Hantering av hypertriglyceridemi med kostförändringar

i svar: När det gäller våra rekommendationer för behandling av hypertriglyceridemi med statiner föreslår dr Raghavan att fibrater, niacin eller fiskolja bör spela en mer framträdande roll. Vi instämmer i hans kommentarer om läkemedelsbehandling av patienter med mycket höga nivåer av serumtriglycerider (minst 500 mg per dL ), vilket stöds i vår artikel. För patienter med lägre grader av triglyceridförhöjning (mellan 200 och 499 mg per dL ) betonar dock de nuvarande behandlingsriktlinjerna lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL-kolesterol) som det huvudsakliga målet för behandlingen, följt av icke-högdensitetslipoproteinkolesterol.1 Den överväldigande litteraturen om fördelarna med statiner rekommenderar det som ett förstahandsalternativ för patienter utan kontraindikationer som löper måttlig till hög kardiovaskulär risk och har förhöjda LDL-kolesterolnivåer.

Dr Raghavan påstår också att vår algoritm är vilseledande. Vi håller med om att de flesta patienter med svår hypertriglyceridemi (minst 1 000 mg per dL ) kommer att behöva medicinering med livsstilsförändringar för att minska risken för pankreatit. Riktlinjerna från National Cholesterol Education Program (NCEP) rekommenderar dock att alla patienter omedelbart börjar med en diet med mycket låg fetthalt och att patienternas sjukdomshistoria granskas av läkaren för att se om det finns några tecken på förvärvade eller sekundära orsaker till hypertriglyceridemi.2 Många läkemedel kan höja triglyceridnivåerna, och insulin eller orala hypoglykemiska medel kan kontrollera hypertriglyceridemi på ett adekvat sätt. Även om dessa interventioner kanske inte helt normaliserar triglyceridnivåerna kan även de med svår hypertriglyceridemi avsevärt sänka nivåerna till mindre än 500 mg per dL med enbart kostinterventioner.3 Noggrann uppföljning krävs, och läkemedelsbehandling bör inledas om kost- och livsstilsåtgärder inte sänker triglyceriderna på ett adekvat sätt. Vi håller dock med om att algoritmen i vår artikel oavsiktligt kan avdramatisera betydelsen av läkemedelsbehandling och vi har gjort ändringar i enlighet med detta (se medföljande reviderad figur 1).

Dr Virji föreslår att patienter med hypertriglyceridemi kan gynnas av en kolhydratkontrollerad kost. Två av de artiklar han citerar involverar svårt överviktiga patienter som randomiserats till kolhydratkontrollerade dieter eller mer traditionellt rekommenderade lågfettdieter.4-5 Patienter som randomiserats till lågfettdieten misslyckades i genomsnitt med att väsentligt förändra sin kost för att nå det av NCEP rekommenderade målet att mindre än 30 procent av de dagliga kalorierna ska komma från fett.4-5 I en annan artikel jämfördes patienter i olika kostprogram, men jämförde inte direkt kolhydratkontrollerade dieter med en lågfettdiet.6 Endast en av dessa studier hade en randomiserad grupp med hypertriglyceridemi vid baslinjen (definierad som mer än 200 mg per dL).4 Forskning tyder på att svaret på fettsnål respektive kolhydratkontrollerad kost varierar med graden av hypertriglyceridemi, så att patienter med lägre grad av triglyceridförhöjning reagerar mer på kolhydratkontrollerad kost, medan patienter med mer uttalade triglyceridförhöjningar reagerar mer på en fettsnål kost.2 En kolhydratfattig strategi för hantering av hypertriglyceridemi i vissa patientpopulationer är lovande och bör studeras vidare. Kostrådgivning bör alltid vara individuellt anpassad, och konsultation med en certifierad nutritionist kan förbättra följsamheten till livslånga kostförändringar.