Placeringen av halspulsåderns bifurkation och avståndet som den aterosklerotiska sjukdomen sträcker sig distalt i den inre halspulsådern (ICA) är två faktorer som bidrar till den tekniska svårigheten vid endarterektomi av halspulsådern. När bifurkationen är hög (över C-3) eller när sjukdomen sträcker sig distalt kan det hända att standardmetoderna inte ger tillräcklig exponering för dissektion av plack eller för reparation av arteriotomi. En enkel metod med mandibulär subluxation beskrivs för ökad exponering av den distala halspulsådern. Kriterierna för användning av denna metod är följande: en karotisbifurkation vid eller ovanför C-2, sjukdom som sträcker sig inom 2 cm från skallbasen och ett distalt ICA-lumen av liten kaliber med förväntan om ett plåstertransplantat som sträcker sig nära skallbasen. Hos tandlösa patienter subluxeras underkäken genom att man fäster en intradental tråd från den ipsilaterala mandibulära bikuspiden till en intradental tråd runt den kontralaterala maxillära bikuspiden. Hos tandlösa patienter placeras en vajer runt den ipsilaterala underkäken och fästs vid en vajer som placeras genom den främre nasala ryggraden. Hela den preoperativa subluxationen kräver 10 till 15 minuter under anestesi och ytterligare 1-2 minuter postoperativt för att ta bort trådarna. En enkel hudnagel och en absorberbar intraoral sutur placerades hos vissa tandlösa patienter. Denna teknik har utvärderats under en referensperiod på 15 månader under vilken 115 karotisendarterektomier utfördes. De kriterier som anges ovan uppfylldes i sju fall (sex patienter, 6 %) och käksubluxation utfördes preoperativt. Ytterligare 1 till 2 cm distal exponering erhölls genom att använda denna teknik och endarterektomin fortsatte utan komplikationer. En liten ”förskjutning” av de anatomiska standardlandmärkena inträffade på grund av mandibelns rörelse, vilket var lätt att känna igen. Det fanns inga betydande postoperativa besvär relaterade till subluxationen; närmare bestämt förekom ingen smärta i den temporomandibulära leden, ingen annan postoperativ smärta och inga tandskador. Slutsatsen är att detta relativt enkla tillvägagångssätt vid subluxation av underkäken gav en signifikant ökad exponering av den distala ICA utan att operationstiden ökade nämnvärt. Dessutom förekom ingen morbiditet och det krävdes lite extra vård jämfört med andra mer radikala tillvägagångssätt för exponering av den höga halspulsådern.