Standardförsiktighetsåtgärder
Termen standardförsiktighetsåtgärder ersatte 1996 universella försiktighetsåtgärder och isolering av kroppssubstanser. Standardförsiktighetsåtgärder bör användas när det är troligt att man kommer att exponeras för: (1) blod, (2) alla andra kroppsvätskor, sekret och utsöndringar, oavsett om de innehåller synligt blod eller inte, utom svett, (3) icke intakt hud, eller (4) slemhinnor. Standardförsiktighetsstrategin är utformad för att minska risken för överföring av mikroorganismer från både identifierade och oidentifierade smittkällor. Komponenterna i standardförsiktighetsåtgärderna sammanfattas i tabell 2-4. I den uppdaterade isoleringsriktlinjen ingår säkra injektionsrutiner som en del av standardförsiktighetsåtgärderna, eftersom de senaste utbrotten av HBV och HCV i ambulanssjukvårdsmiljöer till följd av att de rekommenderade rutinerna inte följts visar att det finns ett behov av att upprepa de etablerade effektiva rutinerna.78 Det gjordes två tillägg till standardförsiktighetsåtgärderna under 2007: (1) Andningshygien/hosta-etikett för att begränsa källan för personer med tecken och symtom på luftvägsinfektion, och (2) Användning av mask av den person som sätter in en epiduralanestesinål eller utför ett myelogram när långvarig exponering av punktionsstället är trolig. Båda komponenterna har en stark evidensbas.
Införandet av standardförsiktighetsåtgärder kräver kritiskt tänkande från alla hälso- och sjukvårdspersonal och tillgång till personlig skyddsutrustning i närheten av alla patientvårdsområden. Hälso- och sjukvårdspersonal med exsudativa lesioner eller gråtande dermatit måste undvika direkt patientvård och hantering av patientvårdsutrustning. Personer som har direkt patientkontakt bör kunna förutse att de kommer att exponeras för blod eller annat potentiellt smittsamt material och vidta lämpliga skyddsåtgärder. De bör också veta vilka åtgärder de ska vidta om en högriskexponering inträffar. Exponeringar av betydelse är exponeringar för blod eller annat potentiellt smittsamt material som definieras som en skada med ett kontaminerat vasst föremål (t.ex. nålstick, skalpelsnitt), ett spill eller stänk av blod eller annat potentiellt smittsamt material på icke intakt hud (t.ex. skärsår, hängande naglar, hudinflammation, skrubbsår, sprucken hud) eller på ett slemhinne (t.ex. mun, näsa, öga), eller en exponering för blod som täcker ett stort område av normal hud. Att hantera matbrickor eller möbler, skjuta rullstolar eller bårar, använda toaletter eller telefoner, ha personlig kontakt med patienter (t.ex. ge information, röra vid intakt hud, bada, gnugga ryggen, skaka hand) eller utföra kontors- eller administrativa uppgifter för en patient utgör inte högriskexponering. Om händer eller andra hudytor utsätts för blod eller annat potentiellt smittsamt material ska området omedelbart tvättas med tvål och vatten i minst 10 sekunder och sköljas med rinnande vatten i minst 10 sekunder. Om ett öga, näsan eller munnen stänks med blod eller kroppsvätskor ska området omedelbart spolas med en stor mängd vatten. Om ett hudsnitt, ett stick eller ett sår utsätts för blod eller annat potentiellt smittsamt material ska området omedelbart tvättas med tvål och vatten i minst 10 sekunder och sköljas med 70 % isopropylalkohol. Varje exponeringsincident ska omedelbart rapporteras till företagshälsovårdsavdelningen och en bedömning måste göras om det krävs blodprover från källpatienten och den exponerade individen och om omedelbar profylax är indicerad.
Alla hälso- och sjukvårdspersonal bör veta var de kan hitta den exponeringskontrollplan som är specifik för varje anställningsplats, vem som ska kontaktas, vart de ska gå och vad de ska göra om de oavsiktligt exponeras för blod eller kroppsvätskor. Viktiga resurser är bland annat företagshälsovårdsavdelningen, akutmottagningen och avdelningen för infektionskontroll/sjukhusepidemiologi. Den viktigaste rekommendationen vid varje oavsiktlig exponering är att söka råd och ingripa omedelbart, eftersom effekten av rekommenderade profylaktiska regimer förbättras med kortare intervall efter exponeringen, t.ex. när det gäller administrering av immunglobulin mot hepatit B efter exponering för HBV eller antiretroviral terapi efter perkutan exponering för hiv. Kemoprofylax efter exponering för hiv-infekterat material är effektivast om den påbörjas inom 4 timmar efter exponeringen.79 Uppdateringar publiceras på CDC:s webbplats. Rapportering av en arbetsrelaterad exponering krävs för efterföljande medicinsk vård och ersättning till arbetstagare.