Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Vad är NSAID?

Non-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är vanliga läkemedel som används för att behandla symtom på artrit. Namnet betyder att de minskar smärta och stelhet på grund av inflammation i lederna, utan att använda steroider. Du kan få information om steroider i det separata ARA-informationsbladet om kortikosteroider.

Det finns många olika NSAID-läkemedel. Vissa kan köpas receptfritt (OTC) t.ex. ibuprofen (Nurofen). Andra, t.ex. ketoprofen (Orudis), är endast receptbelagda. Varumärket för din NSAID kommer att ha det generiska namnet bredvid sig på förpackningen eller flaskan. Se tabellen i slutet av det här informationsbladet för ytterligare exempel.

Hur fungerar de?

NSAID stoppar celler som tillverkar prostaglandiner. Prostaglandiner är kemikalier som frisätts av skadade celler. De orsakar inflammation och svullnad och de sensibiliserar nervändar, vilket kan leda till smärta. Om man tillverkar mindre prostaglandin får man mindre inflammation och mindre smärta. Genom att stoppa cellerna från att producera prostaglandiner lindrar NSAID-substanser symptomen på artrit. De stoppar inte inflammationen som uppstår i framtiden eller förhindrar att sjukdomen utvecklas till ledskador.

Det finns två breda grupper av NSAID: icke-selektiva och selektiva. Selektiva NSAID kallas också cox 2-hämmare eller coxibs. Selektiva NSAID är mindre benägna än icke-selektiva NSAID att orsaka magirritation eller magsår.

Vilken nytta kan du förvänta dig av din behandling?

NSAID ger lindring av smärta och stelhet. De verkar snabbt, vanligtvis inom några timmar. Den maximala nyttan kan ta 2 till 4 veckor eller ibland längre tid. Du kan behöva prova två eller tre olika NSAID-preparat för att hitta ett som passar dig bäst. Du får bara ta en typ av NSAID åt gången.

Hur tas NSAID?

NSAID tas vanligtvis genom munnen i tablett- eller kapselform. De finns också som vätskor, injektioner, krämer, spray och suppositorier.

Biverkningar kan uppstå med alla administreringssätt, även när NSAID appliceras på huden (se Biverkningar).

När ska de tas?

NSAID kan tas vid behov för att behandla kortvariga symtom. De kan också tas regelbundet för att hantera ihållande smärta och stelhet.

Men NSAID kan vara effektivare om de tas regelbundet, men de möjliga biverkningarna är mindre om de bara tas vid behov, till exempel före träning.

Hur ofta du tar en NSAID beror också på vilken NSAID du har ordinerats. Fråga din läkare eller apotekspersonal om du är osäker på hur ofta du ska ta ditt läkemedel.

Tabletter och kapslar ska tas tillsammans med mat för att minska eventuella biverkningar.

Vad är doseringen?

NSAID finns i olika styrkor. Behandlingen börjar vanligtvis med en låg dos.

Din läkare kommer att justera dosen beroende på vilken typ av NSAID, vilket tillstånd den används för och om dina symtom lindras eller inte.

För att minimera biverkningarna rekommenderas vanligtvis den lägsta dos som kontrollerar symtomen.

Följ alltid de anvisningar som finns på förpackningen om inte din läkare har gett andra anvisningar.

Kan andra läkemedel tas tillsammans med NSAID?

För att minimera biverkningarna kan ibland en medicin för att skydda magsäcken ges (se sidan 3).

NSAID kan användas tillsammans med andra läkemedel mot artrit, inklusive:

DMARDs (antirheumatiska läkemedel) som metotrexat
simpla smärtstillande läkemedel som paracetamol.

Kortikosteroider används i allmänhet inte tillsammans med NSAID eftersom risken för biverkningar som magirritation eller magsår ökar.
Det finns separata informationsblad för de läkemedel som nämns ovan.

Du bör inte ta mer än en NSAID samtidigt, inklusive de som köps utan recept (med undantag för lågdosaspirin).

Hur länge fortsätter behandlingen?

På grund av potentiella biverkningar vid långtidsbehandling bör NSAID användas i minsta effektiva dos under kortast möjliga tid. NSAID bör inte fortsätta på obestämd tid utan regelbunden översyn av din läkare.

Finns det några biverkningar?

