PALS-algoritmer

Senaste uppdatering: 14 mars 2018

Innehållsförteckning:

• 1. Vitala tecken hos barn
• 2. Sammanfattning av stegen i hjärt- och lungräddning
• 3. Algoritm för septisk chock hos barn
• 4. Läkemedel som används i PALS
• 5. Läkemedel som används i PALS (fortsättning)
• 6. Algoritm för pediatriskt hjärtstopp
• 7. Detaljer och doser för algoritmen för pediatriskt hjärtstopp
• 8. Algoritm för systematiskt tillvägagångssätt i PALS
• 9. Algoritm för barnbradykardi med puls och dålig perfusion
• 10. Pediatrisk takykardi med puls och dålig perfusion Algoritm
• 11. PALS Post-Resuscitation Care

#1: Vitala tecken hos barn

Hjärtfrekvensen (per minut) definieras beroende på ålder och om barnet är vaket eller sover.

• Nyfödda upp till 3 månader är hjärtfrekvensen 85-205 när de är vakna och 80-160 när de sover.
• I åldern 3 månader till 2 år förändras hjärtfrekvensen och blir 100-190 när man är vaken och 75-160 när man sover.
• Hjärtfrekvensen börjar sjunka i åldern 2-10 år och blir 60-140 när man är vaken och 60-90 när man sover.
• Fallande ytterligare, barn från 10 år och uppåt blir 60-100 i vaket tillstånd och 50-90 när de sover.

Respirationsfrekvensen (andetag per minut) har en liknande utveckling.

• Spädbarn, 30-60.
• Toddler, 24-40.
• Preschooler, 22-34.
• School-aged, 18-30.
• Adolescent, 12-16.

Hypotension hos barn bestäms av ålder och systoliskt blodtryck (BP), mätt i mmHg.

*Till exempel använder du följande beräkning för att bestämma hypotension genom systoliskt blodtryck för ett 7-årigt barn:

70 mmHg + (7 års ålder x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Därmed är ett 7-årigt barn hypotensivt när det systoliska blodtrycket är lägre än 84 mmHg.

Modifikationer i Glasgow Coma Scale för spädbarn och barnÖgonöppning:

• För spontan ögonöppning är poängen 4 hos både barn och spädbarn.
• Om ögonöppning innebär tal är poängen 3 hos båda.
• Om ögonöppning sker med smärta är poängen 2 hos båda.
• Om det inte sker någon ögonöppning är poängen 1 för båda.

Poängmönster för verbal respons:

• Poängen är 5 om den verbala responsen är orienterad och lämplig hos barn; och är 5 med kus och babblande hos spädbarn.
• Poängen blir 4 vid förvirring hos barn och irriterad karies hos spädbarn.
• Poängen är 3 om barn svarar med olämpliga ord och spädbarn gråter som svar på smärta.
• Om barn gör obegripliga ljud och spädbarn stönar som svar på smärta sänker poängen till 2.
• Om det inte finns någon verbal respons blir poängen 1 i båda fallen.

Poängmönster för motorisk respons:

• Poängen är 6 hos barn som lyder kommandon och hos spädbarn som visar målmedvetna och spontana rörelser.
• Poängen är 5 hos barn som vokaliserar på grund av smärtsamma stimuli och hos spädbarn som drar sig tillbaka vid beröring.
• Poängen är 4 hos både barn och spädbarn som drar sig tillbaka på grund av smärta.
• Poängen är 3 hos barn vars böjning är ett svar på smärta och hos spädbarn som visar en onormal böjningsställning på grund av smärta.
• Poängen är 2 hos barn som visar extension vid smärta och hos spädbarn som visar onormal extensionshållning på grund av smärta.
• Poängen är 1 hos både frånvaro av motorisk respons.

#2: Sammanfattning av stegen i hjärt- och lungräddning (HLR) för vuxna, barn och spädbarn

Denna algoritm beskriver skillnaderna mellan stegen i HLR för vuxna, barn och spädbarn.

