Plexus lumbosacrale: Anatomi och nerver

Bild : ”Spinal Cord 7” av GreenFlames09
. Licens: CC BY-SA 2.0

Lumbosakrala plexus

Lumbosakrala plexus bildas av de främre grenarna av nerverna (ryggmärgssegmenten T12-S4) som försörjer de nedre extremiteterna. Det lumbosakrala plexus kan delas in i plexus lumbal, som innerverar den ventrala övre halvan, och plexus sacral, som huvudsakligen innerverar den dorsala sidan.

Bild: Lumbala plexus och dess grenar. Av Henry Gray. Licens: Public domain.

Lumbaplexus

Bild: Bild: Vagusgruppen. Av Henry Gray. Licens: Public domain.

Lumbaplexus består av segmenten Th12-L4 och ligger intill ländryggen bakom muskeln psoas major. Förutom de korta nerverna som leder till höftmusklerna omfattar plexus lumbal följande huvudnerver:

• Iliohypogastriska nerven: Th12-L1
• Ilioinguinalnerv: Th12-L1
• Nervus genitofemoral: L1-L2
• Lårets laterala kutana nerv: L1-L2
• Lårets laterala kutana nerv: L2-L4
• Nervus femoralis: L1-L4
• Obturatornerv: L2-L4

Bild: Djup och ytlig dissektion av plexus lumbalis. Av Henry Gray. Licens: Public domain.

Nervus iliohypogastricus

Nervus iliohypogastricus utgår snett lateralt på muskeln quadratus lumborum och löper ventralt. Den ger motorisk innervation till de kaudala delarna av transverse abdominis och de inre sneda musklerna i buken. Den är vidare uppdelad i den främre kutana grenen och den laterala kutana grenen för sensorisk innervation av huden ovanför och vid sidan av ligamentet inguinal.

Ilioinguinalnerven

Denna nerv löper under den iliohypogastriska nerven; den lutar sig mot bukväggen och genomborrar den på ett ställe som varierar för att slutligen löpa medialt i höjd med ligamentet inguinal och för att passera genom den yttre inguinala ringen till pubis symphysis och scrotum eller labia majora.

Nervus ilioinguinalis ger också motorisk innervation till de kaudala delarna av musklerna transverse abdominis och interna oblique i buken och har som sensoriska grenar femorala grenen som försörjer de övre och inre delarna av det främre låret, och den främre scrotala nerven som försörjer den främre delen av scrotum eller labia majora.

Genitofemorala nerven

När den genomborrar psoas major-muskeln är genitofemorala nerven uppdelad i genitala grenen och femorala grenen.

Den rent sensoriska femoralgrenen passerar genom den vaskulära lacunan i området för saphenaöppningen och försörjer huden under ljumskligamentet, medan genitalgrenen, som åtföljs av spermasträngen eller livmoderns runda ligament, rör sig genom inguinalkanalen mot pungen eller de stora blygdläpparna, som den försörjer med sensorisk innervation, vilket den också gör för området för det mediala låret. Den ger motorisk innervation till muskeln cremaster.

Lateral cutaneous nerve of the thigh

Den rent sensoriska laterala femorala cutanusnerven försörjer den laterala huden på låret. Den passerar muskeln psoas major och sedan den muskulära lacunan för att slutligen bryta igenom fascia lata.

Nervus femoralis

Nervus femoralis är den längsta nerven i plexus lumbal. Den löper mellan muskeln psoas major och muskeln iliacus och når den muskulära lacunan på den laterala sidan av arteria och venus femoralis.

Bild: Nervus femoralis. Av Henry Gray. Licens:

Bild: Nervus nervus nervus: Nervus femoralis. Av Henry Gray. Licens: Public domain.

Kurant under ligamentum inguinum delar sig nerverna i de sensoriska främre femorala kutana nerverna som försörjer huden på det främre låret och i de motoriska grenarna som försörjer följande muskler:

• Musculus liopsoas
• Musculus pectineus
• Musculus sartorius
• Musculus quadriceps femoris

Nervus saphenus är den sensoriska terminalgrenen av femoralisnerven som löper längs artären och venen i lårbenet och rör sig in i adduktorkanalen. Slutligen följer den den stora vena saphena magna till den mediala sidan av underbenet. Den innerverar således huden mellan knäet och foten på medialsidan.

Nervus obturatoriosus

Nervus obturatoriosus rör sig bakom muskeln psoas major distalt och lutar sig mot bäckenväggen; tillsammans med artären obturatoriosus går den in genom kanalen obturatoriosus för att röra sig till insidan av låret.

Innan obturatornerven delar sig i främre och bakre grenar, som löper distalt framför eller bakom muskeln adductor brevis och innerverar adduktormusklerna (musklerna adductor longus, adductor brevis, gracilis, pectineus och adductor magnus), släpper den en gren för innervation av muskeln obturator externus.

Den främre grenen slutar i den sensoriska kutana grenen, som innerverar ett handflatsstort område i den distala änden av lårets insida.