Du kan uppleva biverkningar i samband med din behandling. Berätta för din läkare om du är orolig för eventuella biverkningar. En minskning av dosen eller byte till en annan NSAID kan minska biverkningarna så att du kan fortsätta att ta behandlingen.

Alternativt kan din läkare rekommendera ett annat smärtlindrande läkemedel med färre potentiella biverkningar, till exempel paracetamol. Detta kan göra det möjligt för dig att ta NSAID mindre ofta eller sluta med det helt och hållet.

Mest vanliga möjliga biverkningar:

De vanligaste biverkningarna är gastrointestinala och kan inkludera illamående (sjukdomskänsla), kräkningar, diarré, förstoppning, halsbränna och magsmärta eller kramper.
Andra vanliga biverkningar av NSAID är yrsel, yrsel, trötthet, huvudvärk, öronljud (tinnit) och förhöjt blodtryck (se Försiktighetsåtgärder).
NSAID kan förvärra hjärtsvikt eller njursvikt. Vätskeretention kan leda till viktökning eller svullnad av anklar eller ben. Njursvikt är mer sannolikt om du också tar vätskedrivande tabletter och vissa blodtryckstabletter (se Försiktighetsåtgärder).
Magsår eller sår i tolvfingertarmen: Om du får svåra magsmärtor, får blod eller svart avföring eller kräks blod ska du omedelbart sluta ta läkemedlet. Du bör uppsöka din läkare så snart som möjligt eller gå till närmaste akutmottagning.
Risken för magsår är högre om:
- du är äldre än 65 år
- du tidigare har haft ett magsår eller tolvfingersår
- du också tar warfarin eller andra blodförtunnande medel, kortikosteroidtabletter eller lågdosaspirin (som används av många för att förebygga en hjärtattack eller stroke).
  Din läkare kan rekommendera att du tar en medicin mot magsår för att minska risken för att få ett magsår eller tolvfingersår.
Det märks ofta att du blöder lättare än vanligt.
Allergi mot NSAID kan förekomma vilket resulterar i hudutslag eller klåda
Andnöd kan förekomma hos vissa personer med astma (se Försiktighetsåtgärder)

Det finns också ett antal andra ovanliga biverkningar. Läs bipacksedeln som följer med läkemedlet, där alla försiktighetsåtgärder och möjliga biverkningar anges.

Kardiovaskulär (CV) risk

Fördelarna med NSAID överväger de kända riskerna för de flesta människor. Det finns dock en liten men signifikant ökad risk för CV-biverkningar (t.ex. hjärtinfarkt, angina eller stroke) med både selektiva och icke-selektiva NSAID. Risken är lägre med mindre doser av NSAID som används under kortare perioder. Risken är högre hos personer med andra CV-riskfaktorer, t.ex. tidigare CV-händelse (t.ex. hjärtinfarkt), rökning, fetma, högt kolesterol eller diabetes. På grund av dessa potentiella biverkningar bör alla NSAID användas i minsta effektiva dos och under kortast möjliga tid.

Om du har några frågor eller farhågor om riskerna för CV-händelser, diskutera fördelarna och riskerna med din husläkare eller reumatolog.

Vilka försiktighetsåtgärder är nödvändiga?

Blodtryck

Då NSAID kan påverka ditt blodtryck är det en bra idé att få ditt blodtryck kontrollerat månadsvis under de första två månaderna. Detta är viktigare om du redan har högt blodtryck eller om du står under behandling för högt blodtryck.

Astma

Andnöd kan förekomma hos vissa personer med astma. Sök läkarhjälp om din astma plötsligt blir värre efter att du tagit NSAID.

Blodtester

Det brukar rekommenderas att kontrollera blodstatus och njurfunktion innan du börjar med NSAID på lång sikt. Kontroller två gånger per år rekommenderas om du inte har några andra riskfaktorer. Din njurfunktion kan behöva kontrolleras oftare om du har andra riskfaktorer för nedsatt njurfunktion, till exempel om du är över 65 år och tar blodtrycksmedicin eller vätskedrivande tabletter.