• Att känna igen bristande respons för vuxna innebär avsaknad av normal andning, någon andning eller gasning. Erkännande för barn och spädbarn är gaser eller ingen andning.
• I alla åldersgrupper om ingen puls känns inom de första 10 sekunderna ska HLR-sekvensen inledas – kompressioner av bröstkorgen, tillhandahållande av luftväg och andning (C-A-B).
• Kompressionshastigheten ska vara minst 100/min för både barn och vuxna.
• För vuxna ska kompressionsdjupet vara minst 5 cm (2 tum); för barn ska det vara 1/2 av bröstkorgens anterior-posteriordiameter eller cirka 2 tum; för spädbarn är det minst 1/3 av bröstkorgens anterior-posteriordiameter eller cirka 4 cm (1 och 1/2 tum).
• I alla åldersgrupper ska bröstkorgen tillåtas rekylera helt mellan kompressionerna.
• Kompressorerna kan roteras med 2 minuters mellanrum. Avbrotten mellan kompressionerna bör minimeras så mycket som möjligt och begränsas till mindre än 10 sekunder.
• Airway kan tillhandahållas med hjälp av en huvud-till-kin-lyft-metod, medan man vid misstanke om trauma bör använda käk-till-kin-metoden. Fram till dess att avancerade luftvägar har placerats bör förhållandet mellan kompression och ventilation bibehållas på 30:2 (med 1-2 räddare på plats) för vuxna; för barn och spädbarn måste förhållandet vara 30:2 (en enda räddare på plats) och 15:2 (2 räddare på plats).
• För alla åldersgrupper, med avancerade luftvägar på plats, bör 8-10 andetag/min ges, det vill säga 1 andetag var 6-8:e sekund. Andningen måste vara asynkron med bröstkompressioner, cirka 1 sekund per andning med synlig höjning av bröstkorgen.
• Sedan AED-sladdarna finns tillgängliga ska de anslutas och tas i bruk. Före och efter chock bör avbrotten mellan bröstkompressionerna minimeras. Omedelbart efter varje chock ska HLR återupptas med bröstkompressioner.

#3: Algoritm för septisk chock hos barn

Denna algoritm beskriver de steg som krävs för att vårda barn med septisk chock.

Bedöm barnet och känn igen eventuella förändringar i mentalt status eller perfusion, blodflödet genom cirkulationssystemet. Barnet ska ges adekvat ventilation och syre samtidigt som man upprättar kärltillträde. Återupplivning ska omedelbart inledas enligt riktlinjerna i PALS.

Ioniserat kalcium, laktat, glukos, arteriella blodgaser (ABG) eller venösa blodgaser (VBG), komplett blodstatus (CBC) och odlingar kan också övervägas.

Under den första timmen av septisk chock ges upprepade isotoniska kristalloidbolusar med 20 ml/kg till barnet. Om ingen andningssvårighet, rales (små klickande, bubblande eller rasslande ljud i lungorna) eller hepatomegali (förstorad lever); 4 eller fler bolus kan ges.

Hypokalcemi och hypoglykemi måste korrigeras.

Den första dosen antibiotika ska administreras STAT.

Övervägande av att beställa stressdos hydrokortison och STAT vasopressordropp kan göras. Om man räknar med en vasoaktiv infusion måste en andra kärlplats upprättas.

Efter den första timmen, om barnet visar ett svar på vätsketillförsel (dvs. hemodynamik eller normaliserad perfusion); övervakning på intensivvårdsavdelningen kan övervägas. Om barnet emellertid inte reagerar på vätska bör behandling med vasoaktiva läkemedel inledas och titreras för korrigering av dålig perfusion eller hypotoni. Övervägande av central och arteriell venös tillgång är motiverat.

