Nasspyramiden
Nasspyramiden består av de uppåtgående (frontala) processerna i överkäken och de parade näsknogarna. Näsbenen utgör hälften till en tredjedel av näsans längd. Deras tjocklek varierar, med en tendens att vara tjockare mer cephalomedialt och tunnare inferolateralt. Cefaliskt artikulerar näsbenen med frontalbenets nasala process vid den nasofrontala suturen. Näsbenen är också sammanfogade med den perpendikulära plattan i ethmoideum. Periostet som överlagrar den beniga pyramiden är ett starkt skikt, som hänger ihop i mitten av linjen mellan näsbenen vid den internasala suturlinjen.
Anatomin hos den beniga pyramiden är betydelsefull när man utför osteotomier. Generellt sett utförs laterala osteotomier lågt på överkäksytan för att förhindra en stegande deformitet. Därför görs den största delen av osteotomin längs överkäkens uppåtgående process, som böjs för att involvera näsbenen vid osteotomins övre utbredning. Eftersom näsbenen är tjocka och smala i området för artikulation med frontalbenet är ytterligare kirurgisk avsmalning av detta område i allmänhet inte indicerad.
Om det bevaras omsorgsfullt kan periostet fungera som en stödjande slinga för näsbenen. Periostet lyfts upp kraftigt i mittlinjen utanför den intranasala suturen för att möjliggöra resektion av dorsalbucklan utan att den kränks. Lateralt höjs det endast så långt som det krävs för att komma åt den beniga bucklan i mittlinjen. I idealfallet lämnas de återstående fästena till näsbenen intakta för att stabilisera och stödja benfragmenten efter osteotomier. Lacrimalsäcken och dräneringsapparaten finns lateralt i överkäkens uppåtgående process. Även om en felriktad osteotomi teoretiskt sett skulle kunna resultera i en skada på lacrimala strukturer, skyddar det tjocka tunga benet i lacrimal crest de lacrimala strukturerna, och skador inträffar sällan.
Förfining av det nasofrontala området är ibland nödvändigt och kan vara svårt eftersom hud- och mjukvävnadshöljet är tjockt och kan ha en tendens att överbrygga konkaviteten och trubbigt avtrubba de underliggande skelettförändringarna. Guyuron har uppskattat att cirka 25 % av skelettförändringarna är synliga externt i mjukdelsförändringar. På grund av denna tendens är överkorrigering nödvändig på detta område. Nasofrontal augmentation är lättare att åstadkomma med hjälp av autogent brosk eller alloplastiska material. Förekomsten av en djup nasofrontal vinkel åtgärdas bäst genom nasofrontal augmentation i kombination med konservativ puckelresektion.
Näsans ben- och broskvalv är intimt förknippade med varandra. Den cefala gränsen för de övre laterala broskbenen är vidhäftande till näsbenens undersida på ett avstånd av 7-10 mm. För att undvika att destabilisera det mellersta näsvalvet är det absolut nödvändigt att bevara detta fäste. Destabilisering av det mellersta näsvalvet leder till en kosmetisk deformitet som är svår att korrigera och, ofta, till att luftvägarna äventyras. Periostet bör snittas försiktigt direkt över näsbenen för att förhindra oavsiktlig delning av de övre laterala broskens fäste. Dessutom måste man noggrant förbereda raspningen för att undvika att avulsera detta fäste. Genom att orientera rasprörelsen i en sned riktning kan man minimera risken för avlossning.
Kroppspyramiden
Näsans mellersta valv består av de övre laterala broskbenen och den dorsala septum. Den cefala kanten av de övre laterala broskbenen fäster stadigt vid undersidan av den beniga pyramiden. Caudalt är de övre laterala broskbenen relativt rörliga och har varierande fästen med de nedre laterala broskbenen. Även om broskets kant är fast fäst eller sammanfogad med den dorsala septum cefaliskt, kan broskets kant mer kaudalt ligga mer lateralt och endast vara löst fäst via fibromembranösa kopplingar till septum. Lateralt har de övre laterala broskbenen fibrösa fästen till den pyriformala öppningen, och små accessoriska sesamoidbrosk kan förekomma.
