Publicerat: December 2010
Länkar uppdaterade: Oktober 2015
Kodein och amning
Prescriber Update 31(4): 26
December 2010
Hälsovårdspersonal påminns om att användning av kodein av ammande mödrar har förknippats med dödliga fall av morfinförgiftning hos spädbarn. Hälso- och sjukvårdspersonal bör noggrant överväga riskerna och fördelarna med kodein innan de rekommenderar användning av kodein till ammande mödrar.
Etiketterna för receptfria produkter som innehåller kodein har nyligen uppdaterats för att avråda från användning av kodein vid amning utom på medicinsk rådgivning. De doser av kodein som finns i vissa receptfria preparat anses vara tillräckliga för att orsaka morfinförgiftning hos ammade spädbarn.
The Lancet publicerade 20061 en fallrapport om ett i övrigt friskt 13 dagar gammalt ammande spädbarn som dog av morfinförgiftning efter det att modern hade fått kodein utskrivet (60 mg två gånger dagligen i två dagar och därefter 30 mg två gånger dagligen) för att behandla episiotomismärta. Barnet fick matningssvårigheter och blev slö på dag 7 och hittades död på dag 13. Analyser av barnets blod och moderns bröstmjölk visade på toxiska nivåer av morfin i båda. Genetiska tester av modern visade att hon var en ultrasnabb metaboliserare (URM) av kodein, vilket leder till en ökning av hastigheten och omfattningen av omvandlingen av kodein till morfin.
Förekomsten av URM av kodein varierar mellan olika rasgrupper.2 Man uppskattar att 1-10 % av de kaukasiska invånarna är URM:s, även om det är okänt hur stor andel av maori- eller Stillahavsbefolkningen som är drabbade. I avsaknad av genetiska tester är det inte möjligt att identifiera URM-personer innan kodein förskrivs.
Patienterna bör informeras om symtomen på morfinförgiftning hos dem själva (illamående, kräkningar, somnolens, förstoppning och/eller svårigheter att ta hand om barnet) och deras barn (ökad sömnighet, svårigheter att amma, andningssvårigheter eller slapphet). Patienterna ska rådas att sluta med kodein och att omedelbart söka läkarvård om dessa symtom uppstår.
- Koren G, et al (2006). Farmakogenetik av morfinförgiftning hos ett ammande nyfött barn till en kodeinförskriven mor. Lancet 368:704.
- FDA Public Health Advisory: Användning av kodein av vissa ammande mödrar kan leda till livshotande biverkningar hos ammande spädbarn. Augusti 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21 januari 2013. Datablad för kodeinfosfat. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf
.