Om barnet är normotensivt, har ett normalt blodtryck, kan behandlingen inledas med dopamin; noradrenalin kan övervägas om barnet är hypotensivt med vasodilaterad (varm) chock; noradrenalin kan ersättas med adrenalin om barnet är hypotensivt med vasokonstrikerad (kall) chock.

Efter vasoaktiv läkemedelsbehandling bör venös oximetri utföras för att kontrollera centralvenös syremättnad (ScvO2). Generellt för varm chock, om ScvO2 ≥ 70 % med lågt blodtryck, bör ytterligare bolus av noradrenalin ges med eller utan vasopressin. Generellt för kall chock, om ScvO2 < 70 % med dålig perfusion och lågt blodtryck, kan en blodtransfusion ges (i allmänhet inte indicerat när hemoglobinkoncentrationen (hgb) är över 10 g/dL) samtidigt som man optimerar den arteriella syremättnaden. Ytterligare bolus av vätska kan övervägas, antingen kan dobutamin tillsammans med noradrenalin eller enbart adrenalin övervägas.

Adrenalininsufficiens misstänks om barnet uppvisar vätskerefraktär chock. I ett sådant tillstånd bör baslinjekortisol tas och stimulering med adrenokortikotropt hormon (ACTH) ske. Tester kan utföras om man inte är säker på steroidbehovet. Hydrokortison (cirka 2 mg/kg bolus upp till maximalt 100 mg) kan ges vid misstanke om binjurebarksinsufficiens.

#4: Läkemedel som används i PALS

Denna algoritm beskriver doser och indikationer för de olika läkemedel som används vid behandling av barn.

Adenosin: är generellt sett indicerat vid supraventrikulär takykardi (SVT). En första snabb push av 0,1 mg/kg IV/IO med maximalt 6 mg bör ges. Detta bör följas av en andra snabbspruta på 0,2 mg/kg IV/IO upp till maximalt 12 mg.

Albumin: är indicerat för trauma, chock och brännskador. En snabb infusion av 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 ml/kg 5 % lösning) ska ges.

Albuterol: är indicerat vid tillstånd av hypokalemi, astma och anafylaxi (bronkospasm). Det kan tas i olika former. Vid användning av en MDI (metered-dose inhalator), ta 4-8 puffar genom inhalation eller vid behov i 20 minuter med en spacer, om intuberad via endotrakeal intubation. Vid användning av en nebulisator för ett barn som väger mindre än 20 kg, 2,5 mg/dos och för barn som väger mer än 20 kg, 5,0 mg/dos eller använd vid behov i 20 minuter. Vid användning av en kontinuerlig nebulisator, via inhalation, 0,5 mg/kg per timme upp till maximalt 20 mg per timme.

Amiodaron: används vid ventrikulär takykardi (VT) med pulser eller SVT. Det ska tas under en period på 20-60 minuter med 5 mg/kg IV/IO-laddning upp till maximalt 300 mg. Läkemedlet kan upprepas en gång dagligen med högst 15 mg/kg eller 2,2 g hos ungdomar. Amiodaron används även vid pulslöst anfall (dvs. pulslös ventrikulär takykardi (VT)/Ventrikelflimmer (VF)). Det ska ges som en bolus på 5 mg/kg IV/IO upp till maximalt 300 mg med liknande typ av repetitionsdos som tidigare nämnts.

Atropinsulfat: är indicerat för symtomatisk bradykardi. Det ska tas som 0,02 mg/kg IV/IO med en lägsta dos på 0,1 mg medan de maximala doserna är 0,5 mg och 1,0 mg för barn respektive ungdomar medan den maximala upprepningsdosen ska vara 1 mg och 3 mg för barn och ungdomar. Via endotrakeal (ET) väg ska den givna dosen vara 0,04-0,06 mg. Atropinsulfat används också vid överdosering av läkemedel eller intag av toxiner (dvs. organofosfat, karbamat etc.). Hos ett barn under 12 år ska det initialt ges med 0,02-0,05 mg/kg IV/IO och sedan IV/IO upprepas i 20-30 minuter tills muskarinsymtomen återkommer. Hos ett barn över 12 år börjar medicineringen initialt med 2 mg följt av 1-2 mg IV/IO i 20-30 minuter tills reversion av muskariniska symtom.

