Neurologi och Don Quijote

Abstract

Don Quijote de la Mancha, som anses vara ett av de viktigaste och mest inflytelserika verken i västerländsk modern prosa, innehåller många referenser av intresse för nästan alla medicinska specialiteter. I detta avseende kan man hitta många referenser till neurologi i Cervantes odödliga verk. I den här studien har vi strävat efter att läsa Don Quijote ur en neurologs synvinkel, genom att beskriva de neurologiska fenomen som finns spridda i romanen, bland annat skakningar, sömnstörningar, neuropsykiatriska symtom, demens, epilepsi, förlamning, slaganfall, synkope, traumatisk huvudskada och huvudvärk; vi relaterar dessa symtom till skildringar av dessa tillstånd i den medicinska litteraturen från den tiden. Vi granskar också Cervantes’ källor till neurologisk information, inklusive verk av kända spanska författare som Juan Huarte de San Juan, Dionisio Daza Chacón och Juan Valverde de Amusco, och vi ställer hypoteser om att Don Quijotes sjukdom faktiskt var ett neurologiskt tillstånd. Även om Cervantes skrev den för fyra århundraden sedan innehåller Don Quijote många hänvisningar till neurologi, och många av de idéer och begrepp som återspeglas i den är fortfarande av intresse.

© 2012 S. Karger AG, Basel

Introduktion

I 1605 publicerade Miguel de Cervantes (1547-1616) i Madrid den första volymen av sin roman El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha, populärt kallad Don Quijote, som anses vara ett av de viktigaste och mest inflytelserika verken inom västerländsk prosa, och som endast konkurreras av Bibeln i fråga om antalet språk till vilka den har översatts. Den andra volymen publicerades ett decennium senare, 1615 (fig. 1).

Indramningen av Don Quijote är utomordentligt komplex. Hidalgo själv har den ädla avsikten att ägna sina krafter åt att tjäna den moraliska ordningen, och han uppmanas till detta av de sublima föreskrifter om godhet och skönhet som förkroppsligas av hans platoniska älskade, Dulcinea del Toboso. Don Quijote har till uppgift att rätta till fel och orättvisor, hjälpa änkor och föräldralösa barn, skydda jungfrur, försvara de förtryckta och så vidare. Hans avsikt, som är ogenomförbar i denna verklighetens värld, hindras av jordiska hinder, som representeras av karaktären Sancho Panza, en enkel bonde som inte kan undgå sin herres ädla inflytande. Don Quijote, som har blivit en integrerad del av den västerländska civilisationen, återspeglar många universella problem som på grund av sin komplexitet inte kan inrymmas i någon enkel eller ensidig tolkning: Don Quijote och hans moraliska motvikt, Sancho, är på samma gång litterär satir, samhällskritik, en spegel av det spanska imperiets dekadenta prakt och ett eko av den eviga konflikten mellan komedi och tragedi, dröm och verklighet, galenskap och förnuft, idealism och jordisk materialism.

Under de senaste decennierna har ett förvånansvärt stort antal studier om Cervantes och hans mästerverk Don Quijote publicerats, med en räckvidd som sträcker sig från monografi till omfattande verk. Dessutom är Don Quijotes inflytande på de kreativa verken hos författare (som Borges, Dostojevskij, Joyce eller Twain), musiker (Purcell, Richard Strauss eller Manuel de Falla) och målare (Goya, Picasso eller Salvador Dalí) anmärkningsvärt och välkänt (fig. 2).

Don Quijote har också haft ett stort inflytande inom medicinen. Faktum är att återverkningarna av Don Quijote i framstående läkares verk är anmärkningsvärda. Thomas Sydenham, känd som den engelske Hippokrates, rådde sin lärjunge Richard Blackmore att läsa Don Quijote för att bli en bättre läkare . Sir William Osler, som ofta kallas ”den moderna medicinens fader” för sina bidrag till utvecklingen av den medicinska utbildningen, inkluderade Don Quijote i sin lista över rekommenderade böcker för läkarstudenter. Vid 27 års ålder skrev Sigmund Freud till sin blivande hustru Martha Bernays om det djupa intryck han fått när han läste Don Quijote på spanska . Ungefär vid den tiden funderade Freud på om han skulle följa sin neurovetenskapliga forskning och bli neurovetenskapsman (uppfattat som en analogi till det quixotiska idealet) eller om han skulle ägna sig åt den välbetalda privata läkarpraktiken (en analogi till Sancho, som en verklighetsprincip). Santiago Ramón y Cajal upptäckte Don Quijote vid 12 års ålder, men han tyckte inte riktigt om en roman där hjälten led så många motgångar. Detta första intryck förändrades radikalt under hans liv, vilket kan utläsas av hans essäer, som är fulla av hänvisningar till Don Quijote .