Bild: Strukturer som omger höger höftled. Av Henry Gray. Licens:

Sakrala plexus

Sakrala plexus består av segmenten L4-S4 och sitter på piriformismuskeln. Den ger korta motoriska grenar som försörjer höftmuskulaturen och består vidare av följande nerver, varav de viktigaste beskrivs nedan:

• Superior gluteal nerv: L4-S1
• Inferior glutealnerv: L4-S1
• Inferior glutealnerv: L5-S2
• Nervus cutaneus femoralis posterior: L5-S2
• Nervus cutaneus femoralis posterior: S1-S3
• Ischiasnerven: L4-S3
  • Nervus peroneus (fibularis): L4-S2
  • Nervus tibialis: L4-S3
• Nervus pudendal: S1-S4

Nervus gluteus superior

Den rent motoriska nervus gluteus superior följer de övre gluteala kärlen och rör sig genom foramen suprapiriformis för att försörja musklerna gluteus medius, gluteus minimus och tensor fascia lata.

Om dessa tre muskler är primärt ansvariga för abduktion av höftleden och stabilisering av bäckenet i frontalplanet, kan en lesion av nerven (t.ex, vid en felaktigt utförd intramuskulär injektion) orsakar det så kallade Trendelenburgtecknet. När man går eller står på ett ben lutar bäckenet mot den friska sidan, vilket resulterar i en vinglig gång som kallas ”Trendelenburgs gång” eller ”glutealgång”

Bild: Bild: Demonstration av Trendelenburgs tecken. Av Mikael Häggström. Licens: Public domain.

Nervus gluteus inferior

Nervus gluteus inferior, som är rent motorisk, rör sig tillsammans med kärlen i gluteus inferior, ischiasnerven, nervus cutaneus femoralis posterior och nerverna pudendus samt kärlen i pudendal, genom foramen infrapiriforma och innerverar muskeln gluteus maximus. Skador på denna nerv är mer sällsynta än skador på den övre glutealnerven, men dessa skador leder till allvarliga begränsningar när man står upp, går i trappor och hoppar.

Nervus coccygeus

• Nerver till levator ani och coccygeus (Sr, S4) >>musklerna i bäckenbotten
• Nervus anococcygeus >>huden mellan coccyx och anus

Nervus cutaneus femoralis posteriore

Nervus cutaneus femoralis posteriore, som är rent sensorisk, passerar genom foramen infrapiriform och innerverar lårets dorsala sida. För att försörja glutealvecket släpper den ut den nedre klunnealnerven.

Nervus sciaticus

Bild: Nervus ischiadicus. Av Uwe Gile. Licens: Public domain.

Ischiasnerven är den största nerven i människokroppen och försörjer tillsammans med nervus saphenus huden på underbenet. Efter att ha passerat genom den större ischiasforamen under piriformismuskeln rör den sig längs baksidan av låret till poplitealgropen. Ovanför poplitealgropen delar den sig vanligtvis i tibialnerven och den gemensamma fibularnerven (eller peroneusnerven).

Även före ischiasnervens delning kan man skilja en fibulardel (F) från en tibialdel (T). Var och en av dem bildar grenar till följande muskler:

• Muskel Semitendinosus (T)
• Muskel Semimembranosus (T)
• Muskel Biceps femoris
  • Långt huvud (T)
  • Kort. huvud (F)
• Muskeln Adductor magnus (T) (ytlig del)

När den separerats från ischiasnerven i knäveckenet, Den gemensamma fibularisnerven delar sig i två grenar för sensorisk innervation av det laterala och posteriora underbenet: Den laterala surala cutanusnerven och de kommunicerande grenarna, som för att säkerställa den sensoriska försörjningen av det bakre underbenet går samman med en gren av tibialnerven för att bilda suralnerven.

Den gemensamma fibularisnerven rör sig runt fibulahuvudet till den främre sidan av underbenet, och efter att ha gått in i muskeln peroneus (fibularis) longus delar den sig i sina ändgrenar: den ytliga fibularisnerven (peroneusnerven) och den djupa fibularisnerven (peroneusnerven). (För motorisk innervation, se tabellen nedan.)

Bild: Bild: Deep nerves of the front of the leg (Djupa nerver på framsidan av benet). Av Henry Gray. Licens: Public domain.

Den ytliga fibularnerven löper mellan de två fibularmusklerna till dorsum, där den slutar i de sensoriska mediala och intermediära kutana nerverna, som innerverar fotens dorsum och mediala kant.

Den djupa fibularisnerven når det extensor compartmentet efter att ha brutit igenom benets främre intermuskulära septum och rör sig mellan musklerna tibialis anterior och extensor hallucis longus till fotens dorsala sida. Den sensoriska terminalgrenen försörjer huden i det första interdigitala utrymmet (autonoma zonen).

Nervus tibialis släpper ut en medial sural cutanusnerv, som går samman med de kommunicerande fibularnerverna för att bilda nervus suralis, som löper längs den lilla vena saphena och rör sig kaudalt till poplitealrummet mellan gastrocnemiusmuskelns huvuden nedåt på ett vertikalt sätt.

För övrigt ligger tibialnerven i sitt förlopp mellan muskeln soleus och underbensflexorerna, som den också innerverar. Längs den mediala malleolus når den fotens plantaraspekt, där den delar sig i sina slutgrenar för motorisk och sensorisk innervation av fotsulan: den mediala plantarnerven och den laterala plantarnerven.

Bild: Diagram över den segmentella fördelningen av de kutana nerverna i fotsulan. Av Henry Gray. Licens:

För en översikt över den sensoriska innerveringen av de nedre extremiteterna, se följande figur:

Bild: Bild: Bild: Sensoriell försörjning av de nedre extremiteterna. Av Henry Gray. Licens: