Recidiverande dislokation är en frustrerande komplikation för både patient och kirurg. Även om orsaken är multifaktoriell är de tre huvudorsakerna till återkommande dislokation komponentmalposition, mjukdelsbrist och positionella orsaker . Om komponentfelpositionen identifieras kan den korrigeras effektivt med en revision av den felplacerade komponenten . Mjukvävnadsbrist kan effektivt behandlas med trokantertransplantation, justering av halslängden eller med tvångsacetabulära foder . Revisionskirurgi är dock en utmaning och problem som rör ytterligare dislokationer, för tidigt slitage, ökad radiolucens, frakturer och lossning av foder är fortfarande ett stort problem .
I patienter som inte har någon komponentfelposition eller obalans i mjukvävnaden (huvudsakligen positionell dislokation) och de som vägrar eller är olämpliga för revisionskirurgi, är den bästa hanteringsstrategin att skydda höften och omskola patienten om osäkra positioner där höften sannolikt kommer att dislokera.
Abduktionsstöd håller höften i en teoretiskt säker position och har använts i stor utsträckning av patienter som drabbas av återkommande dislokationer. Deras effektivitet är dock fortfarande kontroversiell. En nyligen genomförd studie av 149 patienter utan felplacerade komponenter visade ingen signifikant minskning av redislokationsfrekvensen . Detta var dock en retrospektiv studie som omfattade patienter som opererats av olika kirurger, där obalans i mjukvävnaden inte betraktades som ett uteslutningskriterium och där följsamheten till stödställningen inte registrerades.
Kirurger som förespråkar abduktionsstöd förväntar sig att deras patienter ska bära dem kontinuerligt, utom när de badar. Skorna är dock skrymmande och patienterna ogillar dem. Patienternas följsamhet till dessa hängslen är definitivt tveksam. Motiveringen till att använda hängslen är att förhindra att höften rör sig in i osäkra positioner av extrem flexion och adduktion.
Vår enkla ”Flexion Reminder device” fungerar som en fysisk påminnelse när höften är böjd bortom säkra gränser (figur 4). Vid mer än 70° flexion slår den vadderade övre delen av anordningen mot ljumskveckan och påminner patienten om att inte böja sig ytterligare. Anordningen kan bäras antingen under eller över kläderna. Den kan bäras kontinuerligt under hela dagen, även när man sover. Den kan tas av när man badar eller så kan plastanordningens svampiga överdel lätt torkas om den bärs när man badar. Anordningen kan bäras när man sitter i barnstolar. Så länge det inte finns någon böjning över 70° är anordningen inte obekväm när man sitter. Anordningen sitter mycket säkert när den bärs och lossnar inte, även om den bärs kontinuerligt under en hel dag. Anordningen är lätt och billig att tillverka.
Förutom att förhindra osäker flexion kan man hävda att anordningen potentiellt skulle kunna användas för att förhindra osäker adduktion och inre rotation, genom att spänna fast anordningen på låret i ett mer medialis läge än standardläget (Figur 4 visar standardläget för att enbart förhindra osäker flexion).
Vi planerar att rekrytera lämpliga patienter med primär eller revisions höftledsartroplastik som upplever recidiverande posteriör dislokation utan indikation för revisionsoperation. Denna anordning skulle kunna prövas med patienter som inte följer abduktionsstödet.