Medianusnerven

Om skador på olika delar av medianusnerven ger liknande symtom utför kliniker en fullständig motorisk och sensorisk diagnos längs nervens förlopp. Sänkta värden av nervledningsstudier används som indikatorer på nervkompression och kan hjälpa till att bestämma kompressionens lokalisering.

Palpation ovanför armbågsleden kan avslöja en benig konsistens. Röntgenbilder kan visa en onormal benig sporreutväxt (suprakondyloid process) strax proximalt om armbågsleden. Fastsatt fibrös vävnad (Struthers ligament) kan trycka ihop medianusnerven när den passerar under processen. Detta är också känt som suprakondylär process syndrom. Kompression vid denna punkt kan också förekomma utan den beniga sporren; i detta fall är det aponeurotisk vävnad som finns på den plats där Struthers’ ligament borde vara som är ansvarig för kompressionen.

Om patienterna nämner reproduktion av symtom till underarmen vid armbågsböjning på 120-130 grader med underarmen i maximal supination, kan lesionen vara lokaliserad till området under lacertus fibrosus (även känd som bicipital aponeuros). Detta feldiagnostiseras ibland som armbågsbelastning och medial eller lateral epikondylit.

En lesion i överarmområdet, precis proximalt till den plats där motoriska grenar av underarmens flexorer har sitt ursprung, diagnostiseras om patienten inte kan göra en knytnäve. Mer specifikt kan patientens pek- och långfinger inte böjas i MCP-leden, medan tummen vanligtvis inte kan opponera. Detta är känt som välsignelsehand eller påvens välsignelsehand. Ett annat test är flasktecknet – patienten kan inte sluta alla sina fingrar runt ett cylindriskt föremål.

Karpaltunnelsyndrom (CTS) orsakas av kompression av medianusnerven när den passerar under karpaltunneln. Nervledningshastighetstester genom handen används för att diagnostisera CTS. Fysiska diagnostiska tester omfattar Phalen-manöver eller Phalen-test och Tinels tecken. För att lindra symtomen kan patienterna beskriva en rörelse som liknar att ”skaka en termometer”, vilket är en annan indikation på CTS.

Pronator teres-syndrom (även känt som pronatorsyndrom) är kompression av medianusnerven mellan de två huvudena på pronator teres-muskeln. Pronator teres-testet är en indikation på syndromet – patienten rapporterar smärta när han eller hon försöker pronera underarmen mot motstånd och samtidigt sträcka ut armbågen. Läkaren kan märka en förstorad pronator teres-muskel. Tinels tecken området runt pronator teres-huvudena bör vara positivt. Nyckeln till att skilja detta syndrom från karpaltunnelsyndrom är avsaknaden av smärta under sömnen. Nyare litteratur diagnostiserar kollektivt medianusnervens förlamning som förekommer från armbågen till underarmen som pronator teres-syndrom.

I icke samarbetsvilliga patienter erbjuder hudrynktestet ett smärtfritt sätt att identifiera denervering av fingrarna. Efter nedsänkning i vatten i 5 minuter blir normala fingrar skrynkliga, medan denerverade fingrar inte gör det.

I ”Ape hand deformity” blir thenarmusklerna förlamade på grund av impingement och blir därefter platta. Denna handdeformitet är inte i sig själv en individuell diagnos; den ses först efter att thenarmusklerna har förtvinat. Även om adductor pollicis förblir intakt, orsakar utplåningen av musklerna att tummen blir adducerad och lateralt roterad. Opponens pollicis får tummen att böja sig och rotera medialt, vilket gör att tummen inte kan opponera. Karpaltunnelsyndromet kan leda till förlamning av thenarmuskeln som sedan kan leda till aphanddeformitet om den inte behandlas. Ape hand deformitet kan också ses i handens välsignelse deformitet.

Anterior Interosseus Nerve (AIN), en gren av medianusnerven, står endast för rörelsen av fingrarna i handen och har ingen sensorisk förmåga. AIN-syndromet är därför rent neuropatiskt. AINS anses vara ett extremt sällsynt tillstånd eftersom det står för mindre än 1 % av neuropatierna i de övre extremiteterna. Patienter som lider av detta syndrom har nedsatt distal interfalangeal led, vilket gör att de inte kan nypa något eller göra och ”OK”-tecken med pekfinger och tumme. Syndromet kan antingen uppstå på grund av en klämd nerv eller till och med en dislokation av armbågen.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.