Användning tillsammans med andra läkemedel

NSAID kan interagera med andra läkemedel. Du bör berätta för din läkare (inklusive din allmänläkare, reumatolog och annan sjukvårdspersonal) om alla läkemedel du tar, inklusive växtbaserade och naturläkemedel. Detta inkluderar receptfria läkemedel eftersom vissa innehåller NSAID.
Trots den eventuellt ökade risken för magsår kan låga doser aspirin som används för att förebygga hjärtinfarkt och stroke användas tillsammans med NSAID.
Metotrexat för reumatoid artrit eller annan behandling av artrit kan tas på ett säkert sätt tillsammans med NSAID så länge som din njurfunktion är normal.
Om du tar antikoagulantia som warfarin eller andra blodförtunnande medel bör du tala om det för din läkare eftersom kombinationen med NSAID kan öka risken för blödning.

Användning tillsammans med alkohol

NSAID kan öka risken för magsår eller tolvfingersår. Kraftig alkoholanvändning (mer än 4 standarddrycker vid ett tillfälle) bör undvikas när du tar dessa läkemedel.

Användning under graviditet och amning

NSAID-preparat rekommenderas inte under graviditet om det inte särskilt rekommenderas av din läkare. Om du planerar en familj eller om du blir gravid bör du diskutera detta med din läkare så snart som möjligt.
En del studier tyder på att om NSAID tas runt tiden för befruktningen kan det finnas en ökad risk för missfall.
Om NSAID tas i senare skeden av graviditeten kan de ha en effekt på blodkärlen nära barnets hjärta. Paracetamol har inte dessa effekter.
NSAID kan utsöndras i bröstmjölk men de flesta är säkra under amning. Kontrollera med din läkare innan du tar NSAID-preparat under amning.
Mer detaljerad information finns på https://rheumatology.org.au/gps/documents/ARAPregnancyPrescribingGuidanceupdateApr19.pdf

Hur man förvarar NSAID-preparat

förvara NSAID-preparat på ett svalt, torrt ställe, borta från direkt värme och ljus.
Håll alla läkemedel utom räckhåll för barn.

Viktiga saker att komma ihåg

Under tiden som du tar NSAID bör du träffa din läkare regelbundet för att försäkra dig om att behandlingen fungerar och för att minimera eventuella biverkningar.
Om du får kraftiga magsmärtor, får blod eller svart avföring eller kräks blod, ska du omedelbart sluta ta medicinen. Du bör uppsöka din läkare så snart som möjligt eller gå till närmaste akutmottagning.

Non-selektiva NSAID:er (cox-1- och cox-2-hämmare)
Generiskt/läkemedelsnamn	Märkesnamn
Diclofenak	Clonac, Diclohexal, Fenac, Imflac, Viclofen, Voltaren, Voltaren Rapid, APO-diclofenak
Ibuprofen	Advil, Brufen, Bugesic, Chemists’ Own, Dimotapp, Gold Cross, Herron Blue, iProfen, Nurofen, Panafen, ProVen, Rafen, Tri-Profen
Indomethacin	Arthrexin, Indocid
Ketoprofen	Orudis, Oruvail
Ketorolac	Ketoral, Toradol
Mefenaminsyra	Ponstan
Naproxen	Aleve, Anaprox, Chemists’ Own, Crysanal, Eazydayz, Inza, Naprosyn, Naprofem, Naprogesic, Proxen
Piroxicam	Feldene, Feldene-D, Mobilis, Mobilis D,
Sulindak	Aclin
Selektiva NSAIDS (cox-2-hämmare)
Celecoxib	Celebrex
Etoricoxib	Arcoxia
Meloxicam	Meloxibell, Mobic, Movalis, Moxicam
Paracoxib	Dynastat

Note: Detta kanske inte är en heltäckande lista – fråga din apotekare eller läkare om mer information.

Informationen i detta blad har hämtats från olika källor och har granskats av Australian Rheumatology Association. Den är avsedd som ett utbildningsstöd och täcker inte alla möjliga användningsområden, åtgärder, försiktighetsåtgärder, biverkningar eller interaktioner för de nämnda läkemedlen. Denna information är inte avsedd som medicinsk rådgivning för individuella problem eller för att göra en individuell bedömning av riskerna och fördelarna med att ta ett visst läkemedel. Den kan reproduceras i sin helhet men får inte ändras utan tillstånd från ARA.NHMRC:s publikation: How to present the evidence for consumers: preparation of consumer publications (2000) användes som vägledning vid utarbetandet av denna publikation.