UPPDATERAD
Konsekvenser av hjärnskakning är vanligtvis förknippade med grovt normala strukturella neuroimagingstudier. Med andra ord är hjärnskakningar, till skillnad från andra skador, vanligtvis skador som ingen ser och som, i motsats till vad många tror, inte syns på de flesta undersökningar med magnetisk resonanstomografi (MRT) eller datortomografi.
Om konventionell neuroimaging bidrar föga till utvärdering och hantering av hjärnskakningar, anger det fjärde internationella samförståndsutlåtandet om idrottsrelaterade hjärnskakningar, riktlinjerna för hjärnskakningar från 2013 från American Academy of Neurology, American Academy of Pediatric’s 2010 Clinical Report on Sport-Related Concussion in Children and Adolescents, samt en kanadensisk studie från 2015, som är den första i sitt slag, att konventionella CT- eller MRT-undersökningar av hjärnan inte behövs eller rekommenderas i det stora flertalet av hjärnskakningar. (I den kanadensiska studien konstaterades att neuroimaging var normalt i 78 % av fallen av barn och ungdomar med idrottsrelaterad hjärnskakning)
Alla erkänner dock att CT- eller MRT-undersökningar är värdefulla och bör användas när det finns eller har funnits:
- När det finns misstanke om en intrakraniell strukturell skada
- Medvetslöshet (LOC) i mer än en minut eller 30 sekunder (kom ihåg:
- Långvarig försämring av medvetandet, särskilt om det finns någon misstanke om försämrat medvetande,
- Dramatisk försämring av symtomen,
- Svår huvudvärk;
- Tal- eller språksvårigheter såsom afasi eller dysartri (nedsatt tal- och språkförmåga), dålig uttal, dålig förståelse av tal, nedsatt skrivförmåga, nedsatt förmåga att läsa eller förstå skrift, oförmåga att benämna föremål (anomi)
- Synförändringar såsom nedsatt syn, försämrat synfält, plötslig synförlust, dubbelseende (diplopi)
- Negliggörelse eller ouppmärksamhet på omgivningen, dålig orientering mot person, plats eller tid;
- Förlust av koordination eller förlust av finmotorisk kontroll (förmåga att utföra komplexa rörelser)
- Ensidigt hängande ögonlock, avsaknad av svettning på ena sidan av ansiktet och nedsänkning av ena ögat i ögonhålan;
- Svaga kräkreflexer, sväljningssvårigheter och frekventa kvävningsbesvär;
- Signifikant dåsighet eller svårighet att vakna; (4)
- Krampaktivitet; eller
- Värre tecken eller symtom efter en hjärnskakning, eller ihållande symtom (längre än 7 till 10 dagar) (t.ex. postkonkussionssyndrom)
CT eller MRT?
En datortomografi är det test som väljs för att utvärdera de fyra typerna av intrakraniell blödning (subdural, epidural, intracerebral eller subarachnoidal) blödning i hjärnan, svullnad i hjärnan under de första 24-48 timmarna efter skadan, eller för att upptäcka en skallfraktur, eftersom det är snabbare, mer kostnadseffektivt och enklare att utföra än en MRT. Inget test som för närvarande finns tillgängligt är dock tillräckligt känsligt och specifikt för att diagnostisera alla intrakraniella skador.
En MRT kan vara lämpligare om avbildning behövs 48 timmar eller längre efter en skada för att utvärdera ihållande eller förvärrade symtom eller där det finns en oro för underliggande redan existerande tillstånd (t.ex. huvudvärk eller kramptillstånd, arteriovenösa missbildningar, Chiari-missbildningar etc.) och samordnas bäst genom ditt barns primärvårdsläkare eller den specialist som bedömer ditt barn. Eftersom MRT anses vara överlägsen när det gäller att upptäcka traumatiska skador i hjärnan och inte utsätter patienterna för strålning rekommenderas i en studie från 2011 att den används för att bedöma traumatiska idrottsrelaterade hjärnskador, särskilt efter den akuta perioden.
Note of caution
Användningen av datortomografi för att diagnostisera hjärnskakning är förvånansvärt vanlig bland neurologer. En studie från 2011 visade att CT-frekvensen bland neurologer var 72,2 %, en frekvens som enligt studiens författare och hjärnskakningsexpert, William P. Meehan, III, MD, chef för Sports Concussion Center vid Boston Children’s Hospital, var ”förmodligen högre än vad den behöver vara”. Det är därför inte konstigt att det i riktlinjerna från American Academy of Neurology står i klara ordalag att ”datortomografi inte bör användas för att diagnostisera…”.
Förutom att det är ineffektivt (och dyrt) finns det en annan anledning till färre datortomografier: En studie från 2012 som rapporterades i den brittiska medicinska tidskriften The Lancet visade att barn och unga vuxna som skannas flera gånger med datortomografi har en liten ökad risk för leukemi och hjärntumörer under det årtionde som följer på den första skanningen. En studie från 2013 tyder på att en minskning av de högsta 25 % av stråldoserna skulle kunna förhindra 43 % av dessa cancerformer.
Summan av kardemumman: Föräldrar bör försäkra sig om att en datortomografi verkligen är nödvändig i behandlingen av deras barn efter en huvudskada.
1. McCrory P, et al. Concussionstatement on concussion in sport: the 4th International Conference onConcussion in Sport held in Zurich, November 2012, Br J Sports Med 2013;47:250-258.
2. Giza C, Kutcher J, Ashwal S, et al. Sammanfattning av evidensbaserad uppdatering av riktlinjer: Evaluation and management of concussion in sports: Report of the Guideline Development Subcommitee of the Amercian Academy of Neurology. Neurology 2013. DOI:10.1212/WNL.0b013e3182d57dd (publicerad online före tryckning den 18 mars 2013).
3. Harmon K, et al. American Medical Society for Sports Medicine position statement: concussion in sport. Br J Sports Med 2013;47:15-26.
4. Halstead, M, Walter, K. Clinical Report – Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrics. 2010;126(3): 597-615.
5. Meehan WP, d’Hemecourt P, Collins C, Comstock RD, Assessment and Management of Sport-Related Concussions in United States High Schools. Am. J. Sports Med. 2011;20(10)(publicerad online den 3 oktober 2011 före tryckning) som dol:10.1177/0363546511423503 (tillgänglig den 3 oktober 2011).
6. Pearce MS, et al. Strålningsexponering från datortomografi i barndomen och efterföljande risk för leukemi och hjärntumörer: en retrospektiv kohortstudie. The Lancet. June 7, 2012 (published online ahead of print).
7. Miglioretti D, et al. Användningen av datortomografi inom pediatrik och tillhörande strålningsexponering och uppskattad cancerrisk. JAMA Pediatr 2013; DOI: 10.1001/jamapediatrics.2013.311.
8. Ellis MJ, Leiter J, Hall T, McDonald PJ, Sawyer S, Silver N, Bunge M, Essig M. Neuroimaging findings in pediatric sports-related concussion. J Neurosurgery: Pediatrics, published online ahead of print, June 2, 2015; DOI: 10.3171/2015.1.PEDS14510
Reviderad och uppdaterad June 2, 2015
.