Läkarnas intresse för Don Quijote kan delvis vara en följd av att Cervantes behandlar medicinska frågor i Don Quijote med en enastående noggrannhet , så att en del har undrat om han verkligen var läkare .

Det finns utmärkta arbeten om några av de medicinska tillstånd som nämns i Don Quijote . Hittills har dock ingen ännu försökt göra en omfattande studie av de många hänvisningar till neurologi som finns utspridda i texten. I det här arbetet har vi försökt läsa Don Quijote ur en neurologs synvinkel genom att studera de neurologiska termer och tillstånd som förekommer i romanen, granska Cervantes källor till neurologisk information och ställa hypoteser om huruvida Don Quijotes symtom faktiskt berodde på en neurologisk sjukdom.

Metoder

Båda delarna av El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha lästes systematiskt av båda författarna för att identifiera referenser till neurologi. Efter screeningfasen söktes neurologiska termer (såsom ”palsy”, ”tremor”, ”head”, ”faintness” etc.) specifikt i en digital version av texten. Diskrepanser mellan författarna löstes med 100 % överensstämmelse genom diskussion och konsensus. Läsningen och sökningen utfördes på en spansk utgåva av texten, som senare översattes till engelska efter den engelska utgåvan av J.M. Cohen .

Neurologiska tillstånd i Don Quijote

Bland de neurologiska tecken och symtom som uppträder under Don Quijotes gång finns följande:

Tremorer

Det finns mer än tio referenser till tremortillstånd, oftast relaterade till känslan rädsla: ”Jag hängde på hans ord, mina ben skälvde under mig så att jag knappt kunde stå” (del I, kap. 27); ”Men hon hade knappt hört två rader, eftersom sångaren fortsatte, när en märklig darrning grep henne, som om hon hade drabbats av ett svårt anfall av kvartsfeber” (del I, kap. 43); eller relaterade till känslan av ångest: ”Don Quijote, som hade rest sig upp, darrade från topp till tå … och sade med en hastig, upprörd röst, …” (del I, kap. 43). (del II, kap. 32). I det här sammanhanget får dock inte tremor betraktas som en sjukdom i sig, utan snarare som en fysiologisk konsekvens av de känslomässiga omständigheterna i handlingen. Vid den här tiden ansågs hjärtat vara känslornas säte, och när dessa känslor stördes kunde förändringarna i hjärtats rytm nå armarna och händerna och ge upphov till darrningar. Denna uppfattning stöddes av flera författare, däribland Juan de Barrios (1562-1645), som i det 34:e kapitlet (med titeln ”Om hjärtklappning, skakningar och hjärtslag”) i sitt verk Verdadera medicina, cirugía y astrología (Sann medicin, kirurgi och astrologi), som publicerades i Mexiko 1607, förklarade att ”skakningar är hjärtklappning som kan uppstå i vilken del som helst”. En liknande åsikt finns i Quaestiones practicae, medicae et chirurgicae (1589) av Agustín Vázquez, professor i medicin vid universitetet i Salamanca.

I hela romanen finns det några märkliga omnämnanden av kvicksilverinducerad darrning: ”… vid detta skådespel började Sancho skaka som en man doserad med kvicksilver, och Don Quijote fick håret att resa sig” (del I, kap. 19). Kvicksilver användes för första gången på 1500-talet för att behandla syfilis, vilket gav upphov till talesättet: ”En natt med Venus, ett helt liv med kvicksilver”. Kvicksilver kunde ges i form av kalomel (kvicksilverklorid), en salva, ett ångbad eller ett piller. Tyvärr var biverkningarna lika smärtsamma och skrämmande som själva sjukdomen. Många patienter som genomgick kvicksilverbehandlingar drabbades av omfattande tandförlust, sår och neurologiska skador (inklusive epileptiska anfall och skakningar, som i utdraget ovan). Användningen av kvicksilverbehandling fortsatte tills den första effektiva behandlingen, Salvarsan, utvecklades 1910 av immunologen Paul Ehrlich (1854-1915) .

Sömnstörningar

Don Quijote led av kronisk sömnlöshet på grund av grubblerier och oro: ”Don Quijote sov inte särskilt mycket alls under natten, då han tänkte på sin dam Dulcinea” (del I, kap. 8), eller ”en av nätterna han inte kunde sova … hörde han någon låsa upp dörren” (del II, kap. 48). Dessutom påpekar Cervantes att sömnbrist bidrog till att Don Quijote blev vansinnig: ”och med lite sömn och mycket läsning … tappade han förståndet” (del I, kap. 1). I slutet av boken, när Don Quijote lider av feber, har han faktiskt ”återfått sitt förstånd” efter att ha sovit mer än sex timmar (del II, kap. 54).

