Introduktion: Förhöjt vänster ventrikelslutdiastoliskt tryck (LVEDP) är en oberoende prediktor för dödlighet och hjärtsvikt hos patienter med ST-segmenthöjningsinfarkt (STEMI). Huruvida en sänkning av förhöjt LVEDP förbättrar resultaten är fortfarande okänt.
Metoder: Denna icke-randomiserade, enkelblinda studie med prospektiv inskrivning och sekventiell grupptilldelning rekryterade patienter som genomgick primär perkutan koronarintervention för STEMI med LVEDP ⩾ 20 mmHg uppmätt omedelbart efter primär perkutan koronarintervention. Interventionsarmen (n=10) fick furosemid 40 mg intravenös bolus plus eskalerande doser av glyceryltrinitrat (100 µg per minut till maximalt 1000 µg) under samtidig mätning av LVEDP. Kontrollgruppen (n=10) fick motsvarande bolus av normal koksaltlösning med samtidig mätning av LVEDP (10 mätningar under 10 minuter). Effektmått var slutligt uppnådd LVEDP och den dos av glyceryltrinitrat som behövdes för att minska LVEDP med ⩾ 20 %. Säkerhetsmåttet var symtomatisk hypotension (systoliskt blodtryck < 90 mmHg).
Resultat: Från 1 april 2017 till 23 augusti 2017 rekryterade vi 20 patienter (ålder: 64±9 år, män: 60 %, n=12, främre STEMI: 65 %, n=13). Den genomsnittliga LVEDP för hela kohorten (n=20) var 29±4 mmHg (interventionsgrupp: 28±3 mmHg vs kontrollgrupp: 31±5 mmHg; p=0,1). LVEDP sjönk från 28±3 till 16±2 mmHg i gruppen glyceryltrinitrat + furosemid (p <0,01) men förblev oförändrad i kontrollgruppen. Den medeldos av glyceryltrinitrat som krävdes för att ge ⩾ 20 % minskning av LVEDP i interventionsgruppen var 200 µg (intervall: 100-800). En patient upplevde en asymtomatisk sänkning av det systoliska blodtrycket till under 90 mmHg. Det fanns ingen korrelation mellan LVEDP och vänsterkammarens ejektionsfraktion.
Slutsats: Administrering av glyceryltrinitrat plus furosemid till patienter med förhöjt LVEDP efter primär perkutan koronarintervention för STEMI minskar LVEDP på ett säkert sätt.