Diagnos
Den antemortala diagnosen av FIP är fortfarande en utmaning och det är kombinationen av signaler, kliniska tecken och diagnostiska hjälpmedel som hjälper klinikern att ställa en diagnos. När indexet för misstanke om FIP ökar bör klinikern inkludera diagnostiska tester som hjälper till att vägleda till en mer slutgiltig diagnos. Begränsningar för vart och ett av de diagnostiska testerna måste bedömas tillsammans med känsligheten och specificiteten hos det valda diagnostiska testet.
Avvikelser i blodstatus (CBC) och biokemisk profil i serum hos katter infekterade med FIP inkluderar normocytär, normokrom, icke-regenerativ anemi, neutrofil leukocytos med lymfopeni, eosinopeni och monocytos, hypoalbuminemi och hyperglobulinemi med minskad albumin/globulin (A:G) och ökade α2-, β- och γ-globulinkoncentrationer (16). Analys av cerebrospinalvätska (CSF) kännetecknas av ett förhöjt proteinvärde på mer än 2 g/L och leukocytos (> 100 celler/μL) bestående av främst neutrofiler (2), eller lymfocyter (15). Signifikant statistisk skillnad har konstaterats mellan leukocytantalet i CSF i kontrollgrupper av katter utan FIP, katter med CNS-sjukdom utan FIP och katter med FIP som inte påverkar CNS (3). I samma studie hade 2 av 10 katter med FIP i CNS normala leukocytantal i CSF. CSF-proteinkoncentrationen var endast förhöjd hos katter med CNS-sjukdomar (FIP och katter med och utan FIP-diagnos), men det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan dessa 2 grupper (3).
Feline infektiös peritonit kan endast påvisas hos katter som har smittats med FeCV, men att påvisa dess förekomst ger inte en diagnos av FIP. Bestämning av förekomsten av antikroppar mot coronavirus i CSF och serum kan också användas som ett diagnostiskt verktyg, även om förekomsten av antikroppar bara visar att djuret har exponerats för ett coronavirus. Förekomsten av antikroppar mot koronavirus bör därför tolkas med försiktighet och bör beaktas mot bakgrund av signalering, sjukdomshistoria, kliniska tecken och andra diagnostiska testresultat. I en prospektiv studie av 67 katter hade påvisandet av anti-coronavirus IgG i CSF en sensitivitet på 60 % och en specificitet på 90 %. Hälften av antalet katter som diagnostiserades som positiva var verkligen positiva, medan 93 % av de katter som testades negativt fick en korrekt diagnos. Dessa värden varierar beroende på sjukdomens prevalens och urvalet av de testade fallen. När endast katter med CNS-sjukdom beaktades var 75 % av de katter som var positiva verkligen positiva och 87 % av de katter som testades negativt fick en korrekt diagnos (3). Detta tyder på att ett lämpligt urval av fall ökar värdet av de diagnostiska testerna. Anti-coronavirus IgG i cerebrospinalvätska påvisades också endast hos katter med höga serumtitrar (intervall: 1:4096 till 1:16384) (3).
Avancerad avbildning, inklusive datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT), har använts för att bekräfta sjukdomens neuroanatomiska lokalisering och utesluta andra sjukdomar som påverkar CNS. Trots den bristande tillgången till avancerad avbildning i allmänpraktiken förblir användningen av den ett giltigt alternativ när ytterligare tester krävs för att hjälpa till att få en antemortemdiagnos. I en studie som utvärderade MRT vid inflammatoriska sjukdomar i CNS hade endast 4 av 8 katter med FIP avvikelser vid MRT-utvärdering. Ventrikulär dilatation och ependymal förstärkning efter gadoliniuminjektion noterades hos 3 av de 8 katterna med FIP (17). I en annan studie noterades ventrikulär dilatation hos 3 av 4 katter och periventrikulär kontrastförstärkning fanns hos alla 3 katter där förstärkning administrerades (15). Trots det lilla antalet fall verkar det som om CSF-analys kan vara känsligare när det gäller att upptäcka inflammatoriska lesioner i CNS, men MRT kan tillföra viktig information för att hjälpa till att särskilja katter med neoplasi eller inflammatorisk sjukdom och möjligen skilja mellan olika inflammatoriska tillstånd (17).
För att kunna ställa en definitiv diagnos av FIP måste man undersöka de drabbade vävnaderna, särskilt pyogranulomet som är ett resultat av immunmedierade fenomen som är sekundära till en coronavirusinfektion av makrofager (1). Läsionerna i det centrala nervsystemet omfattar pyogranulomatös inflammation som är lokaliserad runt de laterala ventriklarna eller hjärnhinnorna, plexus choroidus, med eller utan tecken på vaskulit eller hydrocefalus (3,9). Perivaskulär inflammation med lymfocyter, plasmaceller, makrofager och neutrofiler samt nekrotiserande arterit förekommer (11). Svårigheter att skilja FIP-infektion från andra virusinfektioner i centrala nervsystemet har uppmärksammats. I en studie av 286 katter med neurologisk sjukdom omklassificerades 8 katter till FIP från en ursprunglig diagnos av viral meningoencefalit. Å andra sidan omklassificerades 1 katt som ursprungligen troddes ha FIP senare till en virusinfektion av mindre specifik karaktär (9). Diagnosen efter döden underlättas av färgning med monoklonala antikroppar mot FIP i drabbad vävnad och coronavirusspecifik polymeraskedjereaktion (15).