Bakgrund: Vår målsättning i denna artikel är att introducera en ny metod för hantering av förkalkade hilariska lymfkörtlar under lobektomier med videoassisterad thorakoskopi som effektivt undviker artärskador och eventuella konverteringar.
Metoder: Vi har använt en ny metod för att hantera förkalkade hilariska lymfkörtlar under lobektomier med videoassisterad thorakoskopi: De 12 fallen i denna studie utvärderades initialt som lämpliga och planerades därefter för thorakoskopiska lobektomier. Förkalkning av de hilariska lymfkörtlarna upptäcktes dock under operationerna, och dess närvaro försvårade den konventionella processen med pulmonalartärdissektion. För att undvika kärlskador och efterföljande massiva blödningar utvecklade vi två tekniker som är specifika för positionen och exponeringen av målkärlen och noderna. Utrymmet mellan bronkusen och lymfkörtlarna exponeras genom skarp dissektion (”sax först”) antingen före eller efter suturering av artären. Dessa tekniker illustreras i detalj.
Resultat: Sju manliga och fem kvinnliga patienter deltog i denna studie, med en genomsnittsålder på 72,5 år. Vi utförde fem högra övre lobektomier, tre högra mellersta lobektomier, tre högra nedre lobektomier och en vänster nedre lobektomi. Med denna nya teknik förekom inga konverteringar till thorakotomi. Den genomsnittliga operationstiden var 125 minuter, den genomsnittliga blodförlusten var 275 ml och ingen intraoperativ massiv blödning inträffade. Två patienter drabbades av mindre komplikationer, en lunginfektion och en postoperativt subkutant emfysem.
Slutsatser: Den föreslagna ”sax först”-tekniken ger en effektiv lösning för thorakoskopisk hantering av förkalkade hilarlymfkörtlar, och är en säker och effektiv metod för att undvika artärskador och konvertering.