Mastitis och blockerade kanaler

Mastitis beror på en infektion (nästan alltid på grund av bakterier snarare än andra typer av bakterier) som vanligen uppträder hos ammande mödrar. Den kan dock förekomma hos vilken kvinna som helst, även om hon inte ammar, och kan även förekomma hos nyfödda barn av båda könen. Ingen vet exakt varför vissa kvinnor får mastit och andra inte. Bakterier kan komma in i bröstet genom en spricka eller ett sår i bröstvårtan, men kvinnor utan ömma bröstvårtor får också mastit och de flesta kvinnor med sprickor eller sår får inte mastit.
Mastitis skiljer sig från en blockerad kanal eftersom en blockerad kanal inte anses vara en infektion och därför inte behöver behandlas med antibiotika. Vid en blockerad kanal har en mamma en smärtsam, svullen, fast massa i bröstet. Huden över den blockerade kanalen är ofta röd, men inte lika intensivt röd som vid mastit. Till skillnad från mastit är en blockerad kanal vanligtvis inte förknippad med feber, även om den kan vara det. Mastit är vanligtvis mer smärtsamt än en blockerad kanal, men båda kan vara ganska smärtsamma. Att se skillnaden mellan en ”mild” mastit och en ”allvarlig” blockerad kanal kan därför vara svårt. Det är också möjligt att en blockerad kanal går vidare till mastit, så att saker och ting blir ännu mer komplicerade. Utan en knöl i bröstet finns det dock ingen mastit eller blockerad kanal för den delen. I Frankrike känner läkare igen något som de kallar lymphangite när mamman har en smärtsam, varm rodnad i bröstets hud i samband med feber, men det finns ingen smärtsam knöl i bröstet. Uppenbarligen anser de flesta inte att denna lymphangite kräver behandling med antibiotika. Jag har sett några fall som passar in på denna beskrivning och ja, problemet försvinner faktiskt utan att mamman tar antibiotika. Men sedan går ofta en fullfjädrad mastit också över utan att mamman tar antibiotika.
Som med nästan alla amningsproblem, sätter en dålig latch, och därmed dålig tömning av bröstet mamman upp för blockerade kanaler och mastit.

Blockerade kanaler

Blockerade kanaler löser sig nästan alltid utan särskild behandling inom 24 till 48 timmar efter att de har börjat. Under den tid som blockeringen finns kan barnet vara kinkigt när det ammas på den sidan eftersom mjölkflödet är långsammare än vanligt. Detta beror troligen på att trycket från knölen kollapsar andra kanaler. En blockerad kanal kan få en snabbare lösning om du:

1. Fortsätt amma på den sidan och dränera bröstet bättre. Detta kan du göra genom att:
   • Få en så bra fäste som möjligt (se informationsbladet När du fäster samt videoklipp om hur du fäster en bebis på webbplatsen nbci.ca).
   • Använda kompression för att hålla mjölken flödande (se informationsbladet Bröstkompression samt videoklipp om hur du fäster en bebis på webbplatsen nbci.ca). Få handen runt den blockerade kanalen och komprimera den medan barnet ammar om det inte är för smärtsamt att göra det.
   • Ammar barnet i en sådan position att barnets haka ”pekar” mot den blockerade kanalen. Om den blockerade kanalen alltså ligger i det nedre yttre området av bröstet (klockan 7) kan det vara till hjälp att mata barnet i fotbollsposition.
2. Applicera värme på det drabbade området. Du kan göra detta med en värmekudde eller varmvattenflaska, men var försiktig så att du inte bränner huden genom att använda för mycket värme under för lång tid.
3. Försök att vila. Med ett nytt barn är det förstås inte alltid lätt att vila. Försök att gå till sängs. Ta barnet med dig i sängen och amma det där.

En blödning eller blåsa

Ibland, men absolut inte alltid, är en blockerad kanal förknippad med en blödning eller blåsa på bröstvårtans ände. En platt vit fläck på bröstvårtan är inte en blödning eller blåsa. Om det inte finns någon smärtsam knöl i bröstet är det förvirrande att kalla en blödning eller blåsa på bröstvårtan för en blockerad kanal. En blödning eller blåsa är vanligtvis smärtsam och är en orsak till bröstvårtssmärta som kommer senare än de första dagarna. Vissa mödrar får blåsor under de första dagarna på grund av dåligt fäste. Ingen vet varför en mamma plötsligt får en blödning eller blåsa helt plötsligt flera veckor efter att barnet har fötts.
En blåsa förekommer ofta utan att mamman har en blockerad kanal.
Om blåsan är ganska smärtsam (det brukar den vara) är det bra att öppna den, eftersom det borde ge dig en viss lindring av smärtan. Du kan öppna den själv, men gör det bara en gång. Om du behöver upprepa processen eller om du inte kan förmå dig att göra det själv är det dock bäst att gå till din läkare eller komma till vår klinik.