Kalciumklorid 10 %: är indicerat vid hyperkalemi, hypokalcemi, överdosering av kalciumkanalblockerare och hypermagnesemi. Under arrest ska dosen ges som en långsam push med 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV/IO och sedan upprepas vid behov.

Dexametason: används under krupp med 0,6 mg/kg PO/IM/IV upp till en maximal dos på 16 mg.

Dextros (glukos): används vid behandling av hypoglykemi och ges med 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenhydramin: är indicerat för behandling av anafylaktisk chock och ges i en dos på 1-2 mg/kg IV/IO/IM under en period på 4-6 timmar upp till en maximal dos på 50 mg.

Dobutamin: är indicerat vid kardiogen chock och kongestiv hjärtsvikt. Det används som en infusion på 2-20 mcg/kg per minut IV/IO och titreras för att få önskad effekt.

Dopamin: används vid kardiogen chock och distributiv chock. Det används som en infusion på 2-20 mcg/kg per minut IV/IO och titreras för att få önskad effekt.

Epinefrin: är indicerat vid flera tillstånd:

• Det används för behandling av pulslöst anfall och symtomatisk bradykardi. Här ges 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg från en standardkoncentration 1:10000) IV/IO under 3-5 minuter upp till en maximal engångsdos på 1 mg; vid intubering ges 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg från en standardkoncentration 1:1000) under 3-5 minuter.
• Vid behandling av hypotensiv chock ges det som en infusion på 0.1 mcg/kg per minut IV/IO medan man överväger högre dos vid behov.
• Det ges vid astma subkutant med 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg från stamkoncentration 1:1000) under 15 minuter med en maximal dos på 0,3 mg.
• För att behandla krupp används det som inhalation med 0,25-0,50 mg av 2,25 % racemisk lösning blandad med normal koksaltlösning. 3 mL adrenalin blandas i 3 mL normal koksaltlösning för att få en 0,25 mL racemisk lösning av adrenalin och används via inhalation.
• Vid behandling av anafylaxi vid barn som väger mindre än 30 kg används 0,3 mg via IM autoinjektor och för barn som väger mellan 10-30 kg används 0,15 mg via IM junior autoinjektor. Det används med 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg från en 1:1000 koncentration) IV/IO i 15 minuter eller vid behov med en enda maximal dos på 0,3 mg.
• Om barnet är hypotensivt används 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg från en 1:10000 standardkoncentration) IV/IO i 3-5 minuter med en maximal dos på 1 mg. Om hypotension konstateras kvarstå trots användning av IM-injektion och vätska används då som en infusion av 0,1-1,0 mcg/kg per minut IV/IO.

#5: Läkemedel som används i PALS (fortsättning)

Denna algoritm beskriver doser och indikationer för de olika läkemedel som används vid behandling av barn.

Etomidate: är indicerat för behandling av repetitiv belastningsskada (RSI). Det används som en infusion av 0,2-0,4 mg/kg IV/IO under 30-60 sekunder med en maximal dos på 20 mg. Denna dos är tillräckligt bra för att ge en sederande effekt som varar i 10-15 minuter.

Hydrokortison: är indicerat vid binjurebarksinsufficiens och används som bolus på 2 mg/kg IV med en maximal dos på 100 mg.

Ipratropiumbromid: är indicerat vid behandling av astma i en dos av 250-500 mcg genom inhalation i 20 minuter eller vid behov upp till 3 doser.

Lidokain: är indicerat vid VF/pulslös VT och vid bredkomplex takykardi i en bolus av 1 mg/kg IV/IO. Underhåll bör vara en infusion på 20-50 mcg/kg IV/IO per minut; bolusdosen kan upprepas om infusionen påbörjas efter 15 minuter efter den första bolusdosen. Vid intubering bör dosen vara 3-5 mg/kg ET.

