By Kathryn Doyle, Reuters Health
5 Min Read
(Reuters Health) – Personer som tar blodförtunnande medel mot förmaksflimmer och även använder vanliga smärtstillande medel, även kortvarigt, löper större risk att drabbas av allvarliga blödningar, enligt en ny studie.
Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtrytmrubbningen och drabbar 2,7 miljoner människor i USA, Enligt American Heart Association.
Den oregelbundna hjärtrytmen ökar risken för blodproppar och stroke, så de flesta patienter ordineras blodförtunnande läkemedel som warfarin för att förhindra att blodproppar bildas, enligt National Institutes of Health.
Blodförtunnande läkemedel, som tekniskt sett är kända som antikoagulantia, ökar risken för blödning.
Många vanliga smärtstillande läkemedel som säljs utan recept har också blodförtunnande effekter. Dessa smärtstillande läkemedel, som kallas icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), inkluderar aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), celecoxib (Celebrex) och andra.
NSAID och antikoagulantia påverkar blodet på olika sätt. Den nya studien har visat att ”användning av dem i kombination kan ha en allvarlig inverkan på blödningsrisken”, säger huvudförfattaren dr Morten Lamberts från kardiologiavdelningen vid Gentofte universitetssjukhus i Danmark.
”Till och med kortvarig NSAID-behandling (två veckor) är förknippad med en allvarlig blödningsrisk”, säger Lamberts till Reuters Health via e-post.
Förut antog forskarna att så skulle vara fallet, men visste inte exakt hur mycket blödningsrisken ökade, sade han.
Han och hans team studerade journaler från mer än 150 000 personer i Danmark som fick diagnosen förmaksflimmer för första gången mellan 1997 och 2011.
Mer än en tredjedel av patienterna med förmaksflimmer hade fått ett NSAID utskrivet under åren efter diagnosen, fann forskarna. I Danmark har ibuprofen varit den enda NSAID som är tillgänglig över disk sedan 2001. Andra NSAID, som naproxen, kräver ett recept.
Inom tre månader efter att ha ordinerats två veckors NSAID-behandling utöver AF-behandlingen hade 4 av 1 000 patienter drabbats av allvarliga blödningar, jämfört med en andel på 1.5 allvarliga blödningshändelser för varje 1 000 patienter som inte tog de extra smärtstillande läkemedlen, enligt resultat i Annals of Internal Medicine.
Patienter som tog NSAID var också mer benägna att utveckla en blodpropp än andra.
Vissa NSAID är kända för att öka risken för blodpropp, även om mekanismen inte är helt känd, sade Lamberts. De nya resultaten visar att även om kombinationen av antikoagulantia och NSAID ökar blödningsrisken, uppvägs det inte av en liknande minskning av blodproppar, vilket skulle vara önskvärt för dessa patienter, sade han.
”Kombinationen av aspirin eller ett annat trombocythämmande läkemedel plus ett oralt antikoagulerande läkemedel är farligare eftersom du blockerar två koagulationsvägar”, sade dr Anne M. Gillis vid University of Calgary, som ledde utvecklingen av den första kliniken för förmaksflimmer i Kanada.
Gillis var inte involverad i den nya studien.
Risken för blödning beror på underliggande medicinska faktorer och skadans omfattning, sade hon till Reuters Health via e-post.
Till exempel, sade Gillis, för någon med gastrointestinala sjukdomar är risken för blödning högre, dels på grund av risken för magsår från aspirin eller NSAID och dels för att deras blod inte kan koagulera normalt.
”Ett mindre skärsår i handen slutar så småningom att blöda, men ett större trauma eller ett kirurgiskt ingrepp är förknippat med en markant ökad risk för allvarliga blödningar”, tillade Gillis.
Läkare, sjuksköterskor och apotekare talar i allmänhet om för patienterna vilka läkemedel de ska undvika när de tar blodförtunnande läkemedel, men patienterna kan glömma eller inte inse att de läkemedel som de varnades för finns i många receptfria formuleringar, sade hon.
”Vanliga förkylningsterapier kan innehålla ibuprofen plus läkemedel som är avsvällande eller hostdämpande och individen kanske inte uppmärksammar detta”, sade Gillis.
”Jag tror att många individer inte uppfattar NSAID som något som har många allvarliga biverkningar, även om vår studie visar på motsatsen vid samtidig behandling med (antikoagulantia)”, sade Lamberts.
Om en patient som får antikoagulantia för förmaksflimmer har huvudvärk eller mindre smärta, bör de i stället för att ta en NSAID se till att de inte är uttorkade och att det inte finns något muskuloskeletalt problem som skulle kunna hjälpas av övningar, sade han.
”Om medicinsk behandling behövs rekommenderar han paracetamol, även känt som paracetamol.
Patienter bör inse att biverkningar kan förekomma med alla typer av läkemedel och konsultera en läkare innan de kombinerar läkemedel som påverkar blodet, sade Lamberts.