• Flamma en synål eller en nål, låt den svalna och punktera blåsan.
• Grav inte runt; knäck bara upp blåsans ovansida eller sida.
• Prova att klämma precis bakom blåsan; du kan kanske klämma ut något tandkrämsliknande material genom den nu öppnade blåsan. Om du har en blockerad kanal samtidigt med blåsan kan detta leda till att kanalen lossnar. Att lägga barnet till bröstet kan också leda till att barnet avblockerar kanalen.

När du har punkterat blåsan eller blåsan börjar du applicera ”allround bröstvårtssalva” efter varje matning under en vecka eller så. Anledningen till detta är för att förhindra infektion och även för att minska risken för att blåsan eller blåsan återkommer. Se informationsbladet All Purpose Nipple Ointment (APNO). Du behöver ett recept för salvan

Ultraljud för blockerade kanaler

De flesta blockerade kanaler försvinner inom cirka 48 timmar. Om din blockerade kanal inte har försvunnit efter cirka 48 timmar fungerar ofta terapeutiskt ultraljud. De flesta lokala sjukgymnastik- eller idrottsmedicinska kliniker kan göra detta åt dig. Det är dock mycket få som känner till denna användning av ultraljud för att behandla blockerade kanaler. En ultraljudsterapeut med erfarenhet av denna teknik har mer framgångsrika resultat.
En del mammor har använt den platta änden på en elektrisk tandborste för att ge sig själva ”ultraljudsbehandling”. Och har tydligen haft goda resultat.
Om två behandlingar på två på varandra följande dagar inte har hjälpt till att lösa den blockerade kanalen är det ingen idé att få fler behandlingar. Din blockerade kanal bör utvärderas på nytt av din läkare eller på vår klinik. Vanligtvis räcker det dock med en behandling. Ultraljud kan också förebygga återkommande blockerade kanaler som alltid uppstår i samma del av bröstet.

Dosen ultraljud är 2 watt/cm² kontinuerligt i fem minuter till det drabbade området, en gång dagligen i upp till två behandlingar.
Lecitin är ett kosttillskott som verkar hjälpa vissa mammor att förebygga blockerade kanaler. Det kan göra detta genom att minska mjölkens viskositet (klibbighet) genom att öka andelen fleromättade fettsyror i mjölken. Det är säkert att ta, relativt billigt och verkar fungera hos åtminstone vissa mödrar. Dosen är 1200 mg fyra gånger om dagen.

Mastitis

Om du börjar få symptom på mastit (smärtsam knöl i bröstet, rodnad och smärta i bröstet, feber) ska du försöka vila. Gå till sängs och ta barnet med dig så att du kan fortsätta amma medan du ligger kvar i sängen. Vila är bra för att hjälpa till att bekämpa infektionen.
Fortsätt amma på den drabbade sidan. Det borde vara självklart att du ska fortsätta på det andra bröstet också. Om du har så ont att du inte kan lägga barnet till det drabbade bröstet, fortsätt naturligtvis på den andra sidan och så snart ditt bröst är mindre smärtsamt lägg barnet till bröstet med mastit. Ibland kan det vara mindre smärtsamt att uttrycka din mjölk, men inte alltid, så om du kan fortsätta amma på den drabbade sidan. Mammor och bebisar delar alla sina bakterier.
Värme hjälper till att bekämpa infektioner. Det kan också hjälpa till med dräneringen av bröstet. Använd en varmvattenflaska eller värmekudde men var försiktig så att du inte bränner huden.
För att bekämpa infektioner hjälper till att bekämpa infektioner. Vuxna mår vanligtvis dåligt när de har feber och du kanske vill sänka febern av den anledningen. Men du behöver inte sänka febern bara för att den är där. Feber orsakar inte att mjölken blir dålig!
Potatis (anpassad från Bridget Lynch, RM, Community Midwives of Toronto). Inom de första 24 timmarna efter att symtomen har börjat kan du upptäcka att om du applicerar skivor av rå potatis på bröstet minskar smärtan, svullnaden och rodnaden av mastit.