Magnesiumsulfat: är indicerat vid astma (refraktär status asthmaticus), hypomagnesemi och torsades de pointes. För behandling av pulslös VT kan en bolusdos på 25-50 mg/kg IV/IO upp till en maximal dos på 2 g ges; behandlingen ska ske under 10-20 minuter för VT med pulser och för behandling av astma ska den utföras med en långsam infusion under 15-30 minuter.

Metylprednisolon: är indicerat vid astma (status asthmaticus) och anafylaktisk chock. Dosen ska vara 2 mg/kg IV/IO/IM upp till maximalt 60 mg medan metylprednisolonacetat endast ska ges IM; underhållet ligger på 0,5 mg/kg IV/IO i 6 timmars varaktighet upp till maximalt 120 mg.

Milrinon: är indicerat vid förhöjd SVR/PVR och myokarddysfunktion. Laddningsdosen ska vara 50 mcg/kg IV/IO under 10-60 minuter, vilket kan följas av en infusion på 0,25-0,75 mcg/kg per minut IV/IO.

Naloxon: används vid reversering av narkotiska läkemedel (opiater). För total reversering (dvs. sekundär till överdos narkotisk toxicitet) ges subkutan bolusdos av 0,1 mg/kg IV/IO/IM i 2 minuter upp till maximalt 2 mg. Om total reversering inte behövs (dvs. terapeutisk narkotikainducerad andningsdepression) ges en subkutan dos på 1-5 mcg/kg IV/IO/IM och titreras till önskad effekt. För att upprätthålla reverseringen används en infusion av 0,002-0,16 mg/kg per timme IV/IO.

Nitroglycerin: är indicerat vid kardiogen chock och kongestiv hjärtsvikt. Läkemedlet ges som en infusion initialt med 0,25-0,5 mcg/kg per minut IV/IO och enligt tolerans titreras med 1 mcg/kg per minut under en period på 15-20 minuter. Det vanliga dosintervallet är 1-5 mcg/kg per minut med en maximal dos på 10 mcg/kg per minut. Dosen bör börja vid 5-10 mcg per minut hos ungdomar med en maximal dos på 200 mcg per minut.

Nitroprussid: är indicerat vid svår hypertoni och kardiogen chock (i samband med hög SVR). Den initiala dosen ska ges med 0,3-1,0 mcg/kg per minut och titreras upp vid behov till 8 mcg/kg per minut.

Norepinefrin: är indicerat vid hypotensiv chock (dvs, vätskeavvisande och låg SVR) och används som en infusion på 0,1-2 mcg/kg per minut, titrerad till önskad effekt.

Prokainamid: är indicerat vid VT (med pulser), SVT och förmaksfladder; och ges i en dos på 15 mg/kg IV/IO under 30-60 minuter. Det bör dock inte användas rutinmässigt i kombination med amiodaron.

Prostaglandin E1 (PGE1): används vid alla former av kanalberoende medfödd hjärtsjukdom och ges initialt i en infusion på 0,05-0,1 mcg/kg per minut och därefter följt av 0,01-0,05 mcg/kg per minut IV/IO.

Natriumbikarbonat: är indicerat vid hyperkalemi och svår metabolisk acidos. Det administreras som en långsam bolus på 1 mEq/kg IV/IO; vid överdosering av en natriumkanalblockerare (t.ex. tricykliska antidepressiva) används en bolusdos på 1-2 mEq/kg IV/IO tills serum-pH är högre än 7,45 (vid allvarlig förgiftning bör det ligga mellan 7,5-7,55). Detta följs av en infusion av 150 mEq IV/IO NaHCO3/L-lösning och titreras för att bibehålla alkalosen.

