Fotortoser

Definition and Mechanics

Enligt Atlas of Orthoses and Assistive Devices

Fotortoser (FO) är som däcken på en bil. De utgör en kritisk, biomekanisk kontaktpunkt för människokroppen och kan vara till hjälp för att korrigera problem i fot, knä, höft och ryggrad”.

• En ortos är en enskild anordning, en grupp av dem kallas ortoser.
• Vi kan använda termen ortosanordningar men inte ortoser eftersom de hänvisar till hängslen och skenor

Fotortoser ansågs historiskt sett fungera genom att korrigera mekaniska avvikelser som syns visuellt, till exempel vid korrigering av en upplevd ”överpronerad fot”. Den nuvarande förståelsen pekar dock mot att den terapeutiska nyttan uppnås genom de interna kinetiska förändringarna.

Användning av principen om vävnadsstress och ändring av de interna kraven på den överbelastade vävnaden genom användning av korrekta ortoser kan förklara smärtreduktion och förbättrad funktion vid fotbesvär.

Det finns också utrymme för att tillämpa biopsykosociala modeller på fotortoser.

• Att förstå patientens tillstånd klart och tydligt och att kommunicera effektivt med honom eller henne skulle kunna ha en positiv inverkan på hur framgångsrik användningen av ortoser är.
• Att ställa frågor om hur patienten känner för ortoser om de har positiva känslor då användningen av ortoserna kan främja den terapeutiska nyttan. Om de känner något annat kan ett effektivt samtal hjälpa till att fastställa den bästa behandlingsvägen.

Kliniska användningsområden

Användningsområdena för ortoser varierar från smärtlindring, komfort och förbättring av prestanda.

De används ofta vid behandling av olika fotsjukdomar:

Plantar hälsmärta

Användningen av fotortoser rekommenderas av

• The Journal of Orthopedic Sports and Physical Therapy för att stödja det mediala längsgående fotvalvet och dämpa hälen hos personer med hälsmärta/plantar fasciit. För att minska smärtan och förbättra funktionen rekommenderas de på kort (2 veckor) till lång sikt (1 år), särskilt hos personer som reagerar positivt på tejpningstekniker mot pronation.
• Wittaker och kollegor granskade 19 kliniska studier och rapporterade evidens av måttlig kvalitet som stödjer användningen av fotortoser som en effektiv intervention för att minska smärtan på medellång sikt vid plantar hälsmärta.
• En studie som undersökte effekten av att bära anpassade fotortoser på: smärta i första steget, genomsnittlig 24-timmarssmärta och plantar fasciatjocklek hos personer med unilateral plantar fasciopati under 12 veckor – fann en förbättring av smärtan i första steget och minskad plantar fasciatjocklek under en period av 12 veckor jämfört med enbart nya skor eller en skenintervention.
• Rasenberg et al granskade tjugo studier som undersökte effekterna av åtta olika typer av fotortoser på smärta, funktion och självrapporterad återhämtning med plantar hälsmärta jämfört med andra konservativa interventioner. Deras resultat tyder på att det inte finns tillräckligt med bevis för att stödja användningen av fotortoser vid plantar hälsmärta.

Patellofemoralt smärtsyndrom

The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2019 guidelines rekommenderade kliniker att förskriva prefabricerade fotortoser för patienter med större pronation än normalt för att minska smärtan, men endast på kort sikt (upp till 6 veckor). Användningen av fotortoser bör kombineras med andra interventioner.

Den tillämpade användningen av fotortoser på PFPS som föreslagits kliniskt och i litteraturen är användningen av enbent knäböj eller dubbelbent knäböj.

• Om reproducerad smärta i det patellofemorala området ber klinikern patienten att upprepa testet med en fotortos.
• Om detta minskar smärtan kan patienten ha nytta av en fotortos .

Ett annat test som utvecklades för att identifiera patienter med patellofemoral smärta som sannolikt kommer att gynnas av fotortoser genom att

• Mäta bredden på patientens fot i ett icke-viktsbärande läge och sedan jämföra den med bredden på den stående mellanfoten
• Om bredden på mellanfoten ökade kraftigt, kan fotortoser hjälpa.

Hur som helst – en studie av Matthews och kollegor rapporterade att testet inte är tillförlitligt

Tibialis posterior Tendon Dysfunction

Tibialis posterior är en kraftfull fotinverterare. Se bild R

• Vid dysfunktion kan användningen av en ortos för att applicera ett visst externt supinatoriskt stöd och extern inversion
• Teoretiskt sett minska belastningen på tibialis posterior-muskeln.

