Diskussion
Analyser av data om sjukhus och transporter har gjorts tidigare och ger en inblick i demografi och resemönster i de olika länderna. Det finns några kommentarer om det unika i scenariot för medicinsk flygtransport i Indien.
Kardiovaskulära sjukdomar förblir den vanligaste orsaken till behovet av överföring till ett tertiärt centrum. Detta kan delvis bero på en ojämn fördelning av tertiära hjärtsjukhus i Indien och huvudsakligen på en ökad förekomst samt en minskad ålder för hjärtsjukdomar i Indien. Essebag och Halabi observerade också en ökad frekvens av medicinska transporter av hjärtpatienter på grund av medicinska, ekonomiska och sociala mönster i Kanada. Samma sak gäller för Indien.
Mer män transporteras för behandling till en annan anläggning. Detta kan tillskrivas männens kulturella, sociala och ekonomiska dominans i det indiska samhället. Khera et al. påpekade att det finns en könsbias i den medicinska vården i Indien.
De viktigaste patientrelaterade problemen vid flygtransport av en kritisk patient är det låga atmosfäriska trycket och gasexpansionseffekterna av höjd, patientens och familjens oro samt komplikationer i samband med förflyttning. Propellerflygplan med fasta vingar flyger på en höjd av 15 000-30 000 fot. Det barometriska trycket sjunker från 760 mm Hg på havsnivå till 226 mm Hg på 30 000 fot. Flygplanskabinen är trycksatt till ett motsvarande tryck på 5 000-8 000 fot, vilket motsvarar ett PO2 (inspirerat) på 107 mm Hg. Detta PiO2 tolereras lätt av normala individer, men hos kritiska patienter med begränsade reserver orsakar det hyperventilation och takykardi med en ökning av hjärtminutvolymen. Detta kan också förändra behovet av vasopressorer och inotropa läkemedel och kan vara särskilt skadligt för patienter med underliggande andnings- eller hjärtsjukdomar. Enligt vår erfarenhet behövdes hjärt- och lungräddning hos 4 patienter och 2 dödsfall på grund av hjärtstillestånd. Det är viktigt att notera att dessa var alla tidigare sjuka patienter i behov av avancerad vård. Förändringarna i miljön, hur små de än är, kunde inte ignoreras och behöver undersökas ytterligare.
En annan effekt av det minskade atmosfäriska trycket är på gasernas expansion. Alla potentiella kroppsutrymmen, särskilt mellanörat, tarm och patologiska kroppsutrymmen som pneumoperitoneum, pneumocranium, pneumothorax riskerar att expandera på hög höjd och särskilt vid snabba förändringar under snabb uppstigning och nedstigning. Även om vi inte fann några komplikationer i någon kroppshåla, förekom det att manschetten på endotrakealtuben gick sönder, vilket krävde att den medföljande anestesiläkaren bytte ut tuben. Detta rapporterades strax efter start och kan tillskrivas den gasformiga expansionen i manschetten.
De 6 justeringar av endotrakealtuben för att optimera ventilationen krävdes på grund av endobronchial migration av tuben troligen under patientförflyttningar mellan sängar. Detta skedde trots försiktighetsåtgärder, inklusive huvudstabilisatorer och vakuumkroppsstabiliserande bårar.
Den totala komplikationsfrekvensen på 5,3 % i vår studie liknar 5-6 % som rapporterades av Szem et al. 1994. Denna artikel utvärderade dock interhospitala vägtransporter av patienter. I en översiktsartikel av Waydhas rapporterades en komplikationsfrekvens på 6-70 % under överföringar snarare än under själva transporten. De vanligaste komplikationerna var bortkoppling av ledningar, intravenösa slangar och ventilatorkretsar. Vi kan med säkerhet säga att flygtransporter inte medför större risker än marktransporter.
Golvtransporter kan tyckas billigare än flygtransporter. Vissa nödsituationer är potentiellt livs- eller lemhotande och kräver akut vård och snabb transport till en avancerad vårdcentral. Detta har endast möjliggjorts genom medicinska flygtransporter med bevisade fördelar i fråga om överlevnad. Bruhn et al. skapade en ekonomisk modell för att jämföra kostnaderna för ambulansflyg och markbundna ambulanstjänster. Den årliga budgetkostnaden för marknätet uppskattades till 3 804 000 dollar och kostnaden för helikopterambulans uppskattades till 16 865 000 dollar. Kostnaden per patient uppgick till 4 475 dollar respektive 2 811 dollar. De drog slutsatsen att den allmänna uppfattningen att helikoptrar är en överdrivet dyr teknik är felaktig. Endast två kliniska situationer motiverar valet av flygtransporter framför landtransporter av sjuka patienter mellan sjukhusen. För det första när den nödvändiga diagnostiska och terapeutiska utrustningen inte finns tillgänglig vid den aktuella anläggningen och för det andra när faktorer som tid och avstånd gör marktransport ogenomförbar.
Under det senaste decenniet har många faktorer bidragit till ökningen av flygmedicinska transporter mellan sjukhusen i Indien. Det finns en lättare tillgång till små flygplan för civilt bruk som kan anpassas som ambulanser. Nästan alla distrikt i Indien har tillgång till antingen en civil eller militär landningsbana som kan användas för ambulansflyg på begäran av behöriga myndigheter. Det finns en orättvis fördelning av sjukhus för tertiär vård i Indien. Vidare har tillgången till Internet gjort det lätt att hitta och kommunicera med specialiserade centra över hela världen.
Även efter alla ovanstående katalysatorer har den begränsande faktorn för snabb flygtransport av kritiska patienter varit den tid som krävts för att anpassa flygplanet och bristen på specialiserad utrustning som IABP och extrakorporeal membranoxygenering och utbildad personal.
Läget för de flygtransporterade patienterna är detsamma som i alla andra kritiska områden på sjukhuset och kräver därför samma övervakning och insatser i en helt annan miljö. Detta kräver specialiserad utrustning och utbildad personal. För närvarande finns det ingen flygmedicinsk utbildningsanläggning för civila i Indien. Norton påpekade att det finns ett behov av en läroplan för flygmedicinska transporter för akutsjukvårdare. Vi anser att det behövs en strukturerad ackrediteringspolicy och ett utbildningsprogram för att skapa ansvarsskyldighet för den växande ambulansflygverksamheten i Indien. Det finns ett behov av utbildad medicinsk personal, utrustning och särskilda flygplan för att fylla den lucka som skapats av den orättvisa fördelningen av sjukhus i Indien.