Terbutalin: är indicerat vid hyperkalemi och astma (status asthmaticus). En infusionsdos på 0,1-10 mcg/kg per minut IV/IO samtidigt som man överväger en bolus på 10 mcg/kg IV/IO under 5 minuter. Fram till dess att infusion IV/IO inleds, en subkutan dos på 10 mcg/kg i 10-15 minuter med en maximal dos på 0,4 mg.

Vasopressin: är indicerat vid hjärtstillestånd och katekolaminresistent hypotension. Vid hjärtstillestånd används en bolusdos på 0,4-1,0 enhet/kg upp till maximalt 40 enheter; vid katekolaminresistent hypotension ges kontinuerlig infusion av 0,0002-0,002 enhet/kg per minut (0,2-2,0 millienheter/kg per minut).

#6: Algoritm för pediatriskt hjärtstillestånd

Algoritmen för pediatriskt hjärtstillestånd beskriver stegen för vård och hantering av spädbarn med hjärtstillestånd.

När man hittar ett barn med hjärtstillestånd ska man ropa på hjälp och omedelbart aktivera räddningsgruppen. Under tiden ska man påbörja hjärt- och lungräddning, fästa AED-ledningar och ge syre. Om rytmen är ventrikelflimmer (VF)/ventrikulär takykardi (VT) ska man ge chock följt av HLR i 2 minuter tillsammans med IO/IV-åtkomst. I detta skede kan en andra chock ges följt av ytterligare en omgång HLR i 2 minuter tillsammans med administrering av adrenalin var 3-5:e minut. Avancerade luftvägar kan också övervägas. Om rytmen är chockbar kan ytterligare en chock ges följt av HLR i 2 minuter tillsammans med administrering av amiodaron.

Och om rytmen är asystoli eller pulslös elektrisk aktivitet (PEA) ska ingen chock ges. I stället bör HLR ges i 2 minuter tillsammans med tillhandahållande av IO/IV. Epinefrin kan ges var 3-5:e minut och avancerade luftvägar kan övervägas. Om rytmen efter detta skede blir chockbar ges chock, följt av HLR. Om samma rytm kvarstår fortsätter HLR i 2 min.

Bedömningen ska göras utifrån den rytm som upptäcks. Om AED:n visar en organiserad rytm ska pulsen kontrolleras. Om pulsen finns ska vård efter hjärtstoppet ges.

#7: Detaljer och doser i algoritmen för hjärtstopp hos barn

Kvalitet på HLR: Tryckningen ska vara minst 1/2 av bröstkorgens främre-posteriora diameter för att möjliggöra en fullständig rekyl av bröstkorgen. Avbrott mellan kompressioner ska minimeras så mycket som möjligt, samtidigt som man undviker överdriven ventilation. I varje 2 minuters intervall kan kompressorn roteras. I avsaknad av luftvägar är kompressions-ventilationsförhållandet 15:2, medan i närvaro av avancerade luftvägar ska kontinuerliga bröstkompressioner och 8-10 andetag per minut upprätthållas.

Defibrillering (osynkroniserad kardioversion-hög-energichock): den första chocken är på 2 J/kg följt av 4 J/kg (andra chocken). Efterföljande stötar ska vara större än 4 J/kg men inte mer än 10 J/kg.

Läkemedelsbehandling: Epinefrin IO/IV-dosering: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg av koncentration 1:10000) kan administreras; upprepas efter varje 3-5 minuter. ET-dos kan ges (0,1 mg/kg) om IO/IV-åtkomst inte är tillgänglig och endotrakealtuben är på plats.

Amiodaron IO/IV-dosering: Under hjärtstillestånd ges 5 mg/kg bolus, som kan upprepas vid pulslös VT eller refraktär VT upp till 2 gånger.

Föreskrifter för avancerad luftväg: Supraglottisk avancerad luftväg eller endotrakealtubus kan vara motiverat. En kapnometri eller vågformskapnografi kan användas för att bekräfta och övervaka placeringen av endotrakealtuben. Ett andetag var 6-8:e sekund bör ges när den avancerade luftvägen är på plats (dvs. 8-10 andetag per minut).

