BYPASS OPERATION; CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT; CABG; ”CABBAGE”; OPEN-HEART SURGERY; HEART-LUNG BYPASS; PUMP SURGERY
En ”bypass” är en operation som utförs för att leda om blodet runt ett område med förträngda blodkärl. Bypassoperationer kan utföras i olika delar av kroppen, men den vanligaste typen av bypassoperation utförs på hjärtats artärer (så kallade kranskärl). Bypassoperationer utförs också ofta på blodkärlen i benen om aterosklerotisk sjukdom orsakar en minskning av blodflödet till de nedre extremiteterna.
Koronarartärerna är de artärer som förser hjärtmuskeln med syre. De löper längs utsidan av hjärtmuskeln (bild 1). Om de blir förträngda kan hjärtmuskeln inte få så mycket syre som den behöver. Sjuka kärl är också benägna att bilda blodproppar. Blodproppar som bildas kan hindra flödet genom ett kärl och leda till att ett område av hjärtmuskeln dör av syrebrist. Detta är den vanligaste orsaken till en ”hjärtattack”, som kallas ”hjärtinfarkt”.
En Coronary Artery Bypass Graft (även kallad CABG, uttalas ”Cabbage”) är ett ingrepp där man använder vener och/eller artärer från andra delar av kroppen för att skapa nya ”vägar” så att blodet kan nå hjärtmuskeln. De nya vägarna kallas ”transplantat” eftersom de ”ympas” eller sys på det sjuka kärlet.
Hjärtekirurgi utförs vanligtvis genom ett öppet snitt i bröstet (kallas ”öppen hjärtkirurgi”). När det öppna hjärtats tillvägagångssätt används stoppas vanligtvis hjärtat och lungorna under ingreppet. För att se till att kroppens vävnader fortsätter att få syre under ingreppet ansluts patienten till en hjärt-lungbypass-pump (ofta kallad ”pump” eller Bypass-pump). Hjärt-lung-bypasspumpen kommer tillfälligt att utföra hjärtats och lungans funktioner. I London utförs hjärtkirurgi på University Hospital.
Under Heart-Lung Bypass förs stora katetrar in i den högra sidan av hjärtat och ansluts till Heart-Lung Bypass-maskinen. En returkateter förs in i aorta ( det stora blodkärl som normalt tar emot allt blod när det lämnar den vänstra sidan av hjärtat). ”Pumpen” drar blodet från katetrarna på höger sida och återför det till aorta, vilket innebär att hjärtat och lungan förbigås. Pumpen håller blodet i cirkulation genom de återstående artärerna och venerna och ersätter tillfälligt hjärtats pumpverkan. Blodet dras genom ett särskilt filter som tillför syre och avlägsnar koldioxid innan det återförs till aorta. Detta filter ersätter tillfälligt lungans funktion och ser till att det cirkulerande blodet innehåller tillräckligt med syre. .
Uttrycket ”Bypass” kan vara förvirrande, eftersom det ofta används inom hjärtkirurgi med två olika betydelser. Medan ett Bypass-förfarande (t.ex. en kranskärlsbypass) skapar nya vägar för blodet att flöda, är patienten vanligtvis ansluten till en ”Bypass-maskin” under operationen. Den vanligaste typen av öppen hjärtkirurgi som kräver användning av en hjärt-lungbypassmaskin är kranskärlsbypassoperation, men hjärt-lungbypassmaskinen används för många andra hjärtkirurgiska ingrepp, t.ex. byte av hjärtklaffar eller reparation av defekter i hjärtat (så kallade medfödda defekter). I sällsynta fall kan hjärt-lungbypassmaskinen användas för att snabbt återuppvärma och syresätta en patient med allvarlig hypotermi (t.ex. efter långvarig nedsänkning i kallt vatten).
En metod för att skapa en koronar artärbypass är att ta en bit ”donatorven eller -artär” och koppla den ena änden till aortan och den andra änden under det förträngda kärlet (bild 2). Blodet kommer sedan att strömma genom bypass-kärlet för att transportera syresatt blod till området under förträngningen.
En annan vanlig metod är att använda en befintlig artär som normalt ger blodflöde till områden nära hjärtat. Arterien kopplas bort och fästs på nytt vid den sjuka kranskärlet. Det kärl som oftast används är en artär som försörjer bröstväggen, den s.k. Internal Thoracic Artery. Det mer vanliga namnet på detta kärl är den inre bröstartären (Internal Mammary Artery eller ”IMA”). Om vänster IMA används kallas transplantatet ofta LIMA (Left Internal Mammary Artery). En RIMA-transplantation (Right Internal Mammary Artery) kan också utföras. När en (eller ibland båda) artärerna används kan andra blodkärl i området vanligtvis tillgodose bröstväggens behov av blodflöde.