Sömnlöshet betraktades som en allvarlig sjukdom i den tidens medicinska litteratur, vilket Blas Álvarez de Miraval förmanar i sin bok La conservación de la salud del cuerpo y del alma (Förbättring av kroppens och själens hälsa), som publicerades 1597: ”Det är ett mycket farligt tecken att en patient inte kan sova, vare sig på dagen eller natten, eftersom sömn är nödvändig för att slappna av sinnena” (kap. 23).

Snarkning nämns också: ”kallade på sin väpnare Sancho, som fortfarande snarkade” (del II, kap. 20). Sancho har också för vana att ta långa tupplurar: Sancho svarade att han vanligtvis sov fyra eller fem timmar på en sommareftermiddag (del II, kap. 32). Snarkandet, de långa siestorna och hans fetma tyder på att Sancho kan ha haft obstruktiv sömnapné, även om det inte finns några hänvisningar till episoder med andningsuppehåll under sömnen.

Siesta, som fortfarande var en spansk sedvänja, ansågs vara en hälsosam vana, vilket Ivan Sorapán de Rieros (1572-1638) påpekade i sitt verk Medicina española(spansk medicin), som publicerades 1616: ”De som sover vid middagstid, även om de är friska eller lider av någon sjukdom, bör inte ändra sin vana”.

Slutligt finns det en episod där Don Quijotes sömnbeteende förändras; han skriker och attackerar några vinflaskor samtidigt som han drömmer att han slåss mot en jätte:

”och i sin högra hand höll han sitt oskodda svärd, med vilket han högg runt på alla sidor och utropade utrop som om han verkligen kämpade mot någon jätte: och det bästa av allt var att hans ögon inte var öppna, för han sov djupt och drömde att han kämpade mot jätten” (del I, kap. 35).

Denna händelse har tolkats som ett symptom på en störning av snabba ögonrörelser . Cervantes förklarar också genom Sancho Panza tanken att sömnen är ett passivt tillstånd, som liknar döden, där alla mentala aktiviteter nästan är frånvarande (del II, kap. 58). Tidens teorier var oklara om sömnens ursprung och drömmarnas betydelse. Blas Alvarez de Miraval anger i La conservación de la salud del cuerpo y del alma (kap. 23-26) att ”Enligt Averroes kommer sömnen från hjärtat, men enligt Galen sker den i hjärnan”. Och vidare: Sömnen är ett tillstånd där sinnena inte är lika fria som i vaket tillstånd, men inte heller lika fria som i den djupaste sömnen. Alvarez de Miraval beskriver också vissa sömnbeteendestörningar, däribland somniloquy och somnambulism: ”Många människor talar när de sover, och de svarar till och med på det de blir tillfrågade om. Vissa andra vandrar runt i sitt rum.”

Neuropsykiatriska symptom

Episoder som tyder på komplexa visuella och auditiva hallucinationer inkluderar den berömda kampen mot väderkvarnarna: ”Där ser du ett trettiotal skandalösa jättar som jag ska kämpa mot” (del I, kap. 8), och paranoida vanföreställningar: ”Trollkarlar har förföljt mig, trollkarlar förföljer mig fortfarande, och trollkarlar kommer att fortsätta förfölja mig” (del II, kap. 32); ”Berättade jag inte för er, mina herrar, att det här slottet var förtrollat och att en legion djävlar bodde i det?” (del II, kap. 32). (del I, kap. 45).

Demens

Cervantes skildrar några av kännetecknen för kognitiv nedsättning, bland annat störningar i omdömesförmågan: ”och med lite sömn och mycket läsning blev hans hjärna så torr att han förlorade förståndet” (del I, kap. I); tidsmässig desorientering: ”tre dagar gick på en timme” (del II, kap. 23), felidentifiering av personer, som till exempel när han identifierade den blygsamma prästen i sin stad, en gammal bekant, som ”ärkebiskop Turpin” (del I, kap. 7), och agitation: ”När de nådde fram till Don Quijote hade han redan stigit ur sängen, och han skrek fortfarande och rasade, och högg och skar runt omkring sig, så klarvaken som om han aldrig hade sovit” (del I, kap. 7). Cervantes påpekar också hur Don Quijote ofta växlar från avvikande beteende till lucida intervaller: ”Hans hushållerska och hans brorsdotter noterade att deras herre ibland var vid sina sinnens fulla bruk” (del II, kap. 1); ”Don Quijote resonerade så målinriktat att hans två vänner trodde att han var vid sina sinnens fulla bruk” (del II, kap. 1), och ”Han är en galen man, full av lucida intervaller” (del II, kap. 18).

Spanska läkare var intresserade av minnet; till exempel förklarar Blas Álvarez de Miraval i La conservación de la salud del cuerpo y del alma (kap. 2) att ”minnet och uppfinningsrikedomen går förlorade om de inte tränas”.

Synkope

Minnesförlusten i Don Quijote förtjänar i sig självt en särskild studie, eftersom den är enastående återkommande i hela romanen. Kvinnor är mer benägna att svimma, särskilt i samband med stora känslor; ofta är episoder av medvetandeförlust snabbt reversibla, vilket tyder på ett hysteriskt ursprung, vilket är uppenbart i vissa passager: Det kan tyda på ett hysteriskt beteende, vilket framgår i vissa stycken: ”Han kommer att sucka, hon kommer att svimma, och jungfrun kommer att hämta vatten, mycket förskräckt över att morgonen närmar sig” (del I, kap. 21), och ”Brudgummen närmade sig då för att omfamna sin brud, och hon tryckte sin hand på sitt hjärta och föll omkull i sin mors armar…”. De blev alla förvirrade av att Luscinda svimmade, och när hennes mor lossade henne för att ge henne luft … (del I, kap. 21). Dessa kvinnor skulle kunna lida av konversionsstörning, även om det i andra utdrag verkar uppenbart att medvetandeförlusten har ett fingerat ursprung: ”I detta ögonblick svimmade Camilla, som kastade sig på en säng som låg nära, bort. … Camilla återhämtade sig snabbt från sitt svimningsanfall och när hon kom till sig själv sade hon …”. (del I, kap. 34). ”… i samma ögonblick som Altisidora såg honom låtsades hon svimma, medan hennes väninna fångade henne i sitt knä och skyndade sig att lossa bröstet på hennes klänning” (del II, kap. 46). Intensiv fysisk och psykisk aktivitet kan också utlösa synkope: ”De gnuggade honom, hämtade vin och lossade sköldarna, och han satte sig på sin säng, och av rädsla, oro och trötthet svimmade han bort” (del II, kap. 53).

Inom den spanska medicinska litteraturen från den tiden beskrivs synkope ovanligt väl i sista kapitlet i Tratado repartido en cinco partes principales que declaran el mal que significa este nombre: Peste (Avhandling med fem huvuddelar där ondskan bakom detta namn förklaras): Pest), som publicerades 1601 av Ambrosio Nunes (1530-1611), en portugisisk läkare (Portugal var ett rike som ingick i det spanska imperiet på den tiden). Nunes förklarar att

”Synkope är en grekisk term som betyder ”svimning”. Av detta finns det fyra skillnader: Den första, ”Echlysis”, betyder ”svimfärdig”, eftersom förnuftet och rörelsen inte är förlorade, men styrkan tycks svikta. Den andra, ”Lypothomia”, betyder ”svag”, eftersom förstånd och rörelser går förlorade, även om de snabbt återhämtas. Den tredje, ”Lypopsychia”, är ett slags svimning, med en liknande varaktighet, mer eller mindre. Den fjärde är ”Synkope”, där styrkan tycks slås ut.”

Epilepsi

Det finns en lysande beskrivning av en epileptisk patient:

”Min son är besatt av en djävul, och det går inte en dag utan att de onda andarna plågar honom tre eller fyra gånger; och efter att en gång ha fallit i elden har han ansiktet veckat sig som ett pergamentstycke, och hans ögon är vattniga och rinner hela tiden; men han har en ängels läggning, och om han inte hade varit tvungen att slå sig själv skulle han vara ett helgon” (del II, kap. 47).

Och det finns också en lysande beskrivning av ett anfall av frånvaro i karaktären Cardenio, en ung man som drevs till vansinne efter att hans älskade Luscinda hade gift sig med en annan man, och som lever ensam i Sierra Morena:

”Men mitt i sitt samtal stannade han upp och blev tyst och höll ögonen fixerade på marken under en tid …; och det var inte så lite synd om honom, för på grund av hans beteende, som nu stirrade på marken med fast blick och vidöppna ögon utan att röra ett ögonlock, för att sedan återigen stänga dem, pressa ihop läpparna och höja ögonbrynen, kunde vi tydligt uppfatta att ett anfall av galenskap av något slag hade drabbat honom; … för han reste sig i raseri från den mark där han hade kastat sig” (del I, kap. 20).

Vissa författare anser att detta utdrag är en episod av funktionella neurologiska brister i samband med en hysterisk omvandlingsstörning .