Förutsättningar för ROSC (återgång till spontan cirkulation): Puls och blodtryck är närvarande. Intraarteriell övervakning visar förekomst av spontana arteriella tryckvågor.

Reversibla orsaker är bland annat: acidos (vätejoner), hypoxi, hypovolemi, hypotermi, hypo/hyperkalemi, hypoglykemi, toxiner, hjärttamponad, pneumothoraxspänning, kranskärlstrombos och lungtrombos.

#8: Algoritm för PALS-systematiskt tillvägagångssätt

Algoritmen för PALS-systematiskt tillvägagångssätt beskriver de steg som krävs för att vårda ett kritiskt skadat eller sjukt barn.

Den inledande bedömningen omfattar färg, andning och medvetande. Om barnet inte reagerar med endast gaser och ingen andning ska vårdaren omedelbart ropa på hjälp och aktivera akutmottagningen. Om det finns en puls ska luftvägarna öppnas och barnet ges syrgas- och ventilationsstöd vid behov. Om pulsen är <60/min och patienten visar tecken på dålig perfusion trots adekvat syresättning och ventilation ska HLR omedelbart inledas.

Också om det inte finns någon puls ska HLR (C-A-B) inledas, följt av algoritmen för pediatriskt hjärtstopp. Efter ROSC bör sekvensen utvärdera-identifiera-intervenera inledas – utvärderingsfasen omfattar primära och sekundära bedömningar och diagnostiska tester. Om barnet visar tecken på andning under den första bedömningen bör sekvensen utvärdera-identifiera-intervenera-sekvensen inledas. Om hjärtstillestånd identifieras vid någon tidpunkt under denna process bör HLR påbörjas.

#9: Algoritm för pediatrisk bradykardi med puls och dålig perfusion

Denna algoritm beskriver utvärderingen och vården av bradykardi hos barn med förekomst av puls och dålig perfusion.

I sådana fall bör det första steget vara identifiering av den underliggande orsaken och dess efterföljande behandling. En öppen luftväg bör upprätthållas tillsammans med assisterad andning eller syrgas vid behov. Hjärtrytmen bör identifieras tillsammans med övervakning av blodtryck och oximetri. Om det finns tillgängligt bör man göra ett 12-ledars EKG utan att fördröja behandlingen. IV/IO-anslutning krävs.

Om barnet inte längre befinner sig i ett tillstånd av kardiopulmonell kompromiss (vilket indikeras av symtom på chock, hypotoni eller akut förändrat mentalt tillstånd) kan barnet sättas under stödjande observation och ges syrgas i väntan på konsultation med en sakkunnig sjukvårdspersonal.

Om den kardiopulmonella kompromissen fortsätter med en hjärtfrekvens som är högre än 60/min, trots adekvat ventilation och syrgastillförsel, ska dock HLR ges. Även efter HLR, om bradykardi kvarstår, kan epinefrin eller atropin (för primärt AV-block eller ökad vagaltonus) administreras.

Den grundläggande idén bör vara att behandla den underliggande orsaken tillsammans med övervägande av transvenös pacing/transthorakal pacing. Om bradykardi inte kvarstår ska patienten sättas under observation och stödjas med ABC i väntan på konsultation med en sakkunnig vårdgivare.

Hjärtstilleståndsalgoritmen kan följas om pulslöst stillestånd utvecklas.

Detaljer om doseringen:

Atropin IV/IO-dosering: 0,02 mg/kg kan administreras, vilket kan upprepas en gång till. Den lägsta dosen är 0,1 mg medan den högsta dosen är 0,5 mg.

Epinefrin IO/IV-dosering: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg av koncentrationen 1:10000) kan administreras; upprepas efter varje 3-5 minuter. ET-dos kan ges (0,1 mg/kg) om IV/IO-tillgång inte är tillgänglig och endotrakealtuben är på plats.

