt med hjälp av bukpalpation. Beroende på hur allvarlig impaktionen är kan det vara tillrådligt att evakuera den fekala massan under flera dagar för att minska riskerna för långvarig anestesi och perforering av en devitaliserad kolon (Washabau, 2001). Om detta tillvägagångssätt misslyckas blir subtotal kolektomi nödvändig hos katter som lider av obstipation eller idiopatisk dilaterad megakolon och som inte svarar på medicinsk behandling (White, 2002).