Beskrivning
En 71-årig kvinna transporterades med ambulans till akutmottagningen med nedsatt medvetande. Ambulanspersonalen noterade en lindrig vänster hemifacial hängande. Vid den första bedömningen var patienten desorienterad men hade en Glasgow Coma Score på 15/15. Neurologisk undersökning visade en övre motorneuronsvaghet i vänster ansikte, med normal tonus, kraft, reflexer och känsel i alla lemmar.
En akut datortomografi av huvudet utfördes (figur 1). Radiologen noterade bifrontal djup vit substans med låg attenuering. En kollateral anamnes från patientens allmänläkare avslöjade en historia av bilaterala frontala stereotaktiska leucotomier 1969, för svår schizofreni. Undersökning av benfönstret avslöjade kronisk bendeformitet på platsen för en tidigare frontal kraniotomi (figur 2).
Och även om det inte längre praktiseras kan följderna av frontallobotomi observeras i dag hos äldre psykiatriska patienter. De karakteristiska bilaterala områdena med låg attenuering som ses på CT måste särskiljas från hjärninfarkt och följder av gamla kontusioner.3
Lärdomar
-
Trots att det är ett historiskt ingrepp kan effekterna av frontallobotomi fortfarande påträffas hos äldre psykiatriska patienter.
-
Om informationen är begränsad bör tidigare psykokirurgiska ingrepp övervägas i de fall då man ser bifrontala områden med låg attenuering vid CT-scanning.