Den vanligaste orsaken till inkontinens hos män är radikal prostatakirurgi för cancer. Radikal prostatektomi är ett fullständigt avlägsnande av prostatan, som endast utförs vid prostatacancer. Inkontinens som uppstår efter radikal prostatektomi kallas postprostatektomiinkontinens (PPI). Själva prostatan innehåller mycket glatt muskulatur och bidrar till den övergripande sfinkterfunktionen. Det är därför ingen överraskning att när prostatan avlägsnas avlägsnas en del av sfinktern med den. Detta är oundvikligt och efter prostatakirurgi är kontinensen beroende av de återstående sfinktermusklerna, som finns kvar i urinrörets vägg efter att prostatan har avlägsnats.
Vilka är riskfaktorerna för inkontinens efter prostatakirurgi?
Det finns två faktorer som samverkar för att orsaka PPI – kirurgens skicklighet och i vilken utsträckning prostatacancern i sig själv har involverat sfinktern. Allt annat lika har mycket skickliga och erfarna kirurger mycket färre komplikationer och mycket mindre inkontinens än mindre skickliga eller erfarna kirurger. Mycket ofta är dock inte allting lika. Mer erfarna kirurger hänvisas oftare till mer komplicerade eller mer avancerade patienter. Det är möjligt att under dessa omständigheter är komplikationsfrekvensen och inkontinensfrekvensen hos den erfarne kirurgen ännu högre än vad de mindre erfarna kirurgerna rapporterar. Men det beror på patientens komplexitet och avancerade sjukdom. Man kan alltså inte bara jämföra komplikationsfrekvenser när man väljer kirurg, det är mer komplicerat än så.
Kan inkontinens efter prostatektomi förbättras av sig själv?
När sfinkterisk inkontinens uppkommer som en följd av prostatakirurgi finns det en mycket stor sannolikhet för att sfinktern med tiden kommer att läka av sig själv och att inkontinensen inte längre kommer att vara ett problem. Tyvärr kan denna läkningsprocess ta en längre tid, ibland ett år eller mer från operationen och hos 5 – 30 % av patienterna kvarstår inkontinensen och blir ett frustrerande kliniskt problem för patienten.
Efter radikal prostatektomi utvecklar de flesta män en viss grad av inkontinens, åtminstone under några dagar eller veckor och hos majoriteten återgår normal urinering inom några veckor eller månader. När inkontinens kvarstår är det dock omöjligt att förutsäga om den kommer att avta spontant eller inte. Därför bör konservativ behandling sättas in så länge som nödvändigt tills tillståndet antingen läker eller det blir uppenbart att ingen ytterligare förbättring sker.
När bör man överväga kirurgi för att korrigera inkontinens efter prostatektomi?
För praktiska syften är det oklokt att överväga invasiv eller kirurgisk behandling förrän 9-12 månader har förflutit sedan urininkontinensens uppkomst. Därför delas behandlingen in i två steg ett ”temporiserande” steg och ett slutgiltigt steg.
Vad mer kan orsaka inkontinens efter prostatektomi?
Inkontinens efter prostatektomi kan orsakas av fel i sfinktern, ofrivilliga blåsans sammandragningar eller urinrörsobstruktion. Ofrivilliga blåskontraktioner kan orsakas av många olika tillstånd – urinvägsinfektion, en blockering i urinröret, blåstenar, cancer i urinblåsan eller kvarvarande stygn eller andra främmande kroppar som oavsiktligt lämnats kvar från operationen. Vidare kan det finnas ett neurologiskt tillstånd, utan samband med operationen, som orsakar de ofrivilliga blåskontraktionerna. Ibland utvecklar män sådana tillstånd efter operationen, men oftare har de funnits redan innan, men har inte diagnostiserats eftersom de varit så subtila. Ur diagnostisk synvinkel har de flesta människor som klagar på konstant, droppande, gravitations- eller stressinducerad inkontinens sfinkterisk inkontinens och de flesta som klagar på urinfrekvens, trängningsinkontinens och trängningsinkontinens har ofrivilliga blåsans sammandragningar. Det kan dock finnas en betydande överlappning mellan dessa två tillstånd och båda kan förekomma hos samma patient. En annan orsak till inkontinens efter prostatektomi är urinretention med överflödsinkontinens. I detta tillstånd finns det antingen en allvarlig urethral blockering eller en svag urinblåsa, vilket resulterar i ofullständig tömning av urinblåsan. Den urinering som finns är egentligen bara ett överflöde eftersom huvudproblemet är kvarhållandet av urin i blåsan. Symptomen, uttalad urinfrekvens och en svag, avbruten eller droppande ström kan förväxlas med urinvägsinfektion eller ett primärt problem med inkontinens.
Ett annat tillstånd i urinblåsan som kan orsaka inkontinens är låg följsamhet i urinblåsan. En fullständig lista över möjliga orsaker till inkontinens efter prostatektomi finns nedan.
Högre vanliga orsaker till post-inkontinens.Prostatektomi urininkontinens
- Sfinkterisk inkontinens
- Ofrivilliga blåskontraktioner
- Urinvägsinfektion
- Urethralstriktur. eller ärr
- Cancer i urinblåsan
- Blåsstenar
- Retained sutures (stygn)
- Låg följsamhet i urinblåsan
- Neurologiska tillstånd (stroke, Parkinsons sjukdom, multipel skleros)
- Retention av urin med överflöde
—
Varför välja en Uro Center Urologist i New York?
Urologerna på Uro Center i New York är experter inom sitt område och för akademisk och forskningsbaserad innovation till den kliniska framkanten. Vårt urologiteam är specialiserat på behandlingsområden som: robotkirurgi, rekonstruktiv urologi, mäns hälsa & infertilitet, njursten, urologisk onkologi, penisimplantatkirurgi, urethral striktur, BPH, behandling av urininkontinens, Mesh-komplikationer, behandling av förstorad prostata, Urodynamik, vesikovaginal fistel och kvinnlig inkontinens i New York.
Begär en tid.