Epilepsi var välkänt bland spanska läkare under guldåldern. Luis Lobera de Ávila (1480-1551), läkare åt kejsar Karl V, publicerade 1542 Remedio de cuerpos humanos (Botemedel mot människokroppar) där han förklarar de olika termerna för epilepsi, bland annat ”gota coral”, ”morbus sacrum”, ”morbus comicialis” och ”alferesy”. Lobera de Ávila påpekar att ”de främsta orsakerna till denna sjukdom kan vara att stirra på saker som rör sig och även starka lukter”. Den känns igen eftersom den paroxysmala episoden varar i kort tid, … och de har häpnadsväckande rörelser”. Några år senare, 1611, publicerade Francisco Pérez Cascales Liber de Affectionibus puerorum, en avhandling om pediatrik. Den är indelad i fyra kapitel, varav det första handlar om flera sjukdomar som utsätts ”a capite ad calcem” (”från huvudet till fötterna”), däribland neurologiska sjukdomar som förlamning, rabies, hydrocefalus och epilepsi. Han definierar den sistnämnda som ett ”paroxysmalt fenomen där alla delar av kroppen drabbas av ett anfall och de yttre och inre sinnena går förlorade”. Icke-epileptiska psykogena anfall beskrivs också med enastående precision av Pérez Cascales, som förklarar att icke-epileptiska psykogena anfall har ett hysteriskt/uterint ursprung och att de i alla fall skiljer sig från epilepsi eftersom ”kvinnor chockas av våldsamma anfall i hela kroppen, de kan se och lyssna, men de har förlorat kontrollen över sig själva på grund av de våldsamma rörelserna”.

Paralys (Perlesy, Apoplexy)

Fadern till den epilepsipatient som beskrivs ovan (del II, kap. 47) ville förlova sin son med en paralytisk flicka: ”Min son, som ska bli ungkarl, förälskade sig i den nämnda staden i en jungfru som heter Clara Perlerina ….; och detta namn Perlerines kommer inte till dem genom anor eller härstamning, utan för att hela familjen är paralytiker” (del II, kap. 47). Vissa har antagit att orsaken till paralysen i denna familj kan ha varit en smittkoppsepidemi , men även andra ärftliga sjukdomar, såsom spastisk parapares, kan komma i fråga.

Cervantes skulle kunna beskriva ett uppvaknande i nästa utdrag: ”ingen vet vad som kommer att hända; … många går till sängs vid god hälsa som inte kan röra sig nästa dag” (del II, kap. 19). Specifika anspelningar på apoplexi finns dock inte i Don Quijote.

Under 1500- och 1600-talen ansågs perlesi vara en följd av att nervflödet blockerades på grund av en tjock humor eller en tumör. Jerónimo Soriano (1560-?) klassificerar i sitt verk Método y orden de curar las enfermedades de los niños (Metod och ordning för att bota barnens sjukdomar) perlesi i ”perfekt, där känsel och rörelse går förlorade; mindre perfekt, där endast rörelse går förlorad; och imperfekt, där endast känsel går förlorad”.

Förbyggande åtgärder mot slaganfall var redan kända; till exempel påpekar Lobera de Ávila, i Remedio de cuerpos humanos, att ”orsakerna till slaganfall är att man proppar sig med mat och delikatesser, även om de är goda, eftersom de förtjockar blodet och humöret”.

Traumatiska huvudskador

Huvudskador förekommer ofta i Don Quijote, oftast som en följd av strider och slagsmål:

”När han släppte sin sköldpansar, lyfte han sin lans med båda händerna och gav bäraren ett sådant slag mot huvudet att han sträckte ut honom på marken … Kort därefter kom en annan … med samma syfte att ge vatten till sina mulor … då Don Quijote … återigen släppte sin bucklare och återigen lyfte sin lans, och utan att faktiskt bryta den andra bärarens huvud i bitar, gjorde han mer än tre av det, för han slog upp det i fyra delar” (del I, kap. 3); ”Cuadrillero … tappade humöret och lyfte upp lampan full av olja och slog Don Quijote ett sådant slag i huvudet med den att han gav honom en illa bruten pate” (del I, kap. 17); ”Och han lyfte sin gädda, som han aldrig hade släppt ur handen, och gav honom ett sådant slag mot huvudet att om inte officeren hade undvikit det skulle det ha sträckt ut honom på hela längden” (del I, kap. 45), och ”Den olycksaliga mannen pratade inte så lågt att Roque hörde honom, och när han drog sitt svärd, delade han nästan huvudet i två delar” (del II, kap. 60).

Cervantes tycks beskriva en basilarisk skallfraktur i nästa utdrag: ”Han grep sitt svärd fastare med båda händerna och slog med sådan ilska mot Biscayen och slog honom med full kraft över kudden och huvudet, att han, som om ett berg hade fallit över honom, började blöda från näsan, munnen och öronen” (del I, kap. 9).

Huvudvärk

Som påpekats i tidigare arbeten finns nästan 100 hänvisningar till smärta i Don Quijote; specifika anspelningar på huvudvärk är dock sällsynta: ”Jag menar att säga att när huvudet lider så lider alla medlemmar” (del II, kap. 2). Detta utdrag har vissa likheter med Dionisio Daza Chacóns (1510-1596) teori om smärta i sin Práctica y teórica de cirugía (Kirurgins praktik och teori), där han påpekar att ”den del som har ont känner inte smärtan, eftersom det är hjärnan som är den enda som känner; Smärtan sitter inte i foten, utan i hjärnan, som är den som känner”.

