”Börja erbjuda aspirin till gravida kvinnor med hög risk för preeklampsian”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAJ 2016)
När ska vi sluta med aspirin under graviditeten?
I sin ledare diskuterar dr Barbieri den idealiska tidpunkten för att börja med aspirin hos kvinnor som löper hög risk för preeklampsi, men identifierar inte när man ska sluta med detta läkemedel. På vår kommunala hälsocentral har vi slutat med oral aspirin 81 mg vid 36 veckors graviditet på grund av ”potentialen” för postpartumblödning eller intrapartumblödning efter denna tidpunkt. Finns det någon litteratur om bevisen bakom detta datum?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr Barbieri svarar
Jag uppskattar dr Gruenbergs viktiga råd till våra läsare. Även om lågdosaspirin inte är känt för att vara en viktig riskfaktor för negativa resultat för modern eller fostret, är det klokt att avbryta behandlingen en vecka före förlossningen, för att minska den teoretiska risken för postpartumblödning. Genom att sluta med aspirin vid 36 eller 37 veckors graviditet kan man se till att majoriteten av kvinnorna inte tar aspirin vid förlossningen.
”INTRACTABLE SHOULDER DYSTOCIA: En manöver för posteriora axeln kan rädda dagen”
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
En annan manöver för axeldystoki?
En ytterligare teknik som jag använder för att hantera axeldystoki är att helt enkelt följa barnets huvud uppåt, vilket förlöser den posteriora axeln utan att armen skadas. När den bakre axeln väl har frigjort sig från pubisplanet och den främre axeln är mobiliserad, roteras den bakre axeln framåt framför pubisplanet och kroppen skruvar loss sig själv från bäckenet. Jag beskrev även denna teknik i ett publicerat brev till redaktören i augusti 2013.
Dr Barbieris förslag i sin artikel från april 2016 är komplicerade för den mindre erfarna obstetrikern och kan vara farliga för barnet (med potentiella frakturer, nerv- och kärlskador). Tänk på den beskrivna Gaskin-manövern: Du vänder patienten om på alla fyra, drar barnets huvud nedåt och levererar den övre axeln (tidigare den bakre axeln).
Många överviktiga och utmattade patienter med epiduraler kommer inte att kunna vända sig om för Gaskin-manövern. Det fina med det jag föreslår är att denna ompositionering inte behövs, och drag i armar och axillae kan äventyra barnet.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr Barbieri svarar
Jag tackar dr Graebe för att han beskriver sin metod för att lösa en svårhanterlig axeldystoki. Personligen försöker jag undvika att utöva våld på fosterhuvudet när en axeldystoki har diagnostiserats.
Snabbt omröstningsresultat
Företräffade tillvägagångssätt för att lösa en svår axeldystoki
I sin artikel ”Intractable shoulder dystocia: I artikeln ”Intractable shoulder dystocia: A posterior axilla maneuver may save the day”, som publicerades i aprilnumret 2016 av OBG Management, erbjöd chefredaktör Robert L. Barbieri, MD, flera manövrer i den bakre axillan som kan användas när de första stegen i hanteringen av skulderdystocia inte räcker till.
Han angav att han föredrar Menticoglou och frågade läsarna: ”
Mer än 100 läsare svarade:
- 33,6 % (38 läsare) föredrar Menicoglou-manövern
- 21.2% (24 läsare) föredrar Schramm-manövern
- 19,5% (22 läsare) föredrar Holman-manövern
- 15% (17 läsare) föredrar Willughby-manövern
- 10,6% (12 läsare) föredrar Hofmeyr-Cluver-manövern.
Delar du dina tankar! Skicka ditt brev till redaktören till . Ange ditt namn och den stad och delstat där du praktiserar.