Diskussion
Sigmoida tjocktarmen är den del av tjocktarmen som har störst variation i fråga om längd och position. Å andra sidan är lägesanomalier i det nedåtgående colon mycket ovanligare.
Den embryonala tarmen består av tre delar: förgut, mellangift och bakgut. Bakre tarmen består av distala 1/3 av tvärkolon, nedåtgående kolon, sigmoidkolon, rektum och proximala dentatlinjen. Utvecklingen är uppdelad i tre faser. Colonets fixering i det bakre peritoneumet sker i den tredje fasen. Fixeringsanomalier utvecklas i denna fas .
Den nedåtgående tjocktarmen är omgiven av peritoneum både främre och lateralt. Det är cirka 30 cm långt och fortskrider från tråget mellan psoas- och quadratus lumborum-musklerna till något mittlinjen och lägre vertikalt. Den nedåtgående tjocktarmen är huvudsakligen fäst i retroperitoneum och har inget egentligt mesenterium.
Shrivastava et al. beskrev först denna anomali och delade upp den i fyra huvuddelar i sin kadaverstudie. Den första delen sträckte sig snett från mjälteflexuren till höger sida längs mesenteriets rot, genom navelkvadranten, 3,5 cm till höger om mittlinjen i höjd med L5. Den andra delen vände sig uppåt och mot höger och steg upp till L2-nivån. Den tredje delen gick ner snett på höger sida av den uppåtgående delen upp till bäckenkanten. Den fjärde delen befann sig i det mindre bäckenet och sträckte sig från den högra sakroiliakaleden till den tredje sakrala kroppen . I vårt fall, på de tvärgående datortomografibilderna, var den nedåtgående tjocktarmen snedställd i retroperitoneum. Det var ursprungligen på väg mot vänster sida framför den vänstra njurens nedre pol och den vänstra urinledaren. Den nedåtgående tjocktarmen passerade sedan aorta ovanför nivån för den nedre mesenteriska artärens ursprung. Det korsade mittlinjen i höjd med lumbers intervertebrala disk 2-3. I höjd med kotkroppen L5 fodrade den nedåtgående tjocktarmen 2 cm till höger om mittlinjen. Den nedre mesenterialvenen korsade också mittlinjen till höger om den nedåtgående tjocktarmen. Sigmoidkolonet var helt och hållet beläget i den högra nedre kvadranten. Det nedåtgående kolonet vändes framåt i höjd med L4-5-kotan där det gick in i peritonealhålan och bildade sigmoidkolonet. Denna nivå var 4 cm under aortabifurkationen och där den högra psoasmuskeln och den högra urinledaren var belägna bakåt (fig. 2).
Tumörförtjockning observeras på mjälteböjningsväggen (vita pilar) på axiella datortomografiundersökningar med intravenös kontrast (a). Det nedåtgående kolonet är fodrat i retroperitoneum snett från vänster till höger (pilspetsar). t transversalt kolon (b) s sigmoidkolon (e, f) beläget i den högra nedre kvadranten. Obstruktiv dilatation observeras i tunn- och tjocktarmens slingor fram till tumörnivån i alla sektioner
Dissektionen av kolon-segmentet med anomali genom laparotomi var möjlig med mobilisering av nedåtgående kolon från proximal efter att ha tillhandahållit anatomisk anpassning.
Slutsatsen är att vi rapporterar en sällsynt anomali som kan upptäckas genom noggrann undersökning med preoperativa tvärsnittsbildgivande metoder. Det är en stor medfödd kolonanomali som bör övervägas preoperativt för att förhindra komplikationer, särskilt hos patienter där en akut operation är nödvändig.