#10: Pediatrisk takykardi med puls och dålig perfusion Algoritm

Ansatsen för utvärdering och vård av takykardiska barn med puls men dålig perfusion är följande.

Det första steget är identifiering av den underliggande orsaken och dess efterföljande behandling. Snabbt bör en öppen luftväg upprätthållas med assisterad andning eller med syrgas.

Hjärtrytmen bör identifieras tillsammans med övervakning av blodtryck och oximetri. Det bör finnas tillgång till IV/IO. Om tillgänglig, fortsätt med ett 12-lednings-EKG utan att fördröja behandlingen.

Nästan måste QRS-durationen bedömas. Om varaktigheten är smal (≤ 0,09 sek), fortsätt med ett 12-ledars EKG eller övervaka hjärtrytmen.

Sinus takykardi misstänks om: överensstämmer med känd orsak; det finns en kompatibel historik, konstant PR men varierande R-R, och P-vågorna är normala eller närvarande. För barn är frekvensen vanligen högre än 180/min och för spädbarn är frekvensen vanligen högre än 220/min. Om sinustakykardi föreligger måste orsaken hittas och sedan behandling inledas.

Supraventrikulär takykardi misstänks om: det finns en anamnes på abrupta hastighetsförändringar eller en kompatibel anamnes (ospecifik, vag); icke varierande HR; P-vågor saknas eller är onormala; för barn är hastigheten vanligen ≥ 180/min och för spädbarn är hastigheten vanligen ≥ 220/min. Om det rör sig om supraventrikulär takykardi bör vagala manövrer övervägas utan dröjsmål. Adenosin bör administreras i närvaro av tillgång till IV/IO. Om adenosin visar sig vara ineffektivt eller om det inte finns tillgång till IV/IO bör dock synkroniserad kadioversion övervägas.

Om QRS-durationen är bred (> 0,09 sek) misstänks ventrikulär takykardi, vilket kan orsakas av kardiopulmonell kompromiss. Om detta är orsaken kommer det att finnas symtom på chock, hypotoni och akut förändrat mentalt status. I ett sådant fall bör synkroniserad kardioversion övervägas. Om QRS är monomorf och hjärtrytmen är regelbunden kan dock adenosin övervägas.

Därefter bör man konsultera en expert och överväga amiodaron eller prokainamid.

Detaljer om den dos som ska administreras:

För synkroniserad kardioversion (lågenergichock): man kan inleda med 0,5-1,0 J/kg och öka upp till 2 J/kg om den initiala dosen befinns ineffektiv. Sedering kan ges men utan fördröjning av kardioversionen.

För adenosin IV/IO-dosering: Börja med en snabb bolusdos på 0,1 mg/kg och öka upp till högst 6 mg/kg. Detta ska följas av en andra bolusdos på 0,2 mg/kg och ökas upp till maximalt 12 mg/kg.

Prokainamid IV/IO-dosering: under en duration på 30-60 min, administrera 15 mg/kg.

Amiodaron IV/IO-dosering: under en duration på 20-60 min, administrera 5 mg/kg. Prokainamid och amiodaron ska dock inte rutinmässigt administreras tillsammans.

#11: PALS Post-Resuscitation Care

PALS-hantering av chock efter ROSC-algoritmen beskriver stegen för utvärdering och vård efter hjärtstillestånd.

Avhängigt av patientens hydreringsstatus och kliniska tillstånd kan sammansättningen och hastigheten för intravenös vätskeadministrering justeras efter den initiala stabiliseringen.

För spädbarn kan i allmänhet en kontinuerlig infusion av lösning som innehåller druvsocker ges. För kritiskt sjuka barn bör hypotoniska lösningar undvikas. För alla patienter kan isotoniska lösningar, t.ex. laktat Ringer’s med eller utan dextros eller normal koksaltlösning (0,9 % NaCl), ges beroende på barnets kliniska status.