Diskussion
Den kumulativa risken för frakturer i åldern 0-16 år är 27 % hos flickor och 42 % hos pojkar10. Den distala änden av underarmen är ett av de vanligaste frakturställena i ett barns kropp10. Lyckligtvis är det väl accepterat att de flesta distala radiusfrakturer hos barn som reduceras och behandlas korrekt läker utan några kliniska konsekvenser. Även om detta är en mycket vanlig skada har det inte gjorts någon radiografisk studie av distala radiusens anatomi i samband med barnets ålder. Tre värden som vanligen används för att avgöra behovet av kirurgi och kvaliteten på korrigeringen hos vuxna är volar tilt, radiell lutning och radiell höjd. Genomsnittsvärden för dessa tre mätningar är kända för vuxna, men inte för den pediatriska populationen.
Vår studie identifierade normalvärdena för volar tilt, radiell lutning och radiell höjd hos barn i olika åldersgrupper. Alla dessa värden visade sig öka signifikant med stigande ålder och visade korrelation med både kronologisk ålder och skelettålder hos barn. Den högsta korrelationen sågs mellan radiell epifyshöjd och ålder. Vi har identifierat att den radiografiska anatomin hos distala radius hos barn skiljer sig från det mogna skelettet och förändras med åldern.
Vår studie har sina begränsningar. Felet i mätningarna och eventuell okänd metabolisk bensjukdom eller helt rekonstruerade tidigare frakturer hos vissa barn kan ha påverkat våra resultat. Man måste också inse att den periartikulära osseösa anatomin hos barn är mycket annorlunda än hos vuxna på grund av den betydande broskiga epifysiska komponenten. Vår studie fokuserade endast på ossifierad anatomi som är synlig på vanliga röntgenbilder. MR-avbildning skulle avsevärt förbättra visualiseringen av denna broskiga komponent, men blir opraktiskt när man försöker få med en stor mängd patienter i studien, eftersom det är kostnadsdrivande att utföra MR-screening av alla handledsskador. Vi är också medvetna om att den allmänna etnicitetsstatistik som tillhandahålls kanske inte är vägledande för de patienter som dyker upp på akutmottagningen med klagomål på smärta i handleden, och att denna information skulle förändra de antropometriska uppgifterna. Slutligen noterar vi att det är ett allmänt accepterat faktum att flickor når skelettmognad tidigare än pojkar, vanligtvis vid 14 års ålder för flickor och vid 16 års ålder för pojkar. Det finns dock åldersintervall för vart och ett av de olika skelettutvecklingsstadierna. Gruelich och Pyle noterar till exempel i sin omfattande atlas om handens benålder att åldersintervallet för ”Early and Mid-Puberty” är 7-13 år för flickor och 9-14 år för pojkar. Detta visar att kvinnor i allmänhet utvecklar sin skelettanatomi i yngre åldrar än män, men det visar också att det rör sig om breda åldersintervall. I vår studie hade både pojkar och flickor en ökning av de undersökta indexen vid samma åldersintervall på 11-13 år. Detta kan bero på att vi valde smalare åldersintervall, eller så kan det också indikera att en större patientpopulation bör studeras i detta åldersintervall för att se om denna likvärdiga ökning av index håller i sig.
Förmånen på epifysen och/eller mönstret på fyselinjen, samt förhållandet mellan den radiella höjden, dvs, epifysens höjd i förhållande till radiusens totala längd, utvärderades inte i studien, även om detta skulle vara intressanta värden att följa upp ytterligare med uppföljningsstudier.
En annan begränsning i studien är bristen på uppgifter om försökspersonernas etnicitet. Studien utfördes på ett stort undervisningssjukhus i Kentucky. Även om varje patients etnicitet inte noterades i den här studien, visar resultaten från 2010 års folkräkning att befolkningen i delstaten Kentucky, särskilt för Fayette County (där studien utfördes), består av 75,7 % kaukasier, 14,5 % afroamerikaner, 6,9 % spansktalande/latinoamerikaner, 3,2 % asiater och 0,3 % indianer och alaskaindianer11. Baserat på populationen förväntar vi oss att våra studieresultat till största delen representerar normala värden hos kaukasier.
Sammanfattningsvis har vi identifierat normala åldersbaserade värden för distal radius-anatomi hos barn och har visat hur de förändras med tillväxten.