Dysfunktion av den peroneala senan

• Motsatsen till användningen vid smärta i tibialis posterior senan,
• Kan använda en ortos för att ge en extern eversion eller pronatorisk kraft på foten och därmed förhoppningsvis få vissa terapeutiska fördelar.

Mittfotsartros

En skalortos av kolfibertyp kan minska böjspänningen genom mittfoten.

Achilles tendinopati

• Att bära anpassade semirigida inläggssulor i fyra veckor i kombination med övningar visade sig minska smärtan hos AT-patienter.
• Även användning av skor med högre klack och eventuellt ortoser visade sig ha mindre belastning på akillessenan jämfört med skor med lägre klack och konventionella skor hos löpare.
• Teoretiskt sett skulle vi också kunna tillämpa detta på barn med Sever’s sjukdom för att hjälpa till att minska dragkraften runt den växande hälsenan.

MTP-ledpatologier

MTP-ledpatologier såsom sesamoidproblem, artros i lederna, hyper extensiva skador som är vanliga hos rugby- och amerikanska fotbollsspelare.

• Beroende på patologin kan fotortoser avlasta området vid sesamoidit eller ge stöd och minska böjningen vid kapselskador.

Plantarplattskada, metatarsalgi och Freibergs sjukdom

• En metatarsalkupol kan användas för att flytta belastningen bort från smärtområdet.
• Plantarplattan kan användas för att minska den omvända vinschens fastid och därmed minska dragkraften på plantarfascian.

Förskrivning av fotortoser

Tidsram

Rädslan för beroende och överanvändning är ofta förknippad med förskrivning av ortoser. Vid vissa tillstånd rekommenderas fotortoser på lång sikt eller för patientens livstid, t.ex. vid tibialis posterior-dysfunktion. Vid andra tillstånd bör den dock endast användas på kort sikt. i riktlinjerna för patellofemoral smärta rekommenderas till exempel användning av fotortoser i endast sex veckor.

Prefabricerat vs skräddarsytt

Prefabricerat eller från hyllan, köps ofta på internet eller på apotek. De finns i olika typer och former, t.ex. i full längd, med utskärningar i framfoten och skal av kolpolymer, Det finns olika modeller och utformningar som gör att klinikern och patienten kan välja fritt beroende på önskad terapeutisk effekt.

Prefabricerade rekommenderas först innan man provar skräddarsydda eftersom man alltid kan tillämpa anpassningar och testa resultaten. En klinisk anpassning vid individualisering av ortoser är att ställa in doseringen upp eller ner för att möta kraven och patientens återkoppling, till exempel genom att sänka eller öka hälhöjden.

Flera randomiserade kontrollerade studier har visat att prefabricerade ortoser har liknande effekt som individanpassade ortoser vid behandling av plantar fasciit. I en studie fann man att prefabricerade ortoser var bättre i jämförelse med skräddarsydda ortoser vid behandling av plantar fasciit-smärta. En annan studie fann ingen skillnad mellan de två typerna av ortoser för samma tillstånd.

Riktlinjerna för patellofemoral smärta 2019 rapporterade otillräckliga bevis för att rekommendera anpassade framför prefabricerade fotortoser.

Oavsett typ av ortoser finns det överväganden att ta hänsyn till när man väljer typ och utformning av ortoserna:

• Kroppsvikt
• Patientens övertygelse
• Nuvarande skor
• Aktiviteter.

Det är också viktigt med ett gott kliniskt resonemang, detaljerad anamnesupptagning, gemensamma beslut och kommunikation för att fotortoser ska bli framgångsrika. Beroende på tillståndet bör ortoser kombineras med andra insatser med hänsyn till tidsramen för att undvika beroende och överanvändning.

Varför tvekar vissa kliniker att förskriva fotortoser?

En del hälso- och sjukvårdspersonal kan vara emot användning av ortoser för behandling av fottillstånd. Detta kan bero på att ortoser kan ha överanvänts med tiden och den allmänna uppfattningen att ortoser bidrar till att försvaga musklerna. Men om de förskrivs på rätt sätt, anpassas till individens behov och deras tillstånd kan de vara ett användbart verktyg i kombination med andra insatser.