I hela Don Quijote är huvudvärken oftast en följd av en traumatisk skada: ”Don Quijote, som med handen mot huvudet klagade över smärtan från lampans slag” (del I, kap. 17).

Andra sjukdomar

En märklig beskrivning av pica (den tvångsmässiga önskan att äta material som jord, lera, gips osv.) finns: ”Jag lider nu av den sjukdom som kvinnor ibland lider av, när begäret griper dem att äta lera, gips, träkol och ännu värre saker, äckliga att se på och ännu värre att äta” (del I, kap. 33). Detta tvångsbeteende kan förekomma både hos gravida kvinnor och vid neuropsykiatriska störningar som autism, schizofreni eller Kleine-Levin-syndromet. Cervantes beskriver också vad som skulle kunna betraktas som en värmeslag: ”och hela tiden red han så långsamt och solen steg så snabbt och med sådan glöd att det räckte för att smälta hans hjärna om han hade någon” (del I, kap. 2). Syfilis nämns också: ”glömde att berätta vem som var den första mannen … som försökte med salivation för den franska sjukdomen” (del II, kap. 22). På Cervantes tid kallades syfilis för ”den franska sjukdomen” i Spanien och ”den spanska sjukdomen” i Frankrike.

Cervantes neurologiska källor: Neurologi under den spanska guldåldern

Det finns vissa faktorer som förklarar Cervantes medicinska kunskaper. För det första finns det bevis för att Cervantes, medan han bodde i Sevilla, ofta besökte Hospital de Inocentes, ett mentalsjukhus som fungerade som en förvaringsplats för mentalt handikappade, kriminellt sinnessjuka, epileptiker och fattiga .

För det andra föddes han i en familj av läkare: hans far, Rodrigo de Cervantes (1509-1585), var kirurg-bleckare, och hans syster, Andrea de Cervantes (1545-1609), var sjuksköterska , vilket tyder på att han växte upp i en medicinsk atmosfär. Dessutom var många av Cervantes’ vänner erkända läkare som Francisco Díaz (1527-1590), som skrev en avhandling om urologi , och Antonio Ponce de Santa Cruz (1561-1632), läkare åt kung Filip III och kung Filip IV, som 1631 publicerade en avhandling om epilepsi .

Cervantes levde under slutet av 1500-talet och början av 1600-talet, känt som den spanska guldåldern, en period av blomstring inom måleriet (med ledande konstnärer som El Greco, Ribera, Velázquez, Murillo och Zurbarán), musiken (med framstående kompositörer som Tomás Luis de Victoria, Francisco Guerrero och Cristóbal de Morales) och litteraturen (med Lope de Vega, Calderón de la Barca och Cervantes själv). Det spanska imperiet var globalt och inflytandet från den spanska kulturen var så utbrett att spanska fortfarande är modersmål för cirka 500 miljoner människor. Den spanska hegemonin var också patenterad inom tekniska, sociala och biologiska vetenskaper, och spanska läkare ledde även den västerländska medicinen .

I detta sammanhang finns det bevis för att Cervantes ägde ett privat bibliotek med mer än 200 volymer, inklusive medicinska böcker skrivna av erkända spanska läkare . En av dessa volymer var Examen de ingenios (Undersökning av männens förstånd), skriven av Juan Huarte de San Juan (1529-1588) (fig. 3). Detta odödliga och unika verk, som trycktes 1575, trycktes om minst 80 gånger och översattes till sju språk , anses vara ett av neuropsykologins grundverk, eftersom Huarte strävade efter att fastställa sambanden mellan hjärna, temperament och uppfinningsrikedom ur en mekanistisk synvinkel . Intressant nog återfinns några av styckena i Examen de ingenios praktiskt taget ordagrant i Don Quijote; till och med titeln (Den genialiske gentlemannen Don Quijote de la Mancha) är uppenbarligen baserad på den.

Cervantes ägde också ett exemplar av verket Práctica y teórica de cirugía (Kirurgins praktik och teori), som publicerades 1584 av Dionisio Daza Chacón (1510-1596), kirurg hos kejsar Karl V, hos hans son kung Filip II och nära vän till Vesalius. År 1569 utsågs Daza Chacón till läkare åt Don Juan de Austria (kung Philips oäkta halvbror) och tjänade honom, som chefskirurg, under slaget vid Lepanto, som ägde rum den 7 oktober 1571, då en flotta från det Heliga förbundet, en koalition av sydeuropeiska katolska stater med Spanien i spetsen, på ett avgörande sätt besegrade det osmanska rikets huvudflotta. Med tanke på att Cervantes deltog i detta slag och fick tre skottskador (två i bröstet och en som gjorde hans vänstra arm oanvändbar) är det möjligt att Daza Chacón hjälpte honom .

