En 55-årig herre genomgick akut aortakirurgi och reparation av aortaklaffen (resuspension av klaffen) för en aortadissektion av typ A. Han återhämtade sig utmärkt efter detta ingrepp och det postoperativa transthorakala ekokardiogrammet (TTE) visade mild aortaklaffregurgitation. En TTE som upprepades 4 veckor senare visade på måttlig aortaklaffregurgitation. Uppföljningsundersökningar efter sex månader visade att reparationen av den stigande aortan var intakt och att dissektionsfliken sträckte sig till den vänstra gemensamma iliacaartären med minimalt flöde i det falska lumenet. I detta skede fanns det ingen förändring av graden av aortisk regurgitation. Vid en hjärtkateterisering efter 8 månader upptäcktes dock allvarlig aortakörtelregurgitation, ett systoliskt tryck i lungartären på 51 mmHg och en försämrad vänsterkammarfunktion. Man antog att den gradvisa misslyckandet med aortaklaffreparationens återställande av klaffen var den troliga orsaken till den betydande aortaklaffregurgitationen. Aortaklaffbyte övervägdes.
Varianta vägar för kanalisation för kardiopulmonell bypass (CPB) diskuterades på grund av tidigare sternotomi och röntgenfyndet av den reparerade ascenderande aortans närhet till bröstbenet. Under den första operationen gjordes ett försök att exponera den högra axillarartären men artären var inte åtkomlig. CPB upprättades via den högra gemensamma femoralartären (CFA). Den vänstra CFA var inte ett gångbart alternativ med tanke på att dissektionsfliken sträckte sig ner till den vänstra gemensamma iliacusartären. Man valde därför att införa CPB via den högra gemensamma halspulsådern (CCA). Den högra CCA och den vänstra sapheno-femorala korsningen exponerades. Ett längsgående snitt gjordes längs sternocleidomastoidmuskelns mediala kant i höjd med sköldkörtelbrosket. Vena jugularis interna (IJV) och arteria carotis communis (CCA) exponerades. Två slingor fördes bakom CCA för att underlätta kontrollen av artären under de följande stegen av ingreppet. Hudsnitt och förberedelser för sternotomi gjordes. Heparin administrerades för att upprätthålla en aktiverad koagulationstid (ACT) på mer än 400 sekunder. När detta var uppnått applicerades en böjd klämma på den exponerade halspulsådern och ett längsgående 2 cm långt snitt gjordes. Ett dacrongraft syddes sedan på detta snitt på ett sådant sätt att blodets inflöde styrdes mot aortabågen (figur 1). Den arteriella kanylen för CPB kopplades till den andra änden av transplantatet. Den venösa kanylen fördes sedan in i den vänstra lårbensvenen (figur 1) via den vänstra sapheno-femorala korsningen med hjälp av Seldinger-tekniken. CPB inleddes med noggrann övervakning av huvudet för att se om det fanns några tecken på ödem eller petechiala blödningar. Patienten kyldes gradvis till en kärntemperatur på 32 °C till en början och sedan till 28 °C. Sternotomi utfördes sedan följt av exponering av hjärtat och den stigande aorta. Den naturliga aortaklaffen exponerades genom att göra ett snitt i det tidigare interpositionstransplantatet till den stigande aorta. Aortaklaffen avlägsnades och ersattes med en mekanisk klaff i storlek 25 mm. Aortotomin stängdes sedan. Hemostas uppnåddes och patienten avvänjdes framgångsrikt från CPB-maskinen. CCA-incisionen stängdes med 4/0 prolene följt av hudförslutning. När venkanylen hade tagits ut knöts den stora vena saphena magna av. Postoperativt behövdes inget hemodynamiskt stöd och patienten skrevs ut efter 6 dagar utan några tecken på neurologisk, hjärt- eller njurfunktionsnedsättning.
Det visar ett 8 mm dacrontransplantat som är sytt på den högra gemensamma halspulsådern så att blodet riktas mot aortabågen. Pilarna visar blodets riktning. Nyckel: RSCA- höger arteria subclavia, LSCA- vänster arteria subclavia, RCCA- höger arteria carotis, LCCA- vänster arteria carotis, RECA- höger arteria carotis externa, LECA- vänster arteria carotis externa.