• Skär 6 till 8 tvättade råa potatisar på längden i tunna skivor.
• Lägg dem i en stor skål med vatten i rumstemperatur och låt dem ligga i 15 till 20 minuter.
• Applicera de blöta potatisskivorna på det drabbade området på bröstet och låt dem ligga i 15 till 20 minuter.
• Ta bort och släng dem efter 15 till 20 minuter och applicera nya skivor från skålen.
• Upprepa denna process ytterligare två gånger så att du har applicerat potatisskivor 3 gånger på en timme.
• Att ta en paus i 20 eller 30 minuter och upprepa sedan proceduren.

Mastitis och antibiotika

Generellt sett är det bättre att undvika antibiotika om det är möjligt, eftersom mastit kan bli bättre av sig självt och antibiotika kan resultera i att du får en Candida-infektion (jäst, tröst) i bröstvårtor och/eller bröst. Vårt tillvägagångssätt är följande:

Om du har haft symtom som tyder på mastit i mindre än 24 timmar skulle vi ge dig ett recept på antibiotika, men föreslår att du väntar innan du börjar ta medicinen.

• Om dina symtom förvärras under de kommande 8 till 12 timmarna (mer smärta, mer spridning av rodnad eller förstoring av den smärtsamma knölen), börja med antibiotika.
• Om dina symtom under de närmaste 24 timmarna inte är värre men inte heller bättre, börja med antibiotika.
• Om dina symtom under de närmaste 24 timmarna minskar, kommer de nästan alltid att fortsätta att minska och försvinna utan att du behöver ta antibiotika. I det här fallet kommer symtomen att fortsätta att minska och ha försvunnit under de kommande 2 till 7 dagarna. Febern är ofta borta inom 24 timmar, smärtan inom 24 till 72 timmar och bröstknölen försvinner under de följande 5 till 7 dagarna. Ibland tar det längre tid än 7 dagar innan knölen försvinner helt, men så länge den blir liten är det bra.

Om du har haft symtom som stämmer överens med mastit i mer än 24 timmar och symtomen inte har förbättrats bör du börja med antibiotika direkt.
Om du ska ta ett antibiotikum måste du ta rätt antibiotika. Amoxicillin, vanligt penicillin och vissa andra antibiotika som ofta används vid mastit dödar inte den bakterie som nästan alltid orsakar mastit (Staphylococcus aureus). Några antibiotika som dödar Staphylococcus aureus är: cephalexin (vårt vanliga val), cloxacillin, dikloxacillin, flukloxacillin, amoxicillin i kombination med klavulinsyra, klindamycin och ciprofloxacin. Antibiotika som kan användas vid samhällsförvärvad meticillinresistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA): kotrimoxazol och tetracyklin.
Alla dessa antibiotika kan användas när mödrar ammar och kräver inte att hon avbryter amningen.
Du får inte avbryta amningen om du är infekterad med MRSA! Amning minskar nämligen risken för att barnet ska få en infektion.
Medicin mot smärta/feber (ibuprofen, paracetamol och andra) kan vara till hjälp för att hjälpa dig igenom detta. Den mängd som hamnar i mjölken är, som med nästan alla mediciner, mycket liten. Paracetamol är förmodligen mindre användbart än de läkemedel (t.ex. ibuprofen) som har en antiinflammatorisk effekt.

Bröstabscess

Den bästa behandlingen nu för bröstabscess är inte längre kirurgi. Vi har haft mycket bättre resultat med ultraljud för att lokalisera abscessen och en kateter som förs in i abscessen för att dränera den. Mödrar som genomgår detta förfarande slutar inte att amma ens på den drabbade sidan, och fullständig läkning sker ofta inom en vecka. Detta förfarande utförs av en interventionsradiolog, inte av en kirurg. Be din läkare att kolla upp den här studien: Dieter Ulitzsch, läkare, Margareta K. G. Nyman, läkare, Richard A. Carlson, läkare. Bröstabscess hos ammande kvinnor: US-guidad behandling. Radiology 2004; 232:904-909
För små abscesser är aspiration med nål och spruta plus antibiotika ofta allt som behövs, även om det kan vara nödvändigt att upprepa aspirationen mer än en gång.

En knöl som inte försvinner.

Om du har en knöl som inte försvinner eller inte blir mindre under mer än ett par veckor bör du uppsöka en amningsvänlig läkare eller kirurg. Du behöver inte avbryta eller sluta amma för att få en bröstknöl undersökt (ultraljud, mammografi och även biopsi kräver inte att du slutar amma även på den drabbade sidan). En amningsvänlig kirurg kommer inte att säga att du måste sluta amma innan han/hon kan göra tester för att undersöka en bröstknöl.
Blocked duct and mastitis, februari 2009©
Författat och omarbetat (under andra namn) av Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005©
Omarbetat av Jack Newman MD, FRCPC och Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009©