Till samma tid gjorde Andrés Alcázar (cirka 1490∼1585) avgörande bidrag till förståelsen av traumatiska huvudskador. 1575 publicerade han på latin Libri sex, en sammanställning av sex böcker, varav den första hade titeln De vulneribuscapitis(Om huvudskador), som anses vara den första moderna avhandlingen om neurokirurgi (fig. 4).

Andra viktiga läkare från den tiden är Miguel Sabuco (1525-1588) som publicerade Nueva filosofía (Ny filosofi) 1587, där han förklarade teorin om ”succo nervoso” (nervös saft, eller ursprunglig neurotransmittorsubstans) ; Juan Valverde de Amusco (1525-1564), som anses vara 1500-talets viktigaste anatom, publicerade 1556 i Rom Historia de la composición del cuerpo humano (Historia de la composición del cuerpo humano – Historia om människokroppens sammansättning), där han för första gången beskriver halsartärernas intrakraniella förlopp (flera decennier före Willis beskrivning), de yttre ögonmusklerna och mellanörats ben, särskilt stigbygeln (fig. 5); Gómez Perea (1500-?) som 1554 publicerade Antoniana Margarita, där han studerade hjärnans funktion ur ett mekanistiskt perspektiv, förklarade sin teori om ”djurens automatism” och beskrev vad som kan betraktas som den första skildringen av reflexbågen och den betingade reflexen, och Juan Bravo de Piedrahita (1527-1610) som 1583 publicerade den första kända avhandlingen om fysiologi för de kemiska sinnena, med titeln De saporum et odorum differentiis, där han utvecklade en sammanhängande teori om hur luktsinnet och smaken fungerar.

Tyvärr kollapsade den banbrytande spanska vetenskapen under 1500-talets första hälft av komplexa orsaker under de sista åren av seklet. I sitt försök att bevara den katolska trons renhet mot lutheranismen och kalvinismen utfärdade kung Filip II i en kunglig lag av den 7 september 1558 ”ett förbud mot att importera böcker till Kastiliens kungarike, med dödsstraff”. Ytterligare en kunglig lag, utfärdad den 22 november 1559, förbjöd forskare ”att åka utomlands från våra kungariken Kastilien för att studera, undervisa, lära sig eller bo vid universitet, högskolor eller skolor utanför dessa kungariken, med en tidsfrist på fyra månader för dem som befinner sig utomlands för att återvända, under stränga påföljder”. Detta förbud mot att studera utanför den spanska halvön, utom i Neapel, Rom och Bologna (områden under det spanska kejsardömet eller utan lutherskt eller kalvinistiskt inflytande), blev en allvarlig brist för förvärvet och förnyelsen av den vetenskapliga kunskapen i Spanien. På grund av dessa begränsningar föreskrev en ny kunglig lag, som trädde i kraft den 2 augusti 1593, att ”alla läkare och kirurger måste avlägga en tentamen om den ämneslista som finns i ’Institutiones Medicae'”, skriven 1594 av Luis Mercado (1525-1611), personlig läkare hos kung Filip II, ”och de kommer att uppmuntras att lära sig den utantill” (fig.

Slutligt, under 1600-talet, förlorade Spanien definitivt sin hegemoni och avlägsnade sig från den nya framväxande europeiska kunskapen som skulle utgöra grunden för den vetenskapliga revolutionen .

Don Quijotes sjukdom

Sedan 1800-talet har flera författare diskuterat den sjukdom som Don Quijote tycks lida av. Den första författaren som gjorde det var Philippe Pinel (1745-1826), som omedelbart följdes av många andra. De var alla överens om att diagnostisera Don Quijote som ”monoman”. Efter Emil Kraepelin (1856-1926) ersattes den gamla Pinelska nosografin av ett nytt system för klassificering av psykiska sjukdomar, och Don Quijote betraktades då som ”paranoid”. Andra har antagit att eftersom hans väpnare Sancho Panza accepterade och fullständigt delade Don Quijotes vanföreställningar om storhet, var detta ett fall av folie à deux . Slutligen, efter DSM-IV, är den vanliga diagnosen ”vanföreställningsstörning”, även om psykosexuella eller till och med icke-psykiatriska tolkningar har föreslagits.

Då Cervantes också ger information om kost och sömnmönster i romanen har vissa författare antagit att Don Quijotes sjukdom helt och hållet var en följd av sömnbrist och undernäring, och antagit att hidalgo hade brist på kalcium, C-vitamin, E-vitamin och led av osteoporos, skörbjugg och cerebellär dysfunktion .

Som nämnts ovan hade Don Quijote visuella och auditiva hallucinationer, symtom som tyder på kognitiv nedsättning och sömnbeteendestörning med snabba ögonrörelser, vilket uppfyllde de kliniska diagnostiska kriterierna för trolig demens med Lewy-kroppar . Cervantes kan ha bevittnat en verklig patient med demens med Lewy-kroppar och översatt honom till karaktären Don Quijote.

För det sista finns det också en teori om att Don Quijote inte alls var galen, utan en gentleman med solida idéer som av fri vilja ville vara vansinnigt lojal mot sina övertygelser och plikter, och som av den anledningen valde en viss livsstil. Som Don Quijote säger: ”Var och en av oss är skapare av sin egen lycka” (del II, kap. 66), och han tillägger: ”Jag vet vem jag är” (del I, kap. 5) . Santiago Ramón y Cajal instämde i denna vision, vilket vi kan utläsa av det tal han höll vid medicinska högskolan i San Carlos 1905 (ett år innan han tilldelades Nobelpriset i fysiologi eller medicin) med titeln ”Psychology of Quixote and Quixotism” (Quixotes och Quixotismens psykologi). I denna text anser Cajal att hidalgo är ”ett ideal av mänsklighet, storslagenhet och rättvisa” och föreslog att dessa värden, i stället för att vara symtom på sjukdom, alltid måste involveras i den sanna vetenskapliga andan .

Det är dock inte enkelt att ställa retrospektiva diagnoser på patienter som levde för flera hundra år sedan, särskilt inte om det rör sig om fiktiva karaktärer. Frågor som huruvida den tyska mystikern den heliga Hildegard av Bingen led av migrän , kejsar Julius Caesar hade epilepsi eller Don Quijote hade demens med Lewy-kroppar är underbara och underhållande hypoteser, men saknar solida och definitiva bevis.

Slutanmärkningar

Tolkningar av Don Quijote ur de nuvarande medicinska disciplinernas synvinkel kan löpa risken att förvandlas till ren spekulation. Detta noterades av den framstående spanske filosofen och romanförfattaren Miguel de Unamuno (1864-1936), som skrev: ”av alla kommentatorer av Don Quijote finns det ingen mer fruktansvärd än läkarna: de går så långt att de analyserar vilken typ av galenskap Don Quijote led av, dess etiologi, dess symptom och till och med dess terapi” .

Vi har i vilket fall som helst i detta arbete inte haft som mål att vara en ponnik utan snarare att analysera och studera de neurologiska tecken och symtom som nämns i denna stora roman, inom ramen för den tidens neurologiska kunskap, och att belysa att även om Cervantes skrev den för fyra århundraden sedan är de idéer och begrepp som återspeglas i Don Quijote fortfarande av intresse. Vårt arbete visar också hur den avsevärda omfattningen av Cervantes medicinska kunskaper bidrog till hans extremt noggranna beskrivning av symtom i denna roman.

Detta visar sig inte bara i Cervantes exakta skildring av neurologiska tillstånd, utan också i hans rekommendation att fördjupa vår förståelse av sjukdomar, eftersom ”hälsans början ligger i att känna till sjukdomen och i att den sjuke är villig att ta de mediciner som läkaren ordinerar” (del II, kap. 60). Dessutom får vetenskapsmän i allmänhet och läkare i synnerhet inte bli personligt kränkta eller avskräckta från vidare forskning bara för att Don Quijote i del II, kap. 22, förmanar: ”För det finns några som tröttar ut sig själva på att lära sig och bevisa saker som, när de väl är kända och bevisade, inte är värda ett öre för förståndet eller minnet.”

Acknowledgements

Vi vill tillägna det här arbetet till den framstående vetenskapsmannen Luis S. Granjel, professor emeritus i medicinhistoria vid universitetet i Salamanca, oumbärlig referens för alla studier om Don Quijote och medicin, till vilken författarna är tacksamma för hans mentorskap och vägledning under de senaste decennierna.

Oppenbarhetsförklaring

Författarna förklarar att det inte föreligger några intressekonflikter.

Författarens kontakter

Artikel / Publikationsuppgifter

Upphovsrätt / Läkemedelsdosering / Ansvarsfriskrivning

Upphovsrätt: Alla rättigheter förbehållna. Ingen del av denna publikation får översättas till andra språk, reproduceras eller användas i någon form eller på något sätt, elektroniskt eller mekaniskt, inklusive fotokopiering, inspelning, mikrokopiering eller genom något system för lagring och återvinning av information, utan skriftligt tillstånd från utgivaren.
Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har gjort sitt yttersta för att se till att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med aktuella rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga bestämmelser och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren dock att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och dosering och för tillagda varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
Disclaimer: Uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarnas och bidragsgivarnas och inte utgivarnas och redaktörernas. Förekomsten av annonser eller/och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, ett stöd eller ett godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören/redaktörerna frånsäger sig ansvar för eventuella skador på personer eller egendom till följd av idéer, metoder, instruktioner eller produkter som det hänvisas till i innehållet eller annonser.