En viktig punkt att ta hänsyn till är skillnaden mellan användningen av ortoser i forskning och klinisk praxis, I vissa mekaniska studier är anpassade ortoser standardiserade och tillverkade med hjälp av skanning eller gjutningsmetod. Till skillnad från i klinisk praxis beror förskrivningen av ortoser på den tillämpade bedömningen av fotmekaniken i kliniken, koppling av dessa resultat till presentationen och tillämpning av korrigeringar och sedan testning av deras effektivitet

I fråga om muskelsvaghet rapporterade Jung et al en ökning av tvärsnittsarean av abductor hallucis och flexor hallucis musklerna hos försökspersoner med Pes Planus med en kombinerad fotortos och övningar för korta fötter i 8 veckor. I en studie från 2017 av Protopapas undersöktes tvärtom effekten av en 12 veckors skräddarsydd fotortosintervention på fotens intrinsiska muskler och dynamisk stabilitet och fann en signifikant minskning av tvärsnittsarean av Flexor Digitorum Brevis, Abductor Digiti Minimi och Abductor Hallucis. Förändringarna i muskelstorlek påverkade inte gångparametrarna och den dynamiska stabiliteten, vilket kan tyda på anpassningar av dessa strukturer när de avlastas.

1. Fox JR, Lovegreen W. Lower Limb Orthoses. InAtlas of Orthoses and Assistive Devices 2019 Jan 1 (pp. 239-246). Endast innehållsförvaring!.
2. Merriam Webster Dictionary. ortos definition. Available from: https://www.merriam-webster.com/dictionary/orthotic (accessed 28 May 2020)
3. 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 Bruce K. Foot Orthoses: När, vad och varför? Physioplus 2020.
4. Martin RL, Davenport TE, Reischl SF, McPoil TG, Matheson JW, Wukich DK, McDonough CM, Altman RD, Beattie P, Cornwall M, Davis I. Heel pain-plantar fasciitis: revision 2014. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014 Nov;44(11):A1-33.
5. Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Fotortoser för plantar hälsmärta: en systematisk genomgång och metaanalys. Br J Sports Med. 2018 Mar 1;52(5):322-8.
6. 6,0 6,1 Bishop C, Thewlis D, Hillier S. Custom foot orthoses improve first-step pain in individuals with unilateral plantar fasciopathy: a pragmatic randomised controlled trial. BMC Musculoskeletal disorders. 2018 Dec 1;19(1):222.
7. Rasenberg N, Riel H, Rathleff MS, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Efficacy of foot orthoses for the treatment of plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine. 2018 Aug 1;52(16):1040-6.
8. 8.0 8.1 8.2 Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, Bolgla LA, Scalzitti DA, Logerstedt DS, Lynch AD, Snyder-Mackler L, McDonough CM, Altman R, Beattie P. Patellofemoral pain: Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019 Sep;49(9):CPG1-95.
9. Vicenzino B, Collins N, Crossley K, Beller E, Darnell R, McPoil T. Fotortoser och fysioterapi vid behandling av patellofemoralt smärtsyndrom: en randomiserad klinisk studie. BMC Musculoskeletal disorders. 2008 Dec;9(1):27.
10. Vicenzino B, Collins N, Cleland J, McPoil T. A clinical prediction rule for identifying patients with patellofemoral pain who are likely to benefit from foot orthoses: a preliminary determination. British Journal of Sports Medicine. 2010 Sep 1;44(12):862-6.
11. Matthews M, Rathleff MS, Claus A, McPoil T, Nee R, Crossley KM, Kasza J, Vicenzino BT. Påverkar fotrörligheten resultatet vid behandling av patellofemoral smärta med fotortoser jämfört med höftövningar? En randomiserad klinisk studie. British Journal of Sports Medicine. 2020 Mar 25.
12. Mayer F, Hirschmüller A, Müller S, Schuberth M, Baur H. Effekter av kortsiktiga behandlingsstrategier under fyra veckor vid akilles tendinopati. British journal of sports medicine. 2007 Jul 1;41(7):e6-.
13. Sinclair J, Richards J, Shore H. Effekter av minimalistiska och maximalistiska skor på belastningen på akillessenan hos fritidslöpare. Comparative Exercise Physiology. 2015 Dec 7;11(4):239-44.
14. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis AI, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herhck R. Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis. Foot & Ankle International. 1999 Apr;20(4):214-21.
15. Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Effektivitet av fotortoser för behandling av plantar fasciit: en randomiserad studie. Archives of internal medicine. 2006 Jun 26;166(12):1305-10.
16. Jung DY, Koh EK, Kwon OY. Effekten av fotortoser och kortfotsträning på tvärsnittsarean av muskeln abductor hallucis hos personer med pes planus: en randomiserad kontrollerad studie 1. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2011 Jan 1;24(4):225-31.
17. Protopapas K. Effekterna av en 12 veckors anpassad fotortosintervention på fotens intrinsiska muskler och dynamisk stabilitet under oväntad gångavbrott hos friska unga vuxna.