Introduktion
Fokal nodulär hyperplasi (FNH) och hemangiom är godartade och i allmänhet symtomfria levertumörer som i allt större utsträckning upptäcks som tillfälliga fynd med hjälp av bilddiagnostik.1 Dessa två typer av godartade levertumörer förekommer ibland samtidigt. Det är viktigt att känna till de bildgivande fynden av FNH och hemangiom för att kunna skilja dem från varandra och från andra maligna patologier. I den här rapporten beskriver vi datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRI) fynd av FNH och hemangiom hos en patient.
En 57-årig man remitterades till vår avdelning för stadieindelning av sitt endoskopiskt bevisade rektala adenokarcinom. IV och rektal kontrastförstärkt abdominopelvial datortomografi utfördes. I de tidiga bilderna i arteriell fas fanns en homogent förstärkande lesion i segment 2 och en hypodens lesion i segment 1 (figur 1). För att karaktärisera lesionerna utfördes dynamisk kontrastförstärkt MRT. På T2-viktade HASTE-bilder var lesionen i segment 2 isointensiv jämfört med leverparenkymet och lesionen i segment 1 var starkt hyperintensiv (figur 2). På T1-viktade icke-förstärkta bilder var den första lesionen iso-hypointensiv med ett hypointensivt centralt ärr och den andra lesionen var hypointensiv (figur 3). På portalfasbilder fanns det en perifer capsulär och central ärrförstärkning i den första lesionen och en perifer nodulerförstärkning i den andra lesionen (figur 4). Baserat på dessa signalegenskaper och kontrastförstärkningsmönster för lesionerna var diagnosen för den första lesionen FNH och för den andra lesionen hemangiom.
Kontrastförstärkt datortomografi som erhållits under tidig arteriell fas visar stark hyperdensitet av FNH-lesionen (pilspetsar) i förhållande till normal lever i segment 2. Hemangiom (svart pil) i segment 1 precis intill FNH visar ingen förstärkning. Vena cava inferior (*).
T2-viktad HASTE MR-bild visar isointense FNH-lesion (pilspetsar) i förhållande till det omgivande leverparenkymet. Hemangiom (svart pil) med signalintensitet lika stark som för cerebrospinalvätska ses posteriort. Vena cava inferior (*).
T1-viktad prekontrast FLASH 3D MR-bild visar isoor milt hypointensiv FNH-lesion (pilspetsar). Dessutom fanns det ett hypointensivt linjärt centralt ärr (vit pil) i FNH. MR-bilden visar att det hepatiska hemangiomet (svart pil) är hypointensivt i förhållande till det omgivande leverparenkymet. Vena cava inferior (*).
Gadoliniumförstärkt T1-viktad FLASH 3D MR-bild erhållen under portala venösa fasen visar isointensitet av FNH-lesion (pilspetsar) med förstärkning av pseudokapsel och centralt ärr (vit pil). Samma bild visar perifer nodulär formad fyllning av hemangiom (svart pil). Vena cava inferior (*).
Diskussion
Levern är den vanligaste platsen för metastaser som uppkommer från maligniteter i mag-tarmkanalen.2 Att särskilja metastaser från godartade patologier är mycket viktigt för att kunna stadiebestämma den primära sjukdomen. På CT avslöjas de flesta metastaser som låg- eller isoattenuating massor. På MRT är metastaser ofta hypointensiva på T1-viktade bilder och något hyperintensiva på T2-viktade bilder. De flesta metastaser är hypovaskulära som metastaser från kolorektalcancer. I dynamiska CT- och MR-bilder under den arteriella fasen uppvisar metastaser fullständig ringförstärkning, medan den förtjockade svålen under den portala venösa fasen av avbildningen förstärks progressivt men i mindre utsträckning än levern.3,4
I vårt fall uppvisar lesionen i segment 1 nodulär perifer förstärkning på bilder i den tidiga fasen med efterföljande utfyllnad centralt, vilket är ett karakteristiskt kännetecken för hemangiom som hjälper till att skilja dem från metastaser som uppvisar fullständig ringförstärkning. Den andra lesionen i segment 2 är isointense på T1- och T2-viktade bilder. I dynamiska bilder visar lesionen intensiv homogen förstärkning i den arteriella fasen och förstärkning av det centrala ärret i de senare faserna, vilket är karakteristiskt för FNH.5
Dessa distinkta kännetecken för hemangiom och FNH, som också hjälper till att skilja dem från metastaser, är tydligt påvisade i vårt fall med dessa två godartade lesioner intill varandra.