De övre laterala broskbenen bildar vanligen en vinkel på 10-15° med den främre septumvinkeln. Detta område omfattar den kritiska inre näsventilen, som står för 50 % av det nasala luftvägsmotståndet.
Sedvanligt är större delen av den dorsala näsbucklan broskig till sin natur med ett mindre bidrag från den beniga komponenten. Anpassning av den broskiga profilen består av excision av den del av dorsala septum och övre laterala brosk som utgör den dorsala framhävningen. Denna del kan avlägsnas i kontinuitet med bidraget från den beniga komponenten. Mucoperichondrium, som ligger under de övre laterala broskbenen och upprätthåller deras fäste vid den dorsala septum, bör bevaras noggrant. Separering av de övre laterala broskdelarna från septum är indicerat för korrigering av ett avvikande mittvalv eller en mycket stor dorsal buckla där excision riskerar att kränka den intranasala slemhinnan.
Hud- och mjukvävnadshölje
När man tar itu med en benig-kartilaginös buckla bör man ta hänsyn till det överliggande hud- och mjukvävnadshöljet. Till skillnad från huden på nässpetsen är huden över de övre två tredjedelarna av näsan relativt tunn och rörlig och innehåller lite subkutant fett och talgkörtlar. Näsans hud varierar i tjocklek längs näsans längd. Den är tunnast över nästippen och blir sedan successivt tjockare i området kring nasion och supratip. På grund av den varierande tjockleken på näshinnan bör det finnas en liten skelettbuckla vid näsan för att bibehålla en rak dorsal profil. När man tar itu med en dorsal buckla bör man undvika att minska nässkelettet i rak linje, eftersom detta ger en oacceptabel profil. Se bilderna nedan.
På grund av den varierande hudtjockleken över nasal dorsum kan en rakryggad resektion av puckeln resultera i en konkav nasal dorsumprofil. Näsryggen bör snarare lämnas med en lätt konvexitet vid nosen där huden är tunnast, vilket resulterar i en rak näsprofil. 
På grund av den varierande hudtjockleken över näsdörren kan en rakryggad bucklig resektion resultera i en konkav näsdörrsprofil. Näsryggen bör snarare lämnas med en lätt konvexitet vid näsborren där huden är som tunnast, vilket ger en rak näsprofil. Overresektion måste noggrant undvikas i området kring näsborren där näsbenen är mer ömtåliga. Det tjockare benet mer överordnat i området för den nasofrontala vinkeln måste behandlas på lämpligt sätt för att åstadkomma en jämn dorsal profil. Den dorsala puckeln, om den finns, kan avlägsnas genom raspning eller med en Rubin-osteotom eller ett drivet instrument vid en större dorsal puckel. Den dorsala puckeln måste avlägsnas försiktigt submucosalt för att undvika kommunikation med näshålan.
Anatomiska överväganden
En avsmalning av den nasala dorsalen uppnås med osteotomier. Om minimal reduktion av nasal dorsum krävs och dorsums bredd är proportionell mot näsbasen kan ingen avsmalning behövas. En minskning av dorsalhöjden resulterar i en skenbar breddning av näsan, eftersom näsans bredd ses i förhållande till dess höjd. En minskning av näsans bredd kan återställa den skenbara proportionen i näsan. På samma sätt resulterar dorsal augmentation i en skenbar avsmalning av näsan.
När en betydande dorsal reducering har utförts krävs dock osteotomier för att förhindra deformationer med öppet tak. Laterala osteotomier medialiserar de laterala näsväggarna. Ryggfrakturen sker idealt sett mellan de tunna och tjocka områdena av näsbenen. Om frakturen sker genom det tjockare övre benet kan det uppstå en gungande deformitet, vilket kräver en ytterligare osteotomi på lämplig plats för ryggfrakturen. Om en minimal puckelresektion har utförts kan mediala osteotomier utföras för att kontrollera ryggfrakturen och ändra näsbenens position. Mediala osteotomier är riktade superolateralt och utförs före laterala osteotomier.