Neisseria meningitidis
Om
Neisseria meningitidis är en bakterie som endast finns hos människor och är en av de främsta orsakerna till bakteriell meningit i USA. Denna patogen kan också orsaka överväldigande sepsis, purpura fulminans eller (sällan) godartad meningokockemi.
Meningit (inflammation av membranen som omger hjärnan och ryggmärgen) är en vanlig form av meningokocksjukdom och kännetecknas av feber, svår huvudvärk och stel nacke. Patienter med meningokocksepsis (allvarlig sjukdom orsakad av bakterier eller deras toxiner i blodet) kan uppvisa hög feber, hypotoni (lågt blodtryck) och djup svaghet. I båda fallen kan patienterna utveckla ett karakteristiskt utslag, inklusive petechiae (prickiga röda fläckar som inte bleknar vid tryck) eller purpura (lila områden som liknar blåmärken) som orsakas av blödning i huden. Purpura fulminans (hemorragiskt tillstånd som resulterar i vävnadsnekros och trombos i små kärl) kan leda till ärrbildning eller amputering av lemmar. Ungefär 10-14 % av fallen av meningokocksjukdom är dödliga. Av de patienter som tillfrisknar har 11-19 % permanent hörselnedsättning, mental retardation, förlust av lemmar eller andra allvarliga följder.
Fem serotyper av meningokockbakterier orsakar de flesta sjukdomarna i världen: de serotyper som cirkulerar i USA är sannolikt B, C eller Y. Serotyperna A och W-135 meningokocker är potentiella risker för resenärer.
Meningokocker sprids via andningsdroppar, vilket normalt kräver nära och långvarig exponering eller direktkontakt med saliv och andningssekret. Spridning kan ske från en asymtomatisk bärare eller från en patient som är sjuk.
Risker för meningokocksjukdom inkluderar ålder, exponering för meningokockbakterier, trängsel, rökning och specifika immundefekter. Riskgrupper för meningokocksjukdom är bland annat hushållskontakter till fallpatienter, militärrekryter, nybörjare på högskolor som bor i sovsalar, mikrobiologer som arbetar med isolat av Neisseria meningitides, patienter utan fungerande mjälte eller med terminal komplementkomponentbrist (en specifik immundefekt) och personer som utsätts för tobaksrök, inklusive passiv rökning.
Förebyggande
Allmänt
Råd för förebyggande av meningokocksjukdom innefattar att bibehålla en god allmän hälsa, undvika första och andrahands tobaksrök, använda hosta etikett och minimera delad saliv.
Vaccination
Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) rekommenderar rutinmässig vaccinering av alla personer i åldern 11-18 år med 1 dos meningokockkonjugatvaccin (MCV4 eller Menactra®) vid första tillfället, eftersom incidensen av meningokocksjukdom ökar under tonåren. Andra personer som löper risk att drabbas av meningokocksjukdom bör också vaccineras; för ett detaljerat schema med vaccinationsrekommendationer hänvisas till rekommendationer som publicerats av Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) eller konsultera Georgia Immunization Program.
För närvarande (2009) finns det två vacciner mot N. meningitidis tillgängliga i USA. Meningokockpolysackaridvaccin (MPSV4 eller Menomune®) har funnits tillgängligt sedan 1981 för personer i åldern minst 2 år. MCV4 (Menactra®) godkändes 2005 och är tillgängligt för åldrarna 11-55 år. Båda vaccinerna är utformade för att förebygga meningokocksjukdom i serogrupperna A, C, Y och W-135, men saknar serogrupp B-antigen. Meningokocksjukdom av serogrupp B kan för närvarande inte förebyggas med vaccin i USA. MCV4 är i allmänhet att föredra framför MPSV4 eftersom det sannolikt utlöser ett mer robust och långsiktigt immunsvar.
Och även om stora epidemier av meningokocksjukdom inte har förekommit i USA på många år, upplever vissa länder stora, periodiska epidemier. Utlandsresenärer bör kontrollera om meningokockvaccin rekommenderas på deras resmål. Resenärer bör om möjligt få vaccinet minst en vecka före avresa. Information om områden där meningokockvaccin rekommenderas kan fås genom att ringa Centers for Disease Control and Prevention på 800-CDC-INFO (800-232-4636).
Profylax
Antibiotisk profylax rekommenderas för vissa nära kontakter som utsatts för ett fall av meningokocksjukdom, för att förhindra sekundära fall. Nära kontakter omfattar hushållsmedlemmar, kontakter med barnomsorgscentraler och personer som direkt exponeras för patientens orala sekret (t.ex. genom kyssar, mun-mot-mun återupplivning, endotrakeal intubation eller hantering av endotrakealtuben). Eftersom överföring kräver nära kontakt är personer som endast delar en arbetsplats eller ett klassrum inte utsatta för någon ökad risk.
Källor & Förfaranden för distriktsepidemiologer
Alla distriktsepidemiologer uppmuntras att använda följande resurser vid utredning av bakteriell meningit i delstaten Georgia:
Bakteriell meningit & Utredning av sepsis & Kontrollhandbok : Denna handbok innehåller arbetsblad som underlättar utredning av fall, sjukdomsförebyggande åtgärder och inhämtande av information om kontaktexponering.
-
Utredning av fall av möjlig bakteriell meningit/sepis(Arbetsblad A) - Identifiering av nära kontakter för att förebygga sekundära fall av meningokocksjukdom (Arbetsblad B)
-
Arbetsblad för uppföljning av kontaktexponering (arbetsblad C) - Suggestiva mönster för att urskilja etiologin hos fall av meningit
- ABCs Case Report Form
- Sample Letter to Parents in Cases of Meningococcal Disease Where Prophylaxis is Arranged by Public Health
- Exempel på brev till läkare med varning om förekomst av sjukdom i samhället och eventuellt tillhandahållande av kemoprofylax
- Exempel på brev till föräldrar vid fall av bakteriell meningit där profylax är onödig
- Public Health Nurse Protocol Manual 2012
Neisseria meningitidis står under aktiv övervakning i hela staten genom Emerging Infections Program (EIP) och en blankett för fallrapportering krävs för varje fall. Detta formulär kan fyllas i av distriktsepidemiologer eller av EIP-personal.
Isolat
Alla sjukhus och laboratorier uppmanas att omedelbart skicka* isolat av Neisseria meningitidis till:
Georgia Public Health Laboratory
Bacteriology Unit
1749 Clairmont Road
Decatur, GA 30033
Följande blankett ska användas vid inlämning av isolat:
Bacteriology Submission Form
För mer information om inlämning av prover, se GDPH Lab Service Manual .
*I Atlanta MSA hämtas isolat av EIP-personal.
Mer om Neisseria meningitidis:
Meningitis Fact Sheet
Meningitis Q&A
Meningitis (CDC)
Meningokocksjukdom i Georgia, 2008
ACIP Recommendations: Prevention and Control of Meningococcal Disease (27 maj 2005/Vol. 54/No. RR-7
Public Health Nurse Protocol Manual 2012 (Other Infectious Diseases)