Njurcysta är en generisk term som vanligen används för att beskriva alla övervägande cystiska njurskador. Majoriteten av parenkymala cystiska lesioner representerar godartade epitelcystor, men malignitet, t.ex. njurcellscancer, kan också uppträda som en cystisk lesion. 8.
Renalcystor utvärderas vanligen efter komplexitet: en ”enkel” cysta diagnostiseras med säkerhet som ett godartat fynd, medan komplicerade eller komplexa lesioner med förstärkande komponenter är misstänkta för malignitet.
Terminologi
”Njurcysta” används ibland som en samlingsbeteckning med hänvisning till epitelcystor, njursinuscystor (parapelvic/peripelvic) eller calyceala divertiklar. Detta beror sannolikt på att dessa har liknande utseende på bilddiagnostik och att det ofta är kliniskt oviktigt att skilja dem åt
Epidemiologi
Frekvensen av njurcystor ökar med åldern och de förekommer hos cirka ~40 % av alla individer som får en datortomografi 3. Incidentella njurcystor förekommer hos ~0,2 % av de pediatriska patienterna 4.
Radiografiska kännetecken
Ultraljud
- okomplicerad njurcyste
- välmarginerad anekoisk lesion med tunna väggar
- ett fåtal tunna septa kan förekomma (5 % av cystorna)
- bakre väggen ska vara synlig
- posteriort akustisk förstärkning kan förekomma, även om detta fynd är ospecifikt och kanske inte heller ses vid mindre cystor
- en liten mängd intracystisk blödning/rester kan förekomma, och kan kräva ytterligare utvärdering (5 % av cystorna)
- komplicerad cysta
- cystiska lesioner med förtjockade eller oregelbundna väggar eller septa är misstänkta för njurcellskarcinom och motiverar Ytterligare undersökning
- Vaskularitet i septa på färg- eller spektraldoppler är misstänkt för njurcellscancer
Anechoiska njurcystor kan visa en viss artefaktuell inre låg-nivå ekon. Detta kan förbättras genom att använda harmoniska avbildningstekniker.
Kontrastförstärkt ultraljud kan vara användbart för att visa vaskularitet hos septa eller nodulära utbuktningar i en njurcyste, och kan hjälpa till att skilja en benign cysta från en obestämd cysta eller en cysta med malignt utseende 7.
CT
Visa artikel: Bosniak-klassificering av njurcystor.
- Enkel cysta (Bosniak I)
- Välmarginerad
- Tunn eller omärklig vägg
- Vattenförsvagning (<20 HU på icke-kontrastserier)
- Icke-förstärkande
- <10 HU ökning från icke-kontrast till post-kontrast serier är icke-förstärkande
- 10-20 HU-ökning är obestämd
- >20 HU-ökning är förstärkning
- Var försiktig med pseudoförstärkningsartefakt
- hyperattenuerande cysta (Bosniak II)
- väl marginaliserad
- tunn eller omärkbar vägg
- hyperattenuerande (70-90 HU på icke-kontrast serier)
- icke-förstärkande
- <10 HU ökning från icke-kontrast till post-kontrast serier är icke-förstärkande
- 10-20 HU-ökning är obestämd
- >20 HU-ökning är förstärkning
- Var försiktig med pseudoförstärkningsartefakt
- tilltagande septation av cystan, tjock väggförkalkning och förstärkning av vägg/septa är oroande för njurcellscancer
MRI
Enkla cystors egenskaper liknar ultraljud och datortomografi:
- T1: hypointensiv (blödningsrester kan öka signalen något)
- T1 C+ (Gd): ingen postkontrastförstärkning
- T2: starkt hyperintensiv (blödningsrester kan minska signalen svagt) och separerad från det kollektiva systemet
- DWI: ökad signal, men ingen begränsad diffusion
MRI kan hjälpa till att klargöra eventuella blödningscystor på ultraljud och datortomografi. Den bör visa lämpliga förändringar i cystans signalintensitet (minskad T2, ökad T1) och avsaknad av förstärkning.
Renala cystiska lesioner med postkontrastförstärkning och/eller begränsad diffusion tyder på neoplasier och bör betraktas med misstänksamhet.
Bearbetning och prognos
Enkla njurcystor är till övervägande del symtomfria, även om det ibland har rapporterats om symtomgivande jättecystor som ger upphov till smärta på grund av masseffekten på närliggande strukturer. Cystor kan ibland spricka och orsaka smärta.
En symtomatisk njurcyste kan aspireras, men cystor har en hög återfallsfrekvens. Perkutan alkoholablation har praktiserats med viss framgång i utvalda fall av symtomatiska cystor 5.
I en pediatrisk patient med normal njurfunktion är ingen uppföljning nödvändig för en tillfälligt upptäckt njurcyste 4.
Differentialdiagnos
Enstaka cysta
- epitelcysta
- parapelvialcysta
- peripelvialcysta
- dilaterad calyx
- cystiskt njurcellscancer
- papillärt njurcellscancer
- .
- renalt lymfom
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Mångfaldiga cystor
- autosomal dominant polycystisk njursjukdom (ADPKD)
- cystisk förändring av dialysen
- lithium-relaterade cystor: multipla små cystor
- lokaliserad njurcystisk sjukdom
- några multisystemsjukdomar inkluderar multipla njurcystor
- von Hippel Lindau
- tuberös skleros
Pediatriska patienter
- dilaterad del av ett duplicerat samlingssystem
- multicystisk dysplastisk njure
- autosomal recessiv polycystisk njursjukdom (ARPKD)
- renal abscess
- aneurysm/pseudoaneurysm
Praktiska punkter
- Bosniak-klassificering bör endast användas med datortomografi, eftersom utvärdering av förkalkning är begränsad med MRT och utvärdering av förstärkning